갱년기 증후군의 호르몬 대체 요법에는 어떤 것이 있나요?

갱년기증후군은 주로 난소 기능 저하와 에스트로겐 감소로 인해 발생하는데, 이러한 문제를 해결하기 위해 취하는 임상적 의학적 조치(필요할 때)를 시행합니다. 금기 사항 없이(사용 가능) 과학적이고 합리적이며 표준화된 약물 치료와 정기적인 모니터링을 통해 HRT의 유익한 효과가 잠재적인 해로움보다 더 클 것입니다.

(1) HRT 임상 적용 지침

HRT는 반세기 동안 국내외 임상 적용에 있어 큰 진전을 이루었습니다. 최근 몇 년 동안 국제 대규모 무작위 대조 임상 연구에서는 증거 기반 의학 측면에서 몇 가지 결정적인 의견을 제시하여 HRT에 대한 사람들의 이해를 풍부하게 했습니다. 2003년 중국의학협회 산부인과 산부인과 폐경 연구 그룹은 폐경기 전후 여성을 위해 다음과 같은 원칙적인 권장 사항을 제시했습니다.

① HRT에 대한 지식. HRT는 폐경기와 관련된 건강 문제에 대해 의학적으로 필요한 치료법입니다. 폐경기 및 관련 증상(예: 혈관 운동 증상, 비뇨생식기 위축 증상, 신경정신병적 증상 등)이 HRT 사용의 주요 적응증입니다. HRT의 적용은 폐경기 골다공증을 예방하는 효과적인 방법입니다. HRT는 심혈관 질환의 1차 및 2차 예방을 위해 사용되어서는 안 됩니다.

자궁이 온전한 여성의 경우 에스트로겐 사용 시 자궁내막 보호를 위해 적당량의 프로게스테론을 동시에 사용해야 하며, 자궁을 적출한 여성의 경우에는 추가할 필요가 없습니다. 프로게스테론.

HRT를 적용할 때에는 치료 목적과 위험성을 종합적으로 고려하여 최저 유효 용량을 사용해야 한다.

폐경 및 관련 증상이 발생한 후에는 HRT를 적용할 수 있으며, 호르몬 이상 여부에 따라 HRT 계획을 선택할 수 있다.

현재 연구에 따르면 4년 미만 동안 HRT를 적용하는 것은 상대적으로 안전하고 위험이 낮지만 4년 이상 HRT를 적용하면 관련 위험이 증가할 수 있습니다. HRT의 적용은 지속 또는 장기 사용 여부를 결정하기 전에 최소 1년에 한 번 개별 평가를 거쳐야 합니다. 평가에 따라 치료방법을 결정해야 합니다.

갱년기 관련 증상이 나타나고 다른 질환이 있는 경우에는 금기사항을 해소한 후 동반질환을 조절하면서 HRT를 사용할 수 있다.

HRT를 사용할 경우 여성은 개별화된 위험/혜택 평가를 받아야 하며 신청 과정에서 연간 모니터링을 수행해야 한다는 점을 알려야 합니다.

성호르몬 보충요법은 근거중심의학의 방법을 따르고 적용방안을 지속적으로 개선하고 수정해야 한다.

②표시. 폐경 관련 증상; 비뇨생식기 위축증; 낮은 골량 및 폐경기 골다공증.

③신청 시작 시간입니다. 난소 기능이 저하되기 시작하고 관련 증상이 나타난 후에 사용할 수 있습니다.

④금기사항. 다음과 같은 상황에서는 금기입니다: 임신이 알려졌거나 의심되는 경우, 유방암이 알려졌거나 의심되는 경우, 6개월 이내에 활동성 정맥 또는 동맥 혈전색전증이 있는 환자. 포르피린증, 이경화증, 전신홍반루푸스, 프로게스테론 관련 수막종;

⑤주의해서 사용하십시오. 다음 질환이 동반된 경우에는 주의하여 사용하십시오: 자궁내막증, 조절되지 않는 당뇨병 및 중증 고혈압, 담낭 질환, 간질, 편두통, 천식, 유방암 가족력.

⑥신청 절차. HRT 적용 전 평가: HRT 적용에 대한 적응증이 있는지, HRT 적용에 대한 금기 사항이 있는지, HRT 사용 시 주의해야 할 상황이 있는지 평가합니다.

평가 항목 : 병력, 검진은 산부인과 정기 검진으로 필요에 따라 기타 검진 항목을 선택할 수 있으며 그 중 유방 및 자궁내막 두께가 요구된다.

장단점 비교: HRT의 필요성. 연령; HRT 적용 전 난소 기능 저하(폐경 이행, 조기 폐경 또는 후기 폐경);

결과 판단: 적응증이나 금기 사항이 없는 경우 HRT를 사용해서는 안 되며, 적응증이 있고 다른 질병이 결합된 경우 금기 사항이 제거된 후 다른 질병을 관리하면서 HRT를 사용할 수 있습니다. 적응증 및 금기 사항이 없는 경우에는 HRT를 사용하는 것이 권장됩니다. 증상의 발생은 폐경과 관련이 있을 수도 있고, 폐경과 관련이 없어 즉시 확인하기 어려울 수도 있으며, 금기 사항이 없는 경우 단기적으로 사용하는 것이 좋습니다. 실험적 적용이 가능하다. 환자는 사전 동의를 했습니다.

개별화된 약물 치료 계획: 고려해야 할 요소에는 자궁 존재 여부, 난소 기능 저하(폐경기 전환기, 조기 폐경 또는 늦은 폐경); 각 여성의 다양한 상황에 따라 개별화된 약물 치료 계획을 개발하십시오. 순차 프로그램에서는 프로게스테론을 10~14일 동안 적용합니다.

HRT 적용 중 모니터링 및 주의사항: 모니터링의 목적은 개별 위험/이익 비율이 변경되었는지 여부를 확인하고 계속 적용할 필요가 있는지 평가하는 것입니다. HRT를 적용하거나 계획을 조정하십시오. 여성의 특정 상태에 따라 모니터링 지표와 빈도를 결정합니다.

참고: 혈전증을 예방하기 위해 질병이나 수술로 인해 장기간 침대에 누워 있어야 하는 환자는 적절하게 사용을 중단해야 합니다.

(2) 약물의 종류 및 제제

①에스트로겐.

유형에는 에스트라디올, 에스트라디올 발레레이트, 결합 에스트로겐, 에스트리올 및 에스트론과 같은 천연 스테로이드성 에스트로겐 제제; 에티닐 에스트라디올 및 에티닐 에스트라디올 트리메틸 에테르와 같은 일부 합성 에스트로겐(예: 나일스트리올)이 포함됩니다.

경구 제제에는 임신한 말의 소변에서 추출한 천연 에스트로겐인 공액 에스트로겐(CE)이 포함되며, 성분에는 에스트론, 에퀴린, 17α-에스트라디올, 17β-에스트라디올 등이 포함됩니다. . 1일 1회, 1정당 0.3mg 또는 0.625mg을 투여합니다. 에스트라디올발레레이트(E2V, 상품명:부지알레) 1정 1mg, 1~2mg을 1일 1회, 매월 21일, 7일간 휴약한다. Nilestriol(CEE), 2주마다 1~2mg 또는 매월 5mg.

경피투여 : 천연에스트라디올 0.6mg/g을 함유한 에스트라디올 2.5g을 1일 1회 피부에 도포합니다. 17β-에스트라디올을 함유한 에스트라디올은 매일 50μg, 일주일에 한 번 1정씩 방출됩니다.

피하 임플란트: 에스트라디올 25~50μg, 5~12개월 동안 지속될 수 있습니다.

질 투여: 에스트로겐 0.625mg/g을 함유한 복합 에스트로겐(프레마린) 연고, 0.5~2g을 1일 1회.

②프로게스테론. 자궁내막 성장을 촉진하는 에스트로겐의 효과를 길항합니다. 다음 세 가지 범주가 있습니다:

19-노레틴드론 유도체: 특정 남성호르몬 활성을 갖는 노레틴드론; 미분화와 같은 약한 남성호르몬 활성을 갖는 메드록시프로게스테론과 같은 17-히드록시프로게스테론 유도체; 프로게스테론. 우리나라에서 가장 일반적으로 사용되는 제제는 메드록시프로게스테론입니다.

③에스트로겐, 임신 및 안드로겐 복합제. 7-메틸이소인드론을 함유한 티볼론, 정제당 2.5mg, 매일 1.25~2.5mg.

경구 투여 후 체내로 들어가는 분해산물은 프로게스테론, 안드로겐, 약한 에스트로겐 활성을 가지며 자궁내막 증식을 자극하지 않으며 유럽에서 가장 일반적으로 사용되는 HRT 약물이다.

(3) 투여 경로

약물에는 장용제와 비경구용 두 가지 종류가 있으며 각각 장단점이 있으며 환자의 상태와 상태에 따라 선택할 수 있습니다. 소원.

경구 투여: 선호되는 경로입니다. 사용하기 쉽고 상대적으로 저렴하며 간에 대한 초회 효과가 있고 혈중 지질을 크게 개선하며 심혈관 보호에 유익합니다. 고용량 약물은 간의 부담을 증가시키고 응고 시스템에 영향을 미칩니다.

질투여 : 간의 부담을 줄일 수 있고, 복용량이 적으며, 질점막에 쉽게 흡수되는 것으로 노인성 질염, 요도염 치료에 선호되는 방법이다.

피부약 전달: 간에 대한 초회 통과 효과를 피하고 간에 부담을 줄이며 사용이 간편하고 복용량이 적으며 경구 약물을 견딜 수 없는 환자에게 안전한 방법을 제공합니다. . 단점은 개인차가 크고 일일 방출량을 정확하게 조절하기 어렵다는 점이다. 피하보형물은 유효기간이 길지만 위와 같은 단점도 가지고 있습니다.

(4) 일반적으로 사용되는 솔루션

①연속 순차 방식. 치료 주기는 28일이며, 에스트로겐은 지속적으로 사용하고, 프로게스테론은 주기 15~28일에 사용합니다. 사이클 사이에 휴식 시간이 없습니다. 이 프로그램은 폐경 후 3~5년 이내의 여성에게 적합합니다.

② 주기적 순차 방식. 28일의 치료 주기가 사용됩니다. 1~21일에는 에스트로겐을 매일 투여하고, 11~21일에는 프로게스테론을 투여하고, 22~28일에는 약물을 중단합니다. 프로게스테론 치료가 완료된 후 금단 출혈이 발생할 수 있습니다. 이 프로그램은 폐경기 전후 및 조기 난소 부전 여성에게 적합합니다.

③지속적인 복합치료입니다. 에스트로겐과 프로게스테론은 모두 매일 투여되며 소퇴성 출혈 가능성은 낮습니다.

수년 동안 폐경기를 겪은 여성에게 적용됩니다.

④단일 에스트로겐 치료. 자궁 적출술 후 난소 기능이 저하되었거나 선천성 자궁이 없는 여성에게 적합합니다.

⑤단일 프로게스테론 치료. 폐경기 전환기 또는 폐경 후 기간 동안 에스트로겐에 대한 금기 사항이 있거나 폐경전후 증상이 심한 여성에게 적합합니다.

⑥안드로겐 요법을 추가하세요. 기분과 성욕을 개선하기 위해 소량의 안드로겐이 HRT에 추가됩니다.

(5) 최적의 HRT 용량

은 임상 효과를 위한 최저 유효 용량입니다. 치료 목표는 치료 목적을 달성하고 자궁내막 증식증을 예방하는 것입니다. E2 함량은 폐경기 초기 난포 수준(40~50pg/ml)이며, E2/E1 > 1입니다.

(6) 투약 시간

① 단기 투약. 5년 미만 동안 HRT를 지속하는 것을 단기 약물치료라고 합니다. HRT의 단기 사용의 주요 목적은 폐경기 증상을 완화하는 것입니다. 일반적으로 1개월 이내에 효과가 나타나며 4개월 내에 안정적인 완화에 도달합니다.

②장기 약물 치료. 적어도 3~5년 동안 골다공증을 예방하고 치료하는데 사용됩니다.

(7) 부작용 및 위험성

① 자궁출혈. 약물 복용 중 비정상 출혈은 대부분 돌발성 출혈입니다. 자궁내막의 B-모드 초음파 검사를 통해 자궁내막 병변을 배제하기 위한 진단과 소파술을 시행해야 합니다.

②성호르몬 부작용. 에스트로겐의 과다 복용은 유방 부기, 과도한 백반증, 두통, 부종, 색소 침착 등을 유발할 수 있습니다. 적절하게 복용량을 줄이면 부작용을 줄일 수 있습니다.

3 프로게스테론의 부작용. 여기에는 우울증, 과민성, 유방 통증 및 부종이 포함되며, 극소수의 환자는 프로게스틴에 대한 불내증을 나타냅니다. 프로게스테론의 유형을 변경하면 부작용을 줄일 수 있습니다.

소수의 여성은 HRT를 받은 후 수분과 나트륨 정체로 인해 단기적으로 상당한 체중이 증가할 수 있습니다.

넷째 자궁내막암. 에스트로겐을 장기간 단독으로 사용하면 자궁내막암 및 자궁내막 증식증의 위험이 6~12배 증가합니다. 에스트로겐 대체 요법 중 자궁이 있는 여성은 프로게스테론을 추가해야 합니다. 이는 단순 및 복합 자궁내막 증식을 예방하고 자궁내막암의 상대적 위험을 0.2~0.4로 줄일 수 있습니다.

⑤유방암. 국립 보건원(National Institutes of Health)의 "WHI(여성 건강 계획 연구)"

대규모 무작위 대조 시험 결과에 따르면 자궁이 있는 여성에게 무작위로 에스트로겐과 프로게스틴 복합 요법을 실시했으며 평균 추적 관찰 결과는 다음과 같습니다. 5.2년, 침습성 유방암 상대위험도 26% 증가.