요추 디스크 돌출이 자주 재발합니까? 재발률은 얼마입니까? 보호에주의를 기울이는 방법?

요추 디스크 돌출증과 그 이차적 신경계 이상은 임상 다학과 연구의 중점이다. 최근 몇 년 동안 그 발병 메커니즘에 대한 연구는 임상 치료 수준의 향상을 촉진시켰다. 지금 요추 디스크 돌출증의 연구 진척과 임상 치료 현황을 종합하여 아래와 같다.

첫째, 요추 디스크 탈출증의 기전

1, 요추 디스크 퇴행

요추 디스크 퇴행은 요추 디스크 탈출의 중요한 원인이다. 인파 중 척추의 퇴행성 변화는 극도로 불균형하고, 일부 요추 디스크 퇴행성 변화는 청년기에 시작되며, 이 사람들은 요추 디스크 돌출률이 매우 높다. 일반적으로 요추 디스크 퇴변은 요추 디스크의 동력 부하로 인한 것으로 여겨진다.

Adams 등은 시신 척추에 대한 운동 부하 테스트를 실시해 느린 걷기를 시뮬레이션하여 핵내 정압하강 13 ~ 36% 를 발견했다. 추간 디스크는 유체 정적' 완충' 의 능력으로 골수핵의 수분 함량에 달려 있다. 핵은 밀폐된 유압 시스템과 같다. 볼륨이 증가하면 액체 압력이 증가하고 볼륨 압력이 감소하면 액체 압력이 감소합니다. 체중과 같은 스트레스는 4 시간 안에 시신 추간 중 10 ~ 15% 의 수분을 배출할 수 있다. MRI 에 따르면 하루 운동으로 요추 디스크 부피 (수분 함량) 가 20% 감소했다. 골수핵이 탈수되면 압력이 낮아지고 추간 디스크의 압력이 섬유고리로 옮겨진다. 고도로 집중된 압력은 섬유 고리 구조를 파괴하여 균열 형성을 초래한다.

다른 생물학 연구에 따르면 정상인 추간 디스크 탄성 계수의 분포는 균일하게 대칭인 반면, 퇴변 추간 디스크 고리 섬유의 탄성 계수는 뒤쪽에서 가장 낮으며, 임상상 요추 추간 디스크 돌출은 종종 뒤쪽에 나타난다. 이는 요추 추간 디스크 돌출이 발생하는 메커니즘과 관련이 있을 수 있다. 추간 디스크의 내부 역학은 추간 디스크 퇴변에 영향을 미치는 하중 역사와 적용되는 하중에 따라 달라집니다.

허리추간 디스크의 수핵은 주로 당 단백질로 이루어져 있고, 섬유고리는 콜라겐으로 이루어져 있다. 관절 연골에서 기질금속단백효소 -3 은 당단백질과 콜라겐을 분해하여 기질을 파괴시킬 수 있다. 금속단백효소-1 특이성이 MMP-3 와 결합되어 비활성화한다. Masakani 등은 수술로 제거된 추간 디스크를 면역조직화학염색을 통해 대부분의 샘플 MMP-3 양성, MMP-1 음성이 발견됐다. MMP-3 양성과 금속의 불균형으로 인해 당단백질이 분해되어 수핵 안의 수분 함량을 비우고 추간 디스크 퇴변을 일으킨다고 생각한다. 추간 디스크 퇴변 과정에서 추간 디스크 조직의 대사 변화는 동적 압력과 MMP-3 의 발생으로 인한 것이다. 요추 디스크 퇴변의 메커니즘을 밝히기 위해서는 MMP-3 과 MMP-1 이 정상 또는 퇴변 디스크에 어떻게 작용하는지에 대한 정확한 메커니즘이 필요하다. 이런 연구는 요추 디스크 퇴행을 치료하고 예방하기 위해 약간의 약물을 사용할 수 있다.

2. 요추 디스크 돌출은 비세균성 염증과 면역반응을 일으킨다.

요추 디스크 돌출은 종종 비세균성 염증 반응을 동반한다. 두드러진 요추 디스크 물질은 생화학 또는 면역 자극으로 환자의 임상 증상을 유발할 수 있다. Mccarron 은 골고루 골수핵 샘플을 견경막외강에 주입하고 생리염수와 비교해 현미경으로 심각한 염증 반응을 발견할 수 있다. Wliiburger 는 배양된 요추 디스크 샘플의 조각에서 프로스타글란딘 수치가 증가한 것을 발견했고, Saal 은 요추 디스크 추출물에서 인지질 효소 A2 의 높은 활성성을 발견했다. 이 효소는 염증 부위 세포가 프로스타글란딘과 인터루킨을 생산하는 속도 제한 효소이다. 이 효소가 추간 디스크의 제한에서 방출되면 신경근에 닿아 신경세포막에 있는 인산염의 작용을 통해 신경이나 효소를 통해 생기는 염증 매체를 통해 염증을 일으킬 수 있다고 추측할 수 있다. 섬유고리나 경막외강에 작용하는 상해 수용기는 임상 증상을 일으킨다.

추가 연구에 따르면 자유 요추 디스크 중 프로스타글란딘 수준은 요추 추간판보다 높고, 요추 추간 디스크 중 프로스타글란딘 수준이 가장 낮은 것으로 나타났다. 직선 다리 상승 실험의 요추 디스크 전립선소 수준이 음성 돌출자보다 높다. 프로스타글란딘은 가장 강력한 천연 염증 매체 중 하나로 세포 기능 조절에 매우 중요하다. 프로스타글란딘은 요추 디스크 돌출증의 염증 효과, 특히 곧은 다리 상승으로 인한 방사선 증상을 조절한다. 또한 완전한 섬유고리는 요추 디스크 돌출로 인한 염증 자극에 대한 격리와 보호를 제공합니다.

Takahashi 는 수술 중 요추 디스크 조직의 염증 세포 펩타이드가 인터루킨-1α(IL- 1α) 와 종양 괴사 인자 -α(TNF-α) 를 포함한다는 것을 발견했다. IL-1α와 TNF-α는 조직 세포가 프로스타글란딘을 생산하게 하는데, 프로스타글란딘은 통증을 일으키거나 통증을 일으키는 다른 물질에 대한 신경의 민감성을 촉진시킨다. 이러한 발견은 염증 세포 분열소 (IL-α와 TNF-α 포함) 가 돌출된 디스크 조직에서 발생할 가능성을 증가시켜 육아 조직을 구성하는 조직세포가 전립선소를 만들어 좌골신경통을 유발하게 한다. 강 등은 수술로 얻은 돌출 요추 디스크 배양 72 시간 후 배양기를 모아 생화학 분석을 하고 척추 측만증 수술로 얻은 요추 추간판을 대조한다. 그 결과 MMP-3, 인터루킨-α, 일산화질소 (NO) 가 대조군보다 현저히 높은 것으로 나타났다.

요추 디스크 수술 절제 중 혈관 내생, 육아, 섬유조직 증식의 증거가 확립된 것으로, 수핵이 추관에 튀어나와 복구 과정이 정상적인 염증 반응을 통해 발생한다는 자료가 있다. 핵의 내용물이' 외래' 으로 간주된다면 만성염증 반응을 일으킬 수 있다. 돌기로 인한 염증과 신생혈관은 삼키고 흡수할 수 있다.

체외세포 배양과 수술로 절제된 돌출된 추간 디스크의 생물학 검사에서 Doita 는 섬유연골 조각의 가장자리 내원성에서 혈관이 생성된 육아조직이 나타나는 것을 발견했다. 항인터루킨-I, 세포 내 접착 분자-I, 림프세포 관련 기능성 항원 및 알칼리성 섬유세포 성장인자가 단핵세포에서 표현되어 돌출한 추간 디스크에 침투하여 신생혈관과 염증을 일으킨다. 요추 디스크는 성인에서 가장 큰 무혈관 단위이다. 눈에 띄는 요추 추간판에 신생혈관과 염성 세포가 나타나 기계화가 눈에 띄는 요추 디스크 발전의 주요 과정이 아니라 주로 치유 단계에서 흡수 과정을 일으킨다는 것을 보여준다. 이는 추관 내 돌출에 영향을 미치는 요추 디스크가 자연적으로 사라지거나 재설정될 수 있으며, 수술 치료가 필요 없는 증상 완화에 대한 설명일 수 있다.

연구에 따르면 요추 디스크 돌출증 환자의 체액 면역과 세포 면역 이상이 나타났다. 장강 등은 방사선 면역법으로 요추 디스크 돌출증 환자와 정상 대조군의 뇌척수액과 혈청 면역 글로불린을 측정했다. 그 결과, 요추 디스크 돌출증 병변이 심해지면서 환자의 뇌척수액과 혈청 면역 글로불린도 점차 높아진 것으로 나타났다. 볼록형은 뇌척수액 면역 글로불린의 상승만 일으키고, 파열형과 자유형은 뇌척수액과 혈청의 상승을 일으킬 수 있다. 가능한 메커니즘은 ① 신경근이 추간 디스크 돌출에 의한 기계적 압박과 자가 면역성 염증의 변화로 혈뇌 장벽이 파괴되고 신경근 내 모세혈관 투과성이 증가하며 혈장단백질이 뇌척수액에 침투한다는 것이다. ② 추간 디스크 조직의 ⅰ, ⅱ 형 콜라겐, 글리코겐은 신체가 지연 형 과민반응 T 림프세포와 세포 독성 T 세포 매개 세포 면역 반응을 일으키도록 자극하는 잠재적인 자체 항원으로, 추간 디스크 조기 퇴변을 유발한다. T, B 림프세포, 추간 디스크 항원의 끊임없는 작용으로 면역반응이 생겨 혈액 면역 글로불린 증가로 나타난다. ③ 신경근 손상으로 인한 탈수초 물질과 추간 디스크 항원 물질은 중추신경계의 면역활성 세포가 면역글로불린을 생성하도록 자극한다. 따라서 신경근의 면역염증 변화는 좌골신경통의 중요한 원인으로 꼽힌다. 요추 디스크 돌출증의 수술 치료는 신경근의 기계적 압박을 해소할 수 있을 뿐만 아니라 추간 디스크 조직으로 인한 면역반응도 중단할 수 있다.

요추 디스크 탈출로 인한 기계적 압박

1934 에서 Mixter 와 Barr 는 요추 디스크 조직이 추관 안으로 튀어나와 신경근이 자극을 받아 좌골신경통을 일으킨다고 지적했다. 수십 년 동안 이 개념은 이미 광범위하게 받아들여져 요추 디스크 돌출증의 신경 해부학 기초를 형성하였다. 후측 추간 디스크 돌출이 후근 신경절을 침범할 수 있을 때. Smith 는 직선 다리가 올라가면 척추 신경근이 추간공 안에서 2~5mm 이동할 수 있다는 것을 발견했다. 신경이 제한되거나 관련되어 있다면, 이런 정상적인 운동은 제한될 수 있다. 신경이 스트레칭을 시도하고 운동 과정을 벗어나려고 하면 신경근에 자극과 염증이 생긴다. 신경의 느린 압박에 따라 정맥 손상, 모세혈관, 동맥 손상이 먼저 발생한다. 기계적 압박 척추 신경은 신체유발 전위의 민감한 변화를 일으키며, 압박 시간은 진폭 감소와 잠복기 연장과 현저히 관련이 있다.

코헨 등은 인간의 포니테일에 대한 해부학 연구를 진행한 뒤 MRI (NMR) 를 통해 포니테일 안의 신경근이 매우 질서 정연하고 대칭적인 층층이 배열되어 있음을 확인했다. L5S 1 수준의 포니테일 경막낭 안의 마지막 신경성분은 S5 신경근이고, 그 다음은 S4, S3, S2, S 1 입니다. L4-5 의 성분이 더 밀린 후 L5 신경근이 앞쪽으로 들어간다. 어쨌든 운동섬유 성분은 앞쪽에 있고, 더 큰 풍만감 성분은 뒤쪽에 있습니다. 이 둘은 항상 인접해 있으며 작은 각도로 배치됩니다. 이 위치는 후근 신경절에 엄격히 나타난다. 신경근이나 포니테일의 경우, 그것은 후근신경절에 고르지 않게 나타난다. 신경근이나 포니테일의 균일하지 않은 압박은 하나 이상의 인접한 신경근 부분의 감각이나 움직이는 부분의 비대칭적 압박으로 이어질 수 있다. 이는 임상 증상의 복잡성을 증가시키고 환자 간 임상증상 차이와 같은 환자의 다른 시간에 임상 증상의 변화를 초래할 수 있다. 요컨대, 눈에 띄는 요추 디스크의 기계적 압박과 튀어나온 요추 디스크 물질의 화학적 자극이 좌골신경통의 원인이라고 생각한다.

둘째, 요추 디스크 탈출증의 치료

과거든 현재든 10% 정도의 요추 디스크 돌출환자만 수술이 필요하다. 보통 보수치료는 3 개월을 넘지 않고, 실패는 수술을 고려한다. 따라서 비수술 치료는 본병의 기본 치료법이다. 요추 디스크 돌출증의 비수술 치료에는 침대 휴식, 견인, 마사지, 침술, 주사요법, 수핵화학 송해술, 경피 디스크 절제술이 포함된다. 임상적으로 흔히 사용되는 비수술요법으로는 경막외 주사, 수핵화학 용해술, 경피 디스크 절제술이 있다.

1, 경막 외 주사 요법

경막외 주사는 요추 디스크 돌출증의 중요한 비수술적 치료법으로, 이미 거의 100 년의 역사를 가지고 있다. Viner 는 20ml 1% 프루카인을 50-100ml 링거액에 녹여 경막외강을 통해 좌골신경통을 치료한다. 1953 년, Lievre 는 경막외강에 수소화코티손을 주사해 요통을 치료하고 경막외강 주사당피질 호르몬 치료를 시작했다.

Coomes 는 병상 환자 20 건과 경막외 주사 국부 마작 카드 약물 20 건을 비교해 허리 신경근병을 치료하는 효능을 비교했다. 그 결과 경막외 주사팀은 12 건의 환자 신경징후 (직선 다리 상승, 척추 활동도, 근력, 반사) 가 개선된 것으로 나타났고, 병상 그룹에는 5 건밖에 없었다. 경막외 주사군의 평균 회복 시간은 1 1 일로 병상 그룹 (3 1 일) 보다 훨씬 짧았다. 진일보한 연구에 따르면 당피질 호르몬과 국마취제는 단순 주사국 마취약보다 낫다. 대부분의 환자 (96%) 는 경막외 당피질 호르몬 주사 후 6 일 이내에 임상증상이 개선되고, 경막외 주사 후 1 1 일 국부 마취가 효과적이며, 침상 증상은 완화해야 1~4 주가 걸린다. 경막외강 주사당피질 호르몬은 신경근성 통증을 치료하는데, 대부분 환자의 60% 가 효과가 좋다는 보도가 나왔다.

최근 10 년 동안 요추 디스크 돌출증은 비수술 치료의 추세가 있다. 요추 디스크 돌출이 발견된 파편은 수술 없이 스스로 흡수되며, 요추 디스크 돌출이 있어 임상 증상이 없는 것으로 나타났다. 추간 디스크 원성 요통과 신경근통도 추간 디스크 돌출 없이 발생할 수 있다. 이러한 발견들은 염증 반응이 이러한 표현의 근본 원인임을 보여준다. 이것은 경막외 주사약에 대한 이론적 근거를 제공하고, 이 치료법이 광범위하게 응용되게 한다.

글루코 코르티코이드는 프로스타글란딘 합성을 억제하고 신경 펩타이드 합성을 억제하고 인지질 효소 A2 활성을 차단하여 항 염증 특성과 막 안정성을 가지고 있습니다. 국부 마취제를 주사하면 통증을 일으키는 지속적인 신경활동을 중단하고 근육 경련을 풀고 함께 오는 반사성 교감신경 영양실조를 없앨 수 있다.

경막외 주사로 요추 디스크 돌출증을 치료하는 데는 단수 투여, 경막외 도관 지속적인 투여, PCA 등이 있다. 투여 경로에는 경관경막외 주사와 후정중천자가 포함된다. 후정경막외강 천자가 부주의로 지주막하강에 들어가면 지주막염, 심지어 영구적인 마비까지 일으킬 수 있다. 보통 경뇌막을 관통하는 발생률은 0.27~0.6% 로 전척수마취 발생률은 0.2% 입니다. 이러한 합병증은 이런 천자 방법의 광범위한 사용을 제한한다.

지금까지 경막외 주사로 요추 디스크 돌출증을 치료하는 좋은 대조 연구는 거의 없었다. 적당한 경막외 당피질 호르몬 주사가 무엇인지에 대해서는 합의가 없다. 기존 문헌은 가장 효과적인 투여경로, 당피질 호르몬의 종류와 복용량, 국마취제의 농도와 복용량, 주사 횟수, 주사 시간, 결과 평가 등에 대해 통일된 기준이 없다는 것을 설명하지 못했다.

저자는 X 선 유도로 요추 부근의 수직천자를 통해 추간공 근처에 조영제를 주사하면 조영제가 경막 외강 내에 확산될 수 있다는 사실을 발견했다. 따라서 경막외 주사는 경관경막외 주사, 경중경막외 주사, 경추방공경막외 주사 등 세 가지 방법으로 나눌 수 있다. 필자가 실시한 대조 연구에서 경추간공경막외강 주사로 요추 디스크 돌출증을 치료하는 효과가 경후정경막외강 주사보다 낫다. 전자주사한 약액은 신경근에 작용하고 추간공으로 인한 염증 부뚜막 주변까지 직통할 수 있기 때문이다. 염증을 효과적으로 없애고 경후정경막외강 천자로 인한 합병증을 피할 수 있다.

경막외강 1 회 주사 25mg 프레드니솔론 이후 약 2 일째인 코티솔은 대조군보다 현저히 높았지만 약 4, 6 일째에는 빠르게 정상으로 돌아갔다. 따라서 일주일에 한 번, 매번 25mg 프레드니솔론을 주사하면 당피질 호르몬으로 인한 합병증을 방지하고 염증을 효과적으로 없앨 수 있다. 저자는 프레드니솔론 대신 맥로닌 (한약제) 으로 요추 디스크 돌출증을 치료하며 만족스러운 효과를 거두며 당뇨병, 결핵 등 당피질 호르몬에 적합하지 않은 환자에게 더욱 합리적인 약을 제공했다. 경막 외 주사로 요추 디스크 돌출증을 치료하면 요추 디스크 돌출로 인한 염증 반응을 효과적으로 제거하고 임상 증상을 완화할 수 있다. 그러나, 이 치료를 규범화하기 위해서는 세심하게 설계된 대조 연구가 필요하다.

경피 요추 디스크 절제술

경피 요추 디스크 절제술은 최근 수십 년간 발전해 온 신기술로 성공률은 70 ~ 94% 이다. 전통적인 수술 방법에 비해 트라우마가 적고 회복이 빠르고 추관 구조에 지장을 주지 않고 척추 안정성에 영향을 주지 않고 합병증이 적고 조작이 간단하다는 장점이 있어 효능이 만족스럽다. 일반적으로 경피 요추 디스크 절제술은 섬유를 뚫고 일정량의 골수핵을 제거한 후 추간 디스크 내용물을 줄이면 추간 내압을 현저하게 낮추고 신경근에 대한 손상을 크게 줄이고 염증 화학 물질의 방출을 없애는 것으로 여겨진다.

합병증은 추간 디스크염, 발병률 65438 0% 로 비수술로 치료할 수 있다. 신경근 손상, 타박상 위주, 1~2 개월여 만에 점차 회복된다. 허리 대근혈종은 거의 발생하지 않지만 1~3 개월 후에 스스로 치유할 수 있다.

우리나라의 기술과 조건의 제한으로 인해 이런 처리 방법은 아직 보편화되지 않았으며, 더 많은 연구와 발전이 필요하다.

수질 핵의 화학 용해 요법

Simith 가 1964 에서 파파야 응고효소로 요추 디스크 돌출증을 치료한 이후 수핵화학 용해술이 요추 디스크 돌출증을 치료하는 두드러진 방법이 되어 빠르게 발전했다고 처음 보도된 이후. 초기 신경계 합병증과 알레르기 반응에 대한 보도는 화학핵 용해 요법에 큰 타격이다. 1974 에서 미국 식품의약청은 더 이상 파파야 응고효소를 치료방법으로 허용하지 않는다. 하지만 곧 신경계 합병증은 수술 실수로 인한 것으로 밝혀졌으며 알레르기 반응도 병력과 알레르기 실험을 자세히 물어 피할 수 있다. 사실 알레르기 반응은 이미 0.5% 에서 0.25% 로 떨어졌다. 1982 수년간의 논쟁과 연구를 거쳐 미국 식품의약청은 이 약의 사용을 승인했다. 쌍맹연구 결과에 따르면 파파야 응고효소 화학핵용해요법은 안전하고 효과적이라고 생각한다. 1987 이후 사망이나 심각한 합병증에 대한 보고는 없었다. 파파야 응고효소로 두드러진 골수핵을 치료하는 것은 시간의 시험을 거쳐 30 년간의 임상 실천이 성공적이라는 것을 증명했다. 그 치료 메커니즘은 효소가 점다당을 단백질 다당에서 분해하여 수핵 안의 수분을 방출하고, 눈에 띄는 수핵 탈수가 위축되는 것이다.

Javid 는 화학수핵 용해술을 받은 환자 100 명과 추판 절제술을 받은 환자 100 명을 전향 연구했다. 6 주 후 임상 결과 추판 절제술 환자의 92% 와 화학수핵 용해술 환자의 82% 가 성공한 것으로 나타났다. 6 개월 후 화학용해 환자의 88% 와 추판 절제술 환자의 85% 가 성공했다. 1 년 후 화학수핵 용해술 환자의 87% 와 추판 절제술 환자의 82% 가 성공했다. 더 많은 화학핵 용해술 환자가 이 일에 참여했다.

국내에서는 약물과 기술 조건의 미숙으로 이 기술이 아직 보편화되지 않았으며 장기적인 탐구와 발전이 필요하다.

요약하자면, 요추 디스크 돌출로 인한 기계적 압박과 화학물질 방출로 인한 염증 반응이 임상 요통과 신경근병의 원인이다. 경막외강 주사 당피질 호르몬 국부 마취 용액은 요추 디스크 돌출로 인한 염증 반응을 효과적으로 제거하고 요추 디스크 돌출에 효과적이다. 그러나 요추 디스크 돌출증의 발병 메커니즘을 밝히고 경막외 주사로 요추 디스크 돌출증을 치료하는 표준화된 방법을 개발하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다. 우리나라에서는 경피 요추 디스크 절제술과 화학수핵 용해술이 아직 요추 디스크 돌출증 치료에 널리 사용되지 않았으며, 경막외 주사는 여전히 요추 디스크 돌출증의 비수술 치료의 중요한 방법이다.