임상실습 보조의사 상담 하이라이트: 대퇴부 탈장

대퇴탈장이란 장기나 조직이 대퇴골 고리를 통해 대퇴골 안으로 돌출된 후, 대퇴골을 통해 난원와 안으로 돌출된 것을 말합니다. 대퇴부 탈장은 중년 이상의 다산 여성에게 더 흔하며, 오른쪽에 더 흔합니다. 대퇴관은 두 개의 구멍이 있는 좁은 깔때기 모양의 공간입니다. 위쪽 구멍은 타원형이고 아래쪽 구멍은 대복재 정맥이 통과하여 대퇴 동맥으로 들어가는 곳입니다. 대퇴관은 앞쪽은 서혜인대, 뒤쪽은 가슴인대, 내부는 열공인대, 외부는 대퇴정맥으로 둘러싸여 있습니다. 대퇴관은 거의 수직이지만 난원와를 빠져나온 후 앞으로 방향을 바꾸어 예각을 이룬다. 또한, 대퇴골 고리 자체가 좁고 주변 인대가 단단해 쉽게 감금을 일으키고, 빠르게 질식으로 발전할 수 있습니다. 여성의 골반이 넓고 서혜인대까지의 간격이 넓기 때문에 여성은 남성에 비해 대퇴부 탈장을 유발할 가능성이 높지만 서혜부 탈장에 비해 대퇴부 탈장은 덜 흔합니다.

1. 임상양상

1. 대퇴탈장에는 대개 특별한 불편감은 없으며, 허벅지 뿌리 근처 서혜부 아래에 둥근 종괴만 있을 뿐입니다. 대퇴골관이 얇고 대퇴골탈장은 구불구불한 경로를 갖고 있기 때문에 쉬거나 누워있는 동안에는 탈장블록이 완전히 수축되거나 사라지기 어렵습니다. 기침의 영향도 분명하지 않습니다.

2. 대퇴탈장 중 약 절반 이상은 감금과 조임으로 인해 복잡해질 수 있으며, 급성 복통이나 조임성 장폐색으로 인해 치료를 받는 경우가 많습니다. 탈장 내용은 대망막인 경우가 많으며, 벽내 탈장(리히터 탈장)도 드물지 않습니다. 대퇴탈장의 특징은 회복이 어렵고 투옥되거나 목이 졸리는 경향이 있다는 점이다.

2. 진단 기준

1. 서혜부 인대 아래에 축소 가능한 덩어리가 나타납니다. 나이든 여성에게 더 흔합니다.

2. 종괴가 서혜인대 아래 복재정맥 틈새(난원와)에서 돌출되어 수축이 어렵습니다.

3. 덩어리가 감금된 후 메스꺼움과 구토를 동반하여 발작성 복통이 발생할 수 있습니다.

3. 오진되기 쉬운 질병

1. 서혜부 탈장 대퇴부 탈장: 서혜부 탈장과 혼동되기도 합니다. 서혜인대를 경계로 사용하는 경우, 대퇴탈장 종괴는 서혜인대 내측 및 하측에 위치해야 하며, 서혜부 탈장 종괴는 서혜부 인대 위에 위치해야 하며, 서혜부 탈장 종괴는 서혜부 인대보다 아래쪽에 위치해야 합니다. 대퇴 탈장은 일반적으로 크기가 작아 철회가 어렵고, 반복 탈출의 병력이 없는 경우가 많습니다. 서혜부 탈장은 철회가 더 쉽고, 철회 경로도 대퇴 탈장과 다릅니다.

2. 만성 림프절염: 대퇴 삼각 부위의 만성 림프절염은 여러 개의 부은 림프절에 닿아 쉽게 밀릴 수 있으며 급성 감염의 병력이 있을 수도 있습니다. 대퇴부 탈장은 단일의 회복 불가능한 덩어리입니다.

3. 대복재정맥의 정맥류: 난원와와 합류하는 대복재정맥의 정맥류는 정맥 덩어리를 형성할 수 있으며, 이는 대퇴부 탈장과 구별되어야 합니다. 영향을 받은 사지를 누운 후 올리면 정맥 덩어리가 빠르게 사라지고 일어서면 다시 나타나며 하지의 정맥류가 동반됩니다.

4. 원형 인대 낭종: 서혜부 인대 위쪽 서혜관에 위치하며 대퇴부 탈장과 구별할 수 있습니다. 또한 종괴의 모양은 원형 또는 타원형이고 이동성이 더 크며 낭포성 느낌을 갖습니다.

5. 요근의 한랭 농양: 요추 결핵에 의해 형성된 한랭 농양은 장요근을 따라 아래쪽으로 확장되어 허벅지 뿌리 안쪽에 나타나는 경우가 많습니다. 실제로 대퇴골 탈장이 발생하는 부위에 위치하는 것은 아닙니다. 해부학적 랜드마크를 잘 찾아보면 어렵지 않습니다. 또한, 한랭농양은 뚜렷한 변동을 보이며, 요추의 일반 X선 촬영과 결합하여 결핵 병변이 발견됩니다.

IV. 치료 원칙

모든 대퇴 탈장은 수술로 치료해야 하며 수술 방법은 서혜부 탈장과 서혜부 아래 두 가지로 구분됩니다.

1. 서혜부 접근 방식: 사선 탈장 절개를 사용하여 층별로 절개하여 서혜관의 후벽을 드러낸 다음 둥근 인대-정자를 위쪽으로 당기고 상부 및 상부의 횡단근막을 절개합니다. 서혜부 인대의 내측면에서 대퇴골 고리와 탈장낭 목을 찾습니다. 탈장낭 목을 절개하여 탈장 내용물을 회수한 후 대퇴골 고리 위의 높은 위치에 탈장낭을 결찰합니다. 원위부 탈장낭은 치료할 필요가 없습니다. 감금된 대퇴탈장의 경우에는 대퇴골 고리 내의 장골치골반과 열공인대를 절단하여 풀어준 후 탈장 블록을 다시 제자리로 밀어 넣어야 하며, 감금된 탈장 내용물을 대퇴골 상부 개구부에 들어 올리지 마십시오. 대퇴골.

대퇴 탈장의 수리는 서혜부 인대, 장골 치골 다발, 열공 인대 및 치골 흉부 인대를 봉합하여 대퇴 고리를 닫는 것이며 대퇴 정맥에 우발적 인 부상을 방지하도록주의하는 McVay 방법도 있습니다. 내부 경사근을 봉합하는 데 사용됩니다. 횡건막궁, 횡근막의 상부 절단 가장자리 및 신데스모틱 힘줄은 가슴 인대에 봉합되고 측면으로는 대퇴골초 및 정삭의 내측면에 봉합됩니다.

2. 서혜부 접근: 서혜인대 아래 난원와를 일직선으로 절개하고 체형 근막을 절개하여 탈장낭을 노출시킨 후 탈장낭을 절개하여 탈장 내용물을 수집하고 탈장낭을 결찰합니다. 높은 위치에서 서혜부 인대, 장골 치골 다발, 열공 인대, 치골 가슴 인대 및 치골 근막을 봉합하여 대퇴 고리를 닫습니다.

대퇴부 탈장 수술에는 두 가지 접근법이 있지만 주로 서혜부 접근법이 많이 사용됩니다. 대퇴 고리를 명확하게 노출시켜 탈장낭의 높은 수준의 결찰과 봉합을 이룰 수 있다는 장점이 있습니다. 대퇴골 고리의. 조임된 대퇴부 탈장의 경우, 조임된 탈장의 내용물을 더 잘 처리하기 위해 뇌하부 접근법을 사용해야 하며, 이는 서혜부하 접근법으로는 달성할 수 없습니다. 후자의 장점은 수술이 간단하고 덜 침습적이라는 것입니다.