실무자의 외과 상담: 유방암 치료

유방암의 치료법과 조치는 수술, 방사선 치료, 화학요법, 내분비 치료 등 다양하다. 현재 수술 위주의 종합 치료를 많이 채택하고 있습니다. 1. 수술치료: 유방암근치술은 이미 100 년의 역사를 가지고 있으며, 현재 유방암 치료의 주요 수단으로 초기 겨드랑이 림프절 전이가 없는 유방암의 효능에 가장 만족한다. 통계에 따르면, 5 년 생존율은 약 80% 에 달할 수 있다. 최근 몇 년 동안 유방암 수술의 범위에 대해 많은 개선과 논란이 있었다. 현재 가능한 한 작은 유방 수술을 보존하고, 병세에 따라 종합 치료를 받아 환자의 트라우마와 고통을 줄이고 환자의 삶의 질을 높이는 경향이 있다.

전통적인 유방 근치술은 전체 환자 측 유방, 가슴 대근, 가슴 소근, 겨드랑이 림프지방 조직을 절제하는 것이다. 중간 사분면에 위치한 암은 흉골 옆 림프암전이 가능성이 높기 때문에 근치성 유방 절제술이 확대됐다. 즉, 근치성 수술을 기초로 환자의 두 번째에서 네 번째 늑골 연골과 그에 상응하는 늑간 근육을 제거하면서 흉곽 내동, 정맥, 흉골 옆 림프절 체인을 제거한다는 것이다.

국내외 수많은 회고성 조사에 따르면 유방암근치술이나 근치술 확대는 환자의 5 년 또는 10 년 생존률을 효과적으로 높이지는 못하지만 환자에게 뚜렷한 생리와 심리적 장애를 초래할 수 있다고 한다. 수술 후 생존률과 예후는 수술 방식에 의해 결정되는 것이 아니라 종양의 생물학적 특성과 기체의 면역 반응, 특히 국부 림프절 전이의 정도와 밀접한 관련이 있다.

따라서 현재 수술은 가슴 근육을 보존하는 개량근치술, 즉 유방 절제술과 겨드랑이 림프절 청소술을 많이 채택하고 있다. 최근 몇 년 동안 외국 학술계에서는 조기 유방암 유방 보존 부분 절제술을 새롭게 발전시켜 수술 후 국부 방사선 치료를 보완했다. 그것은 개량근치술과 같은 효과를 가지고 있다고 보도되었다. 현재 국내에서는 이 수술을 기존 수술로 진행하지 않고 있다.

우리나라에서는 최근 출판된' 중국의 흔한 악성 종양 진단 치료 기준' 에 따르면 유방암 치료는 근치 위주, 보존 기능 및 외관을 보완하는 원칙을 엄격히 준수해야 한다. 어떤 수술 방식을 선택하든 간에.

이러한 원칙에 비추어 볼 때, 다음과 같은 방안은 유방암 수술 선택에 대한 일반적인 임상 참고로 사용될 수 있습니다. 즉, 임상 병기에 따라

I, II 기 무림프절이 붓는 사람에게는 개량근치술을 사용할 수 있으며, 수술 후 방사선 치료 여부는 림프절암 전이 유무에 따라 결정될 수 있다.

II, II 기 유방암은 근치성 절제술을 할 수 있으며, 수술 후 겨드랑이 림프절 전이의 수와 범위에 따라 화학요법을 해야 하는지, ⅲ 기 유방암에 대해서는 또는 중요한 장기 기능 장애, 노약자 등 질병으로 근치수술자를 견딜 수 없다. 또는 국소 병변 말기 파열 출혈 환자는 단순 유방 절제술의 고식성 수술을 선택할 수 있으며, 수술 후 방사선 치료나 화학요법에 협조할 수 있다.

ⅳ 기 유방암은 수술해서는 안 되며, 상황에 따라 내분비약과 화학약을 사용할 수 있으며, 필요한 경우 방사선치료를 보완한다.

2. 방사선 치료: 국부 재발을 막기 위해 보통 수술 후에 사용한다. 수술 후 림프절 전이가 확인되면 수술 후 2 ~ 3 주 동안 쇄골, 흉골 옆 또는 겨드랑이 부위를 방사선 치료해야 한다. 말기 유방암 방사선 치료는 종양을 축소시킬 수 있고, 어떤 것은 수술에 적합하지 않은 유방암을 수술 가능한 절제로 옮길 수도 있다. 유방암이 국부적으로 재발하는 아궁이와 골전이 아궁이에 대해 어느 정도 고식작용이 있다. 그러나 림프 전이가 없는 조기 유방암 환자의 경우 인체 면역 기능이 손상되지 않도록 정기적인 방사선 치료가 필요하지 않다.

3. 내분비치료: 내분비치료의 불량반응이 화학요법보다 적고 효능이 더 오래간다. 수술이나 방사선치료에 적합하지 않은 원발성 말기 유방암의 경우 에스트로겐 수용체 양성자는 단독 또는 연합 내분비 치료를 받을 수 있다. 호르몬의 효능은 환자의 나이, 특히 폐경 여부와 큰 관련이 있기 때문에 사용하는 약과 수단은 월경 상황에 따라 다르다. 폐경 전 환자의 치료 (또는 폐경 후 5 년 이내);

(1) 거세 치료: 수술 거세 (난소 절제) 및 방사선 거세 (난소 X 선 조사) 포함 전자는 일반 상황이 비교적 좋고 내분비치료가 절실히 필요한 환자에게 사용되며, 후자는 일반 상황이 좋지 않아 수술을 견디기 어려운 환자에게 쓰인다.

(2) 호르몬 치료제: 프로피온산 테스토스테론, 100 mg 근육 주사, 하루 1 회, 5 회 후 일주일에 3 회로 줄어든다. 증상 완화와 전신반응에 따라 달라진다. 감량 사용 4 개월 정도 가능합니다. 6 주가 무효라면, 약을 중지할 수 있다. 테스토스테론의 파생물인 디메틸 테스토스테론은 프로피온산 테스토스테론보다 2.5 배 강하며, 경구, 150 ~ 300mg/ 일 타목시펜, 20 mg 구강, 1 다음 날. 폐경 후 환자 (폐경 5 년 이상) 치료의 경우 필요에 따라 타목시펜 10 mg 경구, 하루 2 회 디엔 에스트로페놀 1 ~ 2mg 경구, 하루 3 회.

4. 화학요법: 대량의 유방암 환자가 장기간 추적 조사한 결과 겨드랑이 림프절 전이가 있는 환자는 수술 후 방사선 요법에도 불구하고 5 년 안에 암이 재발한 것으로 나타났다. 침범한 림프절의 수가 4 개 이상이면 재발률이 높다. 이는 대다수 환자들이 수술이나 방사선 치료를 받을 때 실제로 혈행이 퍼지는 것을 보여준다.

따라서 화학요법은 필요한 전신 보조 치료다. 일반적으로 사용되는 약물은 5- fluorouracil, 500 mg 정맥 내 주입, 1 다음 날 한 번, 10 g 가 치료 과정입니다. 대체파, 10 mg, 근육이나 정맥주사, 1 회, 하루에 한 번, 하루에 한 번, 200 ~ 300 mg 가 치료 과정입니다. 최근 몇 년 동안 CMF 화학요법, 즉 링인아미드, 메토트렉세이트, 5- 플루오란과 같은 결합약은 일반적으로 수술 후 재발률을 40% 정도 낮출 수 있지만, 5 ~ 6 개 시술 과정을 연속해서 적용해 증식주기가 다른 암세포를 살상해야 한다.

화학 요법 중에는 간 기능 및 백혈구 수를 자주 검사해야합니다. 백혈구 수가 3000/mm3 이하로 떨어지면 간격을 늘리고 필요한 경우 약을 중단해야 한다.