언어 장애의 임상적 증상

1. 구음장애

말 표현 단계에 포함되는 다양한 조직 구조의 손상으로 인해 발생하는 언어 표현 장애 또는 생리적 과정의 장애를 구음 장애라고 합니다. 언어가 전혀 불가능한 경우를 아나스리아라고 합니다.

이 증상 그룹은 조음 운동 기능 장애(즉, 뇌의 말을 소리로 바꾸고 말을 구성하는 운동 기능)가 특징입니다. 그러므로 단어의 의미나 말을 올바르게 이해하고 사용하는 데 장애가 되는 내용은 포함되지 않습니다. 단지 말소리를 형성하는 데 어려움이 있는 것으로 나타나며 심한 경우 발음이 전혀 불가능할 수도 있습니다.

(1) 상부 운동 뉴런 손상으로 인해 발생하는 조음 기관은 일차 운동 피질의 중앙 전안면 영역과 대뇌 전두엽을 포함하여 양쪽의 상부 운동 뉴런에 의해 제어되고 신경이 전달됩니다. 원뿔이 방출됩니다. 따라서 한쪽 상부운동신경세포의 손상은 영구적인 구음장애를 일으키지 않습니다.

조음장애는 가성연수마비, 근위축성측색경화증, 중뇌종양, 양쪽 뇌의 발바닥을 침범하는 혈관질환 등 양측 상부운동신경세포가 손상되었을 때 발생할 수 있다.

이 유형의 구음장애의 증상은 관절 근육의 마비와 정상보다 작고 단단한 혀가 특징입니다. 말이 불분명해지고, 특히 순음과 치아음이 심하게 영향을 받습니다. 상부 운동 뉴런 언어 장애.

(2) 하부 운동 신경 세포의 손상으로 인한 구음 장애. 핵 손상으로 인한 구음 장애는 종종 혀 근육 마비로 시작되고, 혀 움직임이 제한되고, 느리고 불분명한 발음을 거쳐, 연구개 마비로 이어집니다. , 모호핵의 완전한 손상으로 인해 후두근육의 기능이 소실되면 완전무정부증이 된다.

핵하마비로 인한 구음장애는 초기에 연구개에 국부적인 손상을 초래해 구음장애와 콧소리를 유발하는 경우가 많다. 반회후두신경이 마비되면 성대 근육의 마비가 나타나며, 초기에는 성대 폐쇄 마비가 발생하게 된다. 양측 성대 마비가 발생하면 성대가 고정된 위치에 있어 호흡 곤란과 질식(성문이 닫히는 현상)을 유발합니다. 성문 폐쇄근이 마비되면 성문이 넓게 열리고, 호흡곤란은 없으나 발음이 불가능해진다.

감염성 다발 근염(굴랭-바레 증후군)은 안면 신경 마비와 연수 마비를 일으킬 수 있으며, 연구개와 인두 마비, 성대 마비가 동반되는 경우가 많습니다. 혀 근육의 마비는 드뭅니다. 따라서 발음이 약하고 후두 장애가 심각한 것이 특징인 경우가 많습니다.

(3) 뇌의 기저핵 손상으로 인한 구음장애는 주로 관절 기관의 근육 긴장도 증가, 추체외로 병변으로 인한 떨림 등의 요인에 의해 발생합니다. 증상은 느린 말하기, 느린 리듬, 무질서한 음운, 말할 때 중얼거리는 것처럼 빠르고 불분명한 음절이 특징이며 종종 중단되기도 합니다. 간렌즈변성, 무정위운동증, 무도병 등에서 더 흔히 발생합니다. 파키슨 증후군은 낮은 목소리, 빠르고 일관되지 않은 음절, 단조로운 목소리, 반복적인 언어가 특징입니다.

(4) 운동실조 구음장애라고도 알려진 소뇌계 손상으로 인한 구음장애는 주로 관절 기관 근육의 비협조적이거나 강제적인 움직임으로 인해 발생합니다. 주요 증상은 다음과 같습니다. ① 폭발성 언어의 길이가 상당히 길고 소리 강도가 고르지 않아 폭발적인 경우가 많습니다. 환자의 언어 강도가 때로는 매우 낮고 때로는 매우 높으며 환자가 일련의 음절이나 단어를 말합니다. 급속히. ② 시 같은(또는 분절된) 언어는 소뇌계가 손상되었을 때 나타나는 언어 장애의 또 다른 특징으로, 말하는 동안 스트레스가 비정상적으로 배치되어 발생하며 오래된 노래를 부르는 것과 같이 일관성 없는 여러 언어 단계로 균등하게 나누어집니다. 스타일 시의 부침. 시와 같은 언어는 소뇌충과 소뇌퇴행성질환의 손상에서 가장 흔합니다. 이러한 유형의 구음장애는 다발성 경화증 환자의 10~15%에서 발생합니다. 시적인 연설, 의도성 떨림, 안구진탕이 함께 고전적인 샤르코의 3요소를 구성합니다.

(5) 근육병변으로 인한 구음장애 ①중증근육무력증 가장 흔한 약점은 입술, 혀, 연구개 근육의 약점이다. 이 약점은 휴식 후에 호전된다. 계속 말을 하면 불분명한 말투로 나타나며, 휴식을 취하면 좋아집니다. 또한, 외안근, 특히 윗눈꺼풀의 올림근이 현저히 약해 씹거나 삼키는데 어려움을 동반할 수 있습니다. 염화에드로늄(텡시론)이나 네오스티그민을 주사한 후 위 증상이 사라지고 진단이 확정됐다. ② 진행성 근이영양증 : 안면견갑상완형은 안륜근이 위축될 수 있으며, 때로는 혀 근육이 위축되어 순측 및 혀 구음장애가 나타날 수 있습니다. ③위축성 근긴장증 : 안면 및 혀 근육 위축, 연구개 마비, 눈둘레근 위축, 구음장애. 때때로 발성장애는 혀 근육 긴장도 증가의 증상 중 하나일 수 있습니다.

2. 실어증

실어증은 뇌의 언어 단계와 관련된 다양한 구조의 손상이나 기능 장애로 인해 발생합니다. 이는 청각 장애(언어 인식 단계)나 언어 근육 마비(언어 표현 단계) 또는 기타 운동 장애와는 아무런 관련이 없습니다. 이는 실어증과 구음 장애의 차이입니다.

95% 이상의 사람들에게서 좌뇌는 말과 언어 표현을 담당하는 주요 반구입니다. 오른손잡이가 뇌의 우반구를 우세반구로 갖는 경우는 극히 드물며, 문헌에 사례 보고만 있을 뿐입니다. 왼손잡이의 대다수는 좌반구 또는 우반구의 병변으로 인해 어느 정도 언어 표현의 어려움을 나타냅니다. 이는 환자 개인의 상황에 따라 대뇌 반구의 지배력을 조절하는 것이 필요함을 보여줍니다. 왼손잡이는 예측이 더 어렵습니다. 말하기 또는 언어 장애를 가장 잘 예측하는 변수는 능숙한 움직임을 자주 수행하는 손의 측면을 제어하는 ​​반구 영역 또는 뇌의 실비아 경계 영역입니다. 병변이 이 부위에서 멀리 떨어져 있을수록 말하기 또는 언어 장애를 일으킬 가능성이 줄어듭니다.

병변으로 인한 말하기 또는 언어 표현의 장애에는 집합적으로 실어증이라고 알려진 일련의 장애가 포함됩니다.

(1) 언어 중추 언어 기능은 매우 복잡하며 대뇌 피질에서 그 위치를 좁게 찾을 수 없습니다. 임상적으로 언어장애의 증상만으로 병변의 위치를 ​​판단하는 것은 매우 어렵습니다. 그러나 피질의 일부 ​​영역은 언어 기능과 그 일부 측면에 중요한 의미를 가지며 여전히 다양한 언어로 상대적으로 구별될 수 있습니다. 센터.

언어중추는 크게 4개가 있는데, 언어감각중추는 상측두회 뒤쪽에 위치하고, 언어운동중추는 하전두회 뒤쪽에 위치하며, 읽기중추는 다음과 같다. 두정엽의 각이랑에 위치하며, 쓰기 센터는 후중전두이랑에 위치합니다. 각 음성 중추는 서로 연결되어 있습니다.

(2) 실어증의 임상 유형 실어증의 분류에 대해서는 다양한 의견이 있습니다. 현재는 임상적 특성과 병변의 위치를 ​​고려한 Benson(1979)의 분류법이 주로 사용되고 있으며, 과학성과 실용성이 매우 높다. ① 페리실비안 실어증 증후군에는 운동실어증, 감각실어증, 전도실어증이 포함됩니다. ***동일한 특징은 말을 암송하는 데 어려움이 있고 우성 반구의 실비안 균열 근처에 병변이 있는 위치입니다. 운동 실어증은 브로카 실어증 또는 유창하지 못한 실어증이라고도 합니다. 환자는 말을 할 수 없지만 다른 사람의 말이나 책과 신문의 이해에는 영향을 미치지 않습니다. 그는 자신이 무슨 말을 하려는지 알고 있었지만 그런 식으로 말할 수는 없었다. 말은 반복되고, 틀린 말을 하는 경우가 많지만, 환자는 그 말을 바로 알아차리고 말을 잘 하지 못해 괴로워하는 경우가 많다. 때로는 환자가 논쟁을 할 수는 없지만 유창하게 시를 낭송하고, 노래하고, 계산하고, 저주할 수 있습니다. 병변은 지배적인 쪽의 하전두회(inferior frontal gyrus)의 후피질 또는 피질하부에 집중되어 있습니다. 베르니케 실어증(Wernicke's aphasia) 또는 유창성 실어증(fluent aphasia)으로도 알려져 있는 감각 실어증은 유창한 언어 장애 및 이해 장애가 특징입니다(연습 장애가 불가피하며 이름 지정 어려움이 일반적임). 병변은 왼쪽 측두두정엽 또는 측두두정엽 후두부에 위치합니다. 말을 이해하는 기능은 다른 언어 기능보다 먼저 나타나기 때문에 감각 언어 중추가 손상되면 증상이 가장 심해지고, 이 중추와 연결된 다른 언어 중추의 기능 장애도 동시에 나타날 수 있습니다. 시간. 운동언어중추는 여전히 보존되어 있지만 언어의 정확성이 파괴되어 운동실어증이 불가피합니다. 환자는 다른 사람이 자신에게 말하는 것을 이해하지 못할 뿐만 아니라 자신의 말에서도 오류를 발견하지 못하기 때문에 다른 사람이 자신을 이해하지 못할까 봐 걱정하는 경우가 많습니다. 환자들도 말하는 것을 좋아하지만 부정확하게 말하고, 잘못된 단어를 사용하며, 심지어 새로운 단어를 만들어 내는 이른바 유창한 의역을 하기도 합니다. 이러한 유형의 실어증은 일반적으로 예후가 좋지 않습니다. 전도성 실어증은 유창하고 표현력이 풍부하며 거의 정상적인 이해가 가능하지만 재현하기가 매우 어려운 자발적인 언어가 특징입니다. 전도 실어증의 병변은 제한적이며 모든 유형의 실어증 중에서 가장 작습니다. 병변은 우성 반구의 아치형 근막(언어 감각 중추와 언어 운동 중추를 연결함)에 있을 수 있습니다. 일상적인 신경학적 검사에서는 대개 아무런 변화가 나타나지 않습니다. 대부분의 환자는 읽기 검사에서 명명 장애와 심각한 언어 장애를 보입니다. 예후는 일반적으로 양호하며 명명 장애만 회복될 수 있습니다. ②분계(변두리 영역) 실어증 증후군 이 유형의 실어증의 특징은 다시 말하기 장애가 없거나 상대적으로 잘 말하기가 가능한 실어증이며 병변이 분수계 영역에 있습니다. 경피질 운동 실어증, 경피질 감각 실어증, 경피질 혼합 실어증이 포함됩니다. 경피질 운동 실어증: 그 특징은 다시 말하는 데 어려움이 없다는 점을 제외하면 운동 실어증의 특징과 유사합니다. 언어이해력은 양호하지만 환자의 실행증이 심한 경우가 많아 신중하게 판단해야 한다. 명명 및 쓰기에 장애가 있으며 대부분의 환자는 오른쪽 편마비를 가지고 있습니다. 병변은 주로 브로카(Broca) 우세부위의 앞부분이나 윗부분에 생기며, 가장 특징적인 부분은 하전두회(下前端 gyrus)의 중간이나 앞부분이다. 경피질 감각 실어증: 반복이 좋다는 점을 제외하면 감각 실어증과 유사합니다. 이름 짓기, 읽기, 쓰기 장애가 자주 발생하며 병변은 왼쪽 측두두정엽 분할에 위치합니다. 경피질 혼합 실어증: 경피질 운동 실어증과 경피질 감각 실어증이 공존합니다. 이는 구두로 다시 말하는 것을 제외한 모든 언어 기능의 이상과 우성 반구 유역의 큰 병변이 특징입니다. ③피질하 실어증 증후군 전통적으로 전형적인 실어증 증후군은 일반적으로 순수한 피질 병변, 또는 피질과 피질하 모두 침범된 것을 나타내는 것으로 알려져 있으며, 시상과 기저핵은 실어증 발생에 역할을 하지 않습니다. 최근에는 언어 및 생존 사례에서 이러한 구조의 역할에 대한 심층적 인 연구를 통해 단순한 피질 하 병변도 실어증 증후군을 유발할 수 있음이 지적되었습니다. 많은 데이터에 따르면 피질하 병변으로 인한 실어증 증후군은 소위 전형적인 실어증과 일치하지 않습니다. 간략한 설명은 다음과 같습니다: 시상 실어증: 이 유형의 실어증은 말을 거의 하지 못하고, 단어를 찾는 데 어려움이 있으며, 이름을 지정하는 데 어려움이 있고, 낮은 음조, 독립적인 말을 거의 하지 못하며, 복잡한 명령을 이해하지 못하며, 읽기 및 쓰기 어려움, 빈약한 반복 등을 특징으로 합니다. 기억력 장애. 시상 실어증의 예후는 일반적으로 좋으며 명명 장애가 남아 있을 수 있지만 몇 주 내에 회복될 수 있습니다. 기저 분절 실어증: 병변은 피각, 꼬리핵, 담창 부위에 국한되며 종종 내부 캡슐을 포함합니다. 구음 장애, 낮은 음조 및 언어 이해력이 비교적 양호하며 다시 말하는 것도 가능합니다. 가능한. 이름 짓기, 읽기, 쓰기에 어려움이 있습니다. 기저핵 실어증은 경피질 운동 실어증과 다소 유사하며 일부는 경피질 감각 실어증과 유사합니다. 이러한 유형의 실어증은 편마비 증상을 동반하는 경우가 많으며 예후가 더 좋습니다. ④ 명명실어증(naming aphasia)은 명명장애가 있는 실어증을 말하며, 유창한 구어가 특징이며, 일반적으로 신경학적 검사에서 양성 징후가 없고, 좌측 측두엽-후두엽-두정엽에 경미한 편마비가 있을 수도 있습니다. 접합 지역. ⑤ 완전 실어증: 모든 언어 기능이 심각하게 손상되고 구두 표현이 명백히 제한됩니다. 그러나 일반적으로 단음절을 발음할 수 있는 경우도 있습니다. 언어 이해력, 반복 불능, 이름 지정, 읽기, 쓰기 장애 및 심각한 신경학적 징후의 심각한 손상.

병변은 좌측 중대뇌동맥 분포 부위에 위치하며 예후는 좋지 않다. ⑥알렉시아는 문자 언어를 이해하는 능력의 상실을 말하며, 이는 완전할 수도 있고 부분적일 수도 있으며 명명실어증을 동반하는 경우가 많으며 주로 우성반구의 각이랑의 손상으로 인해 발생합니다. 7실어증: 실어증 환자는 대부분 실어증의 정도가 다양하므로 실어증의 선별검사로 활용될 수 있습니다. 글쓰기는 마스터하기 가장 어려운 언어 기능이며 아직까지 만족스러운 분류가 없습니다.