닝보병원 리베이트 문에 대한 배경 정보

의약품 리베이트는 의료기관 의료진이 처방자의 지위를 이용하여 의약품, 의료기기, 의료위생자재 등 의약품을 판매하는 판매자로부터 다양한 명의로 불법적으로 재산을 수수하는 행위를 말한다. 의약품을 교환하여 이익을 추구하는 판매자의 불법 행위.

1990년대부터 일부 제약회사들은 병원장을 매수해 병원에 약품을 판매할 수 있다는 사실을 알아냈다. 하지만 의사들이 약품을 사용하지 않으면 약품 판매는 여전히 매우 제한적일 것이다. 그 결과 의료업무를 전문으로 하는 일단의 사람들, 즉 의료대표자들이 병원에 나타나기 시작했다. 의사들이 홍보하는 제품을 더 많이 사용하도록 장려하기 위해 자신의 약을 사용하는 모든 의사에게 수수료가 제공됩니다. 처음에는 금액이 매우 적었고 1~2위안 정도였지만 효과는 매우 좋았습니다. 광고비에 비해 비용은 저렴하지만 효과는 상당히 다릅니다. 어떤 약이든 리베이트만 있으면 의사가 한 획으로 쓸 수 있으니 안 쓸 이유가 없습니다. 초기 소규모 공격이 효과적으로 진압되지 않은 이후 리베이트 추세는 초기 1%에서 현재는 30%, 심지어는 50%에 이르기까지 심화되어 대형 병원 의사들의 수입에서 중요한 부분을 차지하게 되었습니다. 그리고 일반적으로 블루밍. 제약회사에는 이제 의료대표인 임상 영업사원이 있어야 한다. 그렇지 않으면 제약회사는 전혀 살아남지 못할 것이다. 2005년 보건부 산하 상업뇌물방지지도그룹이 제공한 정보에 따르면, 국내 제약산업에서 상업뇌물인 약품 리베이트는 매년 약 7억 7200만 위안에 달하는 국가 자산을 횡령하고 있으며, 이는 연간 약 16%에 해당한다. 국내 제약산업의 세입 %.

의료 리베이트에 대한 암묵적인 규정

의료 리베이트 운영에 대한 암묵적인 규정에 대해 한 의료 관계자는 업계에 '만약에 세 종류의 의사를 찾지 말고 두 종류의 의사를 알아야 한다." ". 의사의 세 가지 유형은 간호사, 수련의, 수련의이며, 알아야 할 두 가지 유형의 의사는 병상을 담당하는 임상의와 병동을 담당하는 의사입니다. 병원 내 직위는 대부분 주치의, 부주치의, 주치의이다.

의료 관계자들은 두 의사의 진료과와 이름은 물론 개인 취미까지 조사해야 한다. 모든 준비 작업이 완료된 후에만 문앞으로 오실 수 있습니다. 먼저 의사를 만나는 등 다양한 방법으로 서로를 알게 되고, 서로 친해질 때까지 이야기를 나누게 됩니다. 다음으로는 식사, 접대, 여행, 도서비 상환 등이 있습니다. 소위 "도서비"는 실제로 "개봉비"이며, 그 범위는 수백 위안에서 수천 위안까지 다양합니다. "개통비"가 전달된 후 의료 대리인은 특정 환불 비율에 대해 의사와 협상을 시작합니다. 한 제약회사 관계자는 China News Weekly에 "우리 모두는 '리베이트'라는 단어가 너무 추악하다고 생각하기 때문에 이를 '처방비', '처방비'라고 부릅니다."라고 말했습니다.

의약품이 입찰 카탈로그에 들어가 병원에서 사용되기 시작한 후 의료 대리인은 의사와 정기적으로 리베이트 정산을 진행합니다. 의사는 처방 기록이나 환자의 병상 번호, 투약 기록을 의료 대리인에게 넘겨줍니다. 그런 다음 의료 대리인은 확인을 위해 약국으로갔습니다. 이전에는 약국이 자연스럽게 의료 대리인에 의해 개설되었습니다.

'처방비'는 의사가 일반적으로 받는 비용일 뿐이다. 매년 연말이 되면 마약상들은 이들을 즐겁게 하기 위해 최선을 다하는데, 일부 대형 마약상들은 무료 여행과 쇼핑을 위해 각종 세미나와 학술교류회를 개최하기도 한다.

한 의료 관계자는 리베이트가 많은 의사들에게 중요한 수입원이 되었는데, 근본 원인은 그들의 정상적인 수입이 낮다고 말했습니다. 의사(보통 대졸자)의 급여명세서에 적힌 급여는 2,000여 원에 불과해 리베이트의 유혹을 뿌리치기 어렵다.

공개된 비밀

최근 몇 년간 의사가 약 처방에 대한 리베이트를 받을 수 있다는 것은 '공개된 비밀'이 되었습니다. 전국의 거의 모든 대형병원에는 자사의 약품을 홍보하기 위해 의사들이 처방하는 모든 약품에 대해 약품 가격의 일정 비율에 따라 리베이트를 받을 수 있다고 약속하는 의료진이 있습니다. 이 업계의 내막이 언론을 통해 계속해서 노출되면서 우리는 의료 리베이트가 의사 집단을 '풍요롭게' 하여 그들이 유명 자동차를 운전하고 좋은 집에서 생활하는 삶을 살 수 있게 해줄 뿐만 아니라, 의료 관계자들이 스스로 많은 돈을 벌고 있습니다. 월급도 만만찮고 월평균 수입도 10,000위안 정도인데... 최근 한 의료 관계자가 양심의 가책을 견디지 못하고 일어서서 회개를 표명했습니다. 소비자의 이익을 극도로 해치는 행위, 그리고 안후이 의사 역시 정의감을 갖고 있었으며, 이에 힘입어 병원의 다양한 리베이트 수수 행위를 지속적으로 신고해 대중의 관심을 끌었습니다. 우리 기자는 최근 그들의 이야기를 들었습니다.

의료대표 '자선회관' 시작

자오중청(Zhao Zhongcheng)은 한때 의료대표였지만 지금은 자선사업을 시작해 후난성 창사에 약국 '자선회관'을 열었다. 손익분기점에 달하는 가격과 수십 평방미터의 매장 공간을 갖춘 이 회사는 강력한 병원, 제약 회사, 심지어 이전 동료들과도 경쟁합니다.

자오중청은 1994년부터 2003년까지 9년간 의료대표로 활동했다. 그는 기자들에게 약품이 공장에서 출고된 후 병원에 도착하기 전에 국가, 지방, 지방 제약회사의 여러 단계의 대리인을 거쳐야 한다고 말했습니다. 이러한 중간 링크에서는 모든 수준의 대리인이 "받아야 하는" 돈 외에도 병원의 원장, 약국 책임자, 의사, 재무 및 약품 창고에 이르기까지 병원의 모든 사람이 해당 "커미션"을 받습니다. 그들의 위치의 크기에. 이런 식으로 의약품 가격이 단계적으로 인상됐다. 공장 출하 가격이 30위안인 약이 환자 손에 100위안이 되었고, 65위안 가격이 44위안인 약이 병원 전체에서 사용되고 있다.

돈이 부족하거나 제때 배달되지 않으면 병원의 '작은 신발'이 즉시 온다. '상황을 살리려면' '효도'를 두 배로 해야 한다.

“의료 대표가 되면서 삶이 좋아졌지만 너무 힘들었다”고 자오중청은 1996년 이전에는 병원에서 물품을 원하면 500~600종 정도의 약을 만들었다고 말했다. 3 대 5 10위안짜리 약은 수십 마일 떨어진 곳까지 배달되어야 했고, “요금도 턱없이 부족했습니다.” 춘제 같은 '큰 날'에는 '각종 신'을 모시느라 최소한 3일을 보내야 했다. 새해 전야 저녁 식사. 육체적인 어려움에 더해 인간적인 어려움도 그에게 두통을 안겨주었습니다. Zhao Zhongcheng은 이를 이렇게 설명했습니다. 병원의 지도자가 집에 필요한 것이 있으면 한밤중에 여러분에게 올 것입니다. 그들은 야식을 먹고, 춤을 추고, 노래를 부르러 갔다. 식사를 마친 뒤 그들은 직접 전화했다. “그냥 와서 계산하세요.” "그의 손에 약간의 힘이 있는 한, 머리를 숙이고 관계를 유지해야 합니다. 짐꾼들조차도 감히 그를 화나게 하지 못합니다." 자오중청은 한숨을 쉬었습니다.

자오중청의 오랜 의료대표 경력에도 자오중청의 양심은 지워지지 않았다. 그는 일부 병원의 관행을 점점 더 참을 ​​수 없게 되었습니다. 창사의 한 암병원은 연간 3억 위안을 벌고 광고비로 600만 위안을 썼지만 그곳의 환자들조차 약 상자를 반납할 수 없었습니다. 지난 9년 동안 치료를 위해 비싼 약값 때문에 '산 채로 잡아먹히는' 환자들을 너무 많이 봐왔고, 돈이 떨어지자마자 쫓겨났다. 이 모든 것이 Zhao Zhongcheng의 양심을 괴롭게 만들었습니다. 친척이나 친구가 이에 대해 물을 때마다 그는 병원에 가서 약을 사지 말고 자신을 위해 사라고 조언했습니다. 결국 그의 삼촌은 건선 치료에 가족의 저축을 모두 소비하고 마침내 신경 쇠약을 겪고 독약을 먹고 자살했을 때 더 이상 고문을 견딜 수 없어 집에 돌아가 두 달 동안 고민하다가 마침내 약물을 사용하기로 결정했습니다. 그는 의료 대리인으로서 쌓은 돈으로 환자들이 부풀려진 약가로 인한 피해를 피할 수 있도록 자선 약국을 열었습니다.

'자선홀' 약국은 2004년 1월 정식 개업했다. 주로 항암제를 판매하고 있다. 주소도 앞서 언급한 암병원 맞은편에 특별히 선정됐다. 왜냐하면 "모든 환자 중에서 암 환자가 가장 불행하기 때문입니다. 약값만으로 많은 돈을 절약할 수 있기 때문입니다." 기자는 Zhao Zhongcheng이 제공한 약 가격표에서 병원에서 자선 액체를 판매하고 있다고 말했습니다. 홀에서는 35위안밖에 팔지 않고, 병원에서 파는 캡슐은 369위안, 채러티홀에서는 68위안밖에 팔지 않는다... 약도 수십 위안에서 200위안 이상이다. . 이런 가격차이는 기자들로서는 전혀 들어본 적이 없는 일이다. 저들은 어디서 왔어요?

Zhao Zhongcheng은 기자들에게 실제로는 매우 간단하다고 말했습니다. 위에서 언급한 다양한 '중간 연결'을 제거하고 제약 공장에서 약품이 환자에게 직접 전달되도록 하는 것입니다. 9년간 의료대표로 쌓아온 경험이 이때 발휘됐다. 약국에서 환자를 위한 약품이나 약품을 구매할 때 Zhao Zhongcheng은 제조업체에 직접 가서 의약품을 판매하지 않겠다고 약속하고 구입 후 즉시 환자에게 판매할 것입니다.

'자선회관'의 저렴한 가격과 자본금 보장으로 인해 점점 더 많은 환자들이 몰리게 되었고, 이는 당연히 병원과 동료들 사이에서 불만을 불러일으켰다. 길 건너편 병원에서는 종종 사람들에게 약을 사서 약을 돌려받을 때 진위 여부를 테스트하도록 보내며 "죄책감의 증거"를 찾기 위해 종종 환자에 대한 부정적인 선전을 수행하고 자선 홀을 "악마화"한다고 말합니다. 약에 문제가 있습니다. 일부 의료 관계자가 직접 와서 상자와 캐비닛을 뒤진 후 Zhao Zhongcheng은 그를 꾸짖었습니다. 얼마 전 일부 동료들은 근거 없는 혐의로 협박하고 가격 인상을 강요하기도 했다. “그런 일이 매일 일어난다.” 자선단체를 단속하는 첫 번째 방법은 조사이고, 두 번째는 공급을 차단하는 것이다. Zhao Zhongcheng은 자신의 "전투 경험"을 통해 후자를 극복했으며, 전자는 상대방에게 기회를 주지 않고 품질, 인증 및 관리에 허점이 없도록 성실하게 일할 수 있었으며 심지어 "10,000위안을 보상하겠다고 약속했습니다. 어떤 가짜라도." Zhao Zhongcheng은 매년 약품 규제 부서가 '자선 홀'에 와서 무작위 검사를 1~2회 실시하며 매번 테스트를 통과한다고 말했습니다.

채러티홀 역시 2년 넘게 환자들로부터 검사를 받아왔다. Zhao Zhongcheng은 기자들에게 대부분의 환자들이 그들을 환영했지만 소수의 환자들은 그들을 이해하지 못했고 일부 악의적인 선전을 믿고 그들이 거짓말쟁이라고 생각했다고 말했습니다. 이 경우 Zhao Zhongcheng은 컴퓨터 주문을 하고 생산 배치 번호를 표시하고 위조품에 대해 보상할 수 있다고 말했습니다. 하지만 그럼에도 불구하고 일부 사람들은 여전히 ​​이를 믿지 않습니다. "내가 또 무엇을 할 수 있겠습니까?" Zhao Zhongcheng의 어조는 무기력함으로 가득 차 있었습니다. 그런데 인터뷰 도중 한 환자가 항종양제를 구입하러 왔다. 병원에서는 이 약을 440위안 이상에 판매하고, '자선회관'에서는 200위안 이상에 판매합니다. Zhao Zhongcheng은 병원에서 고가의 약을 반납하는 방법을 가르쳐주었습니다. "그냥 언론에 보도하고 보도하라고 하세요." 환자는 소개받았고 여기에서 정말 저렴하다고 느꼈지만 그는 말했습니다. 처음에는 기대하지 않았습니다. 병원의 약값이 너무 비쌉니다. "이런 약국이 많아졌으면 좋겠습니다." Zhao Zhongcheng은 "이 환자들의 지원으로 충분합니다."라고 Zhao Zhongcheng은 기자들에게 이제 단골 고객이 많아 "자선 홀"을 더 크게 만들고 "어렵고 비용이 많이 드는 의료 문제를 해결하는 새로운 방법을 모색할 수 있다는 자신감을 얻었습니다"라고 말했습니다.

안후이 의사들은 8년 동안 리베이트를 신고했다

장수는 안휘의과대학 부속병원 응급의학과 주치의(이하 "안후이"). 1998년부터 병원에서 리베이트를 받는 경향이 커지는 것을 견디지 못해 힘들지만 계속 신고의 길을 걸어온 지 8년이 됐다. 이 8년 동안 그는 자신의 실명으로 안후이성 위생부, 감독부, 심지어 보건부에 신고했고, 인민일보에 편지를 제출해 안후이성 병원 전체가 리베이트를 받고 있다고 보도했다. 어떤 사람들은 그를 현대의 '돈키호테'라고 부른다. 그의 보고가 안이의 의사들이 리베이트를 받는 것을 막지 못했을 뿐만 아니라 병원이 '영적 문명의 모델'로 평가받았기 때문이다. 그러나 그는 계속해서 실패하고 열심히 싸웠다. 의료산업 전체에 도전장을 내민다. 시스템의 '블랙홀'이 도전이다.

장수(Zhang Shu)는 기자들에게 이르면 1993년 초부터 의료 리베이트가 안이(Ani)에 조용히 몰래 들어왔다고 말했다. 당시 병원에서는 리베이트 수수를 명시적으로 금지하고 베쑨으로부터의 배움과 헌신 정신 고취를 옹호했다. 따라서 감히 리베이트를 받는 의사는 소수에 불과하다. 그러나 1996년부터 리베이트가 증가하기 시작했습니다. "당시에는 리베이트가 있는 약이 거의 없었고 리베이트도 낮았습니다. 약가의 5%, 약 한 상자에 대한 리베이트는 1위안이었습니다. 의사들은 약을 처방할 때 어떤 약을 처방할지 신경 쓰지 않았습니다. 리베이트가 있는 약과 그렇지 않은 약을 실수로 처방한 경우 리베이트가 있는 약은 모두 한 달에 10~20위안의 비용으로 의료 담당자가 보낸 것이었습니다." Zhang Shu는 당시에는 아무런 문제가 없다고 생각했습니다.

그러나 점차 몇몇 의사들이 리베이트를 받아 적극적으로 약을 처방하고, 쓰면 안 되는 약을 복용하고, 해서는 안 될 검사를 하는 의사도 한 달에 1000위안을 받기 시작했다는 사실을 알게 됐다. 할인. 무분별하게 약을 처방하고 리베이트를 받는 소수의 의사들을 혐오하는 의사들이 많지만, 부러워하는 모방자들도 있다. 이 기간 동안 장슈는 '의도적으로 리베이트를 받은' 의사 2명에 대해 병원과 성 보건부에 실명 신고를 했다.

1998년에는 약품 리베이트가 10%로 늘어났으며, 리베이트가 적용되는 약품의 종류도 증가했으며 월 최대 리베이트 금액은 2,000위안까지 증가했습니다. 그러나 동시에 무작위로 약물을 처방하는 현상이 만연해 일부 의사는 환자에게 약물을 남용하고 부적절한 약물을 처방하는 경우가 많아 의료자원을 낭비할 뿐만 아니라 독성과 부작용을 발생시켜 환자를 악화시키는 경우도 있다. 장슈는 병원이 생명을 구하고 부상자를 치료하는 공공기관에서 이윤을 추구하는 기업으로 변화하고 있다는 사실을 점점 더 분명하게 깨달았습니다. 의도치 않게 300위안이 넘는 리베이트를 받은 장슈(Zhang Shu)는 올해 리베이트 수수를 공식적으로 중단하고 다시 한번 자신의 실명으로 안후이성 보건감독부에 신고했다. 항의 편지는 바다에 떨어지는 물 같았지만 그는 포기할 생각이 없었다. 그는 이를 위생부에 보고하고 인민일보에 편지를 제출했다.

1999년 1월 23일 '인민일보'는 '마약 리베이트를 반복적으로 금지하는 이유'라는 장서의 편지를 게재했다. 기사에는 의료보험 리베이트 현상과 사례가 자세히 나와 있습니다. 이 기사는 Zhang Shu에게 많은 문제를 일으켰습니다. 병원은 여러 차례 특별 회의를 열었고 이는 Zhang Shu가 "병원 업무를 망치고 있다"고 비난하는 "비난 회의"로 바뀌었습니다. 그러나 동시에 이 기사는 상급 지도자들의 관심을 끌기도 했으며, 이후 병원의 리더십 팀이 바뀌었고 '전국 100대 병원'에 참여하려는 노력은 수포로 돌아갔습니다. 기사가 신문에 나온 지 한 달이 넘도록 의료진들은 감히 병원을 방문하지 않았고, 병원을 찾는 환자 수도 급격하게 줄어들었는데… 정상".

1999년 말, 장수는 1년간의 추가 연구를 위해 베이징에 있는 연구소로 갔다. Zhang Shu는 베이징 의사들의 높은 개인적 자질과 강력한 전문성을 보면서 "여기의 많은 병원이 안이보다 훨씬 더 많은 리베이트를 받는다"는 사실에 놀랐습니다. "아니요". 관상동맥질환 치료에 사용되는 심장 스텐트는 당시 해외에서 300달러에 팔렸지만 베이징에서는 2만 위안에 팔렸다. 의사들은 환자에게 스텐트를 삽입하면 2000위안의 리베이트를 받을 수 있다. 한 의사는 강연에서 1년에 300개의 스텐트를 삽입할 수 있다고 말했고, 모두들 60만 위안의 리베이트를 받을 수 있다고 계산해 한숨을 쉬었다. 그가 보고 들은 것은 Zhang Shu가 자신의 행동을 의심하게 만들었습니다. 온 나라가 이렇습니다. An Yi를 신고하는 것이 공평합니까? 그 역시 실망과 혼란에 빠졌다. 이 의사들은 모두 좋은 사람들인데 왜 리베이트를 받았을까? Zhang Shu는 그 사실을 파악하기도 전에 스스로 "두 가지 금지 원칙"을 세웠습니다. 한 사람은 의료 리베이트를 받지 않고 다른 사람은 이를 신고하지 않을 것입니다.

이 원칙은 오래가지 못했다. 2002년 안후이의과대학은 처음에 성으로부터 '안후이성 정신문명 모범단위'로 평가됐고, 대중에게 공개돼 의견을 구했다. 장수는 분노했다. "안이가 리베이트를 받는 현상은 줄어들지 않고 점점 더 심각해지고 있다. 공개 연설에 따르면 장수는 어떻게 영적 문명의 모델이 될 자격이 있겠는가?" 실제 이름. 그의 보고 자료는 2002년 6월에 보건부 부서장 두 명이 그에게 와서 증거를 제시하라고 요청했습니다. 스팟. 지불 전표. 약물 리베이트 네트워크에서는 의사의 처방전을 집계하는 것이 중요한 연결고리인 것으로 밝혀졌습니다. 병원 컴퓨터 센터는 각 의사의 약물 이름과 수량을 계산하여 이를 약물 딜러에게 제공하고, 딜러는 리베이트를 계산하여 의사에게 전달합니다. Zhang Shu와 같은 '신뢰할 수 없는' 의사를 처리하기 위해 병원에서는 특별히 'Qi Deru'라는 이름을 만들고 처방전을 이 사람의 이름으로 인정했습니다. 이런 식으로 리베이트를 받지 않는 의사는 리베이트를 "획득"할 수 없으며 "기더루"의 리베이트가 어디로 끝날지 아무도 모릅니다.

그러나 조사 과정에서 애니의 컴퓨터 충전 시스템이 갑자기 '고장'되어 수동 충전으로 변경됐다. 셋째 날에는 컴퓨터 시스템이 복원되었고 "Qi Deru"가 더 이상 나타나지 않았습니다. 결국 그해 병원은 '안후이성 정신문명 시범단위'로 평가받았고, 리베이트를 받는 현상은 끝나지 않았다. 자신의 반복적인 보고가 무시되는 것을 본 Zhang Shu는 "리베이트"를 설명하지 않고 방치하는 대신 이를 유용한 방법으로 사용하는 것이 더 낫다고 결정했습니다. 따라서 2003년 4월부터 Zhang Shu도 리베이트를 '수집'했습니다. 하지만 그는 매월 자신이 모은 리베이트를 안후이성 여성연맹 '춘레이 사무국'에 보내 학교 밖 소녀들을 지원하고 있다. 2006년 현재 총액은 40,000위안을 넘었습니다.

보건부는 마약 리베이트 단속을 원한다

Zhang Shu의 8년 간의 약물 리베이트 투쟁에 대해 Yu Zonghe 전 보건부 의료부 국장은 보건부와 병원 관리 선임 전문가인 Zeng은 큰 감탄을 표하며 제약 분야에서 리베이트와 빨간 봉투를 모으는 현상이 "수천명의 사람들이 비판을 받고 있는" 지경에 이르렀다고 지적했습니다. 이러한 현상의 형성에 대해서는 한편으로는 병원과 의사에 대한 감독이 오랫동안 이루어지지 않아 '의학으로 의약을 지원'하는 상황의 형성을 인위적으로 용인하고 있다고 분석했다. 한편, 이는 제약산업의 불완전한 규칙과 치열한 경쟁으로 인해 업계 전체가 혼란을 겪고 있기 때문입니다.

기자님이 파악한 바에 따르면, 보건부는 올해 7월부터 국가보건시스템에 대한 심층적인 자가점검과 자가시정 업무를 실시할 예정이라고 합니다. 제약회사로부터의 리베이트 및 커미션 수용. 비록 조중성, 장서의 힘은 미약하지만, 우리는 점점 더 많은 사람들이 깨어나 정책과 시스템을 개선해 의료 리베이트 현상이 완전히 사라질 것이라고 굳게 믿습니다.