가슴통증의 특징과 임상적 의의

만성 흉통은 심장학, 흉부외과 또는 통증클리닉에서 흔히 나타나는 임상 증상 중 하나입니다. 대부분의 환자는 심장이나 혈관계에 문제가 있을 수 있습니다. 명백한 비정상적인 소견이 발견된 경우 환자는 회복되지 않고 장기간 재발할 수 있으며, 가장 긴 병력은 10년 이상일 수 있습니다. 이러한 만성 또는 재발성 흉통 환자군은 진료과를 오가는 경우가 많아 진단이 어렵고, 오랜 기간 적시에 진단 및 치료를 받지 못하는 경우가 많습니다. 사람들은 또한 특발성 흉통, 흉부 신경근 신경통, 척수 신경근 신경통 등 많은 이름을 붙입니다. 흉추의 생리적 특성 척추는 인체의 중심 축 기둥입니다. 척추의 주요 기능은 하중 지지, 균형 및 체중 전도와 머리, 몸통 및 상지의 굴곡, 확장입니다. , 회전 및 측면 굴곡, 충격, 스트레스 및 충격 흡수, 척수 보호 및 수용 흉추의 모양은 짧은 원주 모양이며 시상면 직경이 가로 직경보다 약간 길며 척추 척추는 짧고 가늘습니다. , 척추공이 작고 극돌기가 길고 뒤쪽과 바깥쪽으로 뻗어 있으며 흉추의 관절돌기가 전두엽 위치와 유사하여 탈구가 발생할 가능성이 적습니다. 횡돌기는 원통형이고 끝이 뭉툭하다. 앞쪽에 횡늑골 오목이라고 불리는 오목한 부분이 있는데, 이는 갈비뼈 결절과 관절을 형성하며, 그 가시돌기는 길고 가늘다. 수평이며 때로는 목보다 길다. 7 척추 돌기 ; 열두 번째 흉추는 요추와 유사하며 가시 돌기 수준과 횡단 돌기가 짧습니다. 흉추의 기능적 단위 흉추의 기능적 단위는 인접한 두 개의 척추체와 그 사이의 추간판으로 구성됩니다. 척추의 각 기능 단위에는 전체적으로 척추의 모든 기능적 활동에 필요한 조직과 지지 구조가 포함되어 있습니다. 이러한 구조의 일부가 손상되면 전체 시스템의 기능적 활동에 영향을 미칠 수 있으며 대부분의 조직 자체는 민감합니다. 유해한 자극은 통증의 원인 조직 중 하나입니다. 흉추 기능 단위의 앞부분(척추체 및 추간판)은 쿠션, 지지 및 하중 지지 기능을 갖는 하중 지지 구조입니다. )은 하중을 지지하지 않는 부분으로 중추신경계와 신경근을 수용하고 보호하며 흉곽의 형성과 척추의 움직임(굽힘, 회전, 측면 굽힘 등을 포함)에 직접적으로 관여합니다. 척추의 기능적 단위는 척추체, 추간판, 추간관절, 신경, 근육, 인대 등의 구조를 포함합니다. 감각 신경 분포의 주요 원천은 루치안 반회 신경이며, 일부 감각 신경은 척추의 체신경을 통해 전달됩니다. 척수의 등쪽 신경절 전달. 임상 증상 및 특징 임상 증상 1. 발병이 느리고 병력이 길며 1년 이상입니다. 2. 젊은 성인의 비율이 가장 높습니다. 3. 대부분의 환자는 뚜렷한 유발인자가 없습니다. 4. 외부 자극에 민감합니다. 통증 발작 또는 증상은 정서적 변화, 운동 또는 추위 또는 습기에 노출된 후에 악화됩니다. 특징: 1. 장기간, 만성 또는 재발성 흉통 또는 통증 발작을 동반함 2. 심장, 폐 및 기타 흉부 기관의 정기 검사. 3. 통증은 고정된 압통 부위 없이 한쪽 또는 양쪽에 발생할 수 있으며, 통증의 성격은 주로 지속적인 둔통, 부종 통증입니다. 통증은 피로로 인해 발생하는 경우가 많으며, 추위, 습기 또는 심한 정서적 변화에 노출되면 악화되거나 재발할 수 있으며 운동량과는 뚜렷한 관계가 없습니다. 6. 통증발작이나 장기간의 치료불능은 흔히 감정을 동반하며, 증상의 변화(불안, 우울증, 과민성 또는 불면증, 비정상적인 성격 등)는 일반적으로 사용되는 약물치료로는 효과적이지 않습니다. 신체검사에서는 국소적인 징후가 발견되지 않지만 해당 신경 분포 부위에 얕은 감각 이상이 나타날 수 있습니다. 심장, 폐 등 동시에 흉추와 교감신경의 관계도 매우 밀접하여 흉통의 임상증상이 비교적 복잡하며, 흉벽통증으로도 증상이 나타날 수 있습니다. 1. 협심증은 협심증과 치료방법이 다르기 때문에 먼저 확인해야 할 중요한 질환 중 하나이다. 일단 진단 오류가 발생하면 결과는 심각해질 것입니다. 임상적으로는 연령, 과거 병력, 심전도 등의 정보에 중점을 두어야 합니다. 심장병은 심전도의 비정상적인 변화가 가장 중요한 특징이며, 그 다음에는 운동량과 분명히 관련이 있는 명백한 유발이 있으며, 통증이 발생하면 환자는 종종 사망에 대한 두려움을 동반하며 정신적으로 극도로 불안합니다. , 그래서 그들은 강제로 모든 움직임을 멈추게 되므로 협심증의 발병을 "움직임-일시적인 통증-조용한-진통" 패턴으로 나열합니다. 2. 후종격동 또는 후안부 폐종양. 폐종양은 흉추나 신경뿌리까지 침범할 수도 있는데, 흉통이 발생하면 초기 통증의 성격이 질병의 성격과 유사해 지속적인 통증이나 발작성 악화로 나타날 수도 있다. 종양 통증은 등쪽 흉통보다 훨씬 더 심하며, 질병의 지속 기간은 점진적으로 악화됩니다. 이를 조절하기 위한 약물을 사용하지 않으면 증상 완화가 드물거나 짧을 뿐이며, 종종 환자의 휴식에 영향을 미칩니다. 심한 경우에는 환자가 밤에 잠을 잘 수 없습니다. 신체 검사 중 척수 신경 침범, 분절의 해당 부위에 비정상적인 표면 감각 변화 및 명백한 양성 영상 소견이 있습니다.

3. Costochondritis Costochondritis도 비슷한 통증을 유발할 수 있으며, 심호흡을 하면 통증이 악화됩니다. 이 질병은 몇 달 또는 몇 년 동안 지속될 수 있습니다. 특징적인 증상은 해당 부위의 명백한 국소 부종입니다. 압통점, 병력이 오래되면 국소적인 부기가 있을 수 있고 때로는 방사성 통증도 있을 수 있지만 일반적으로 두 번째 흉골관절(데이터에 따르면 사례의 70% 이상을 차지함)과 늑골궁이 통증을 유발합니다. 선호 부위를 임상적으로 참고할 수 있습니다. 4. 늑간 신경통 임상적으로 늑간 신경통은 때때로 등쪽 흉통과 구별하기 어렵습니다. 특히 늑간 신경통이 여러 신경 분절과 관련된 경우에는 더욱 그렇습니다. 그러나 늑간 신경통은 일반적으로 단일 가지에서 더 흔하며, 침해된 늑간 신경의 방향을 따라 심한 방사통으로 나타납니다. 통증의 본질은 대부분 찌르거나 타는 듯한 통증이며, 이는 일시적이거나 지속될 수 있습니다. 악화되지만 대부분의 늑간 신경통은 특정 감염, 당뇨병, 외상 또는 늑간 조직의 염증, 종양 및 전이성 병변과 같은 이차적입니다. 단일 늑간 신경 차단이 진단이나 감별진단에 도움이 될 수 있습니다. 5. 가슴의 대상포진: 가슴의 급성 대상포진 통증 헤르페스가 나타나기 전 일부 환자에서는 비슷한 흉통을 나타낼 수 있으나 대부분의 대상포진의 통증은 등쪽 흉통보다 훨씬 심하고 자연스럽고 심합니다. 칼날 같은 통증이나 번개 같은 통증을 유발할 수 있으며, 발병 전에 전구증상이 나타나는 경우가 많습니다. 대상포진 후 통증이 있는 일부 환자에서는 문제가 발생하는 경우가 있는데, 대부분의 포진 후 통증은 국소적인 흉터나 색소 변화로 남게 되는데, 이러한 특징이 부족하고 대상포진의 병력이 불분명한 경우에는 진단이 더욱 어려워지므로 특별한 관리가 필요합니다. 병력에 대해 질문하는 데주의를 기울여야합니다. 6. 잠복기 우울증 : 만성 흉통은 대부분의 잠복기 우울증 환자가 진료를 받는 주요 원인 중 하나이며, 외래에 내원한 후 가장 먼저 나타나는 주요 호소이기도 합니다. 다른 동반 증상도 매우 분명합니다. 대부분의 환자는 외래 방문 중에 주로 건강염려증, 수면 문제, 전반적인 불편함, 비정상적인 기분, 자신감 감소, 무관심 및 작업 능력 저하 등 병력 및 기타 불편 사항에 대해 반복적으로 이야기합니다. 주의 깊게 질문한 후에는 질병이 발병하기 전이나 발병하는 동안 가벼운 외상의 병력, 정서적 문제, 삶과 직장의 압력, 가족이나 사회적 긴장, 결혼 문제 등의 유발 요인이나 그에 수반되는 사건이 있음을 알 수 있습니다. 임상 신체검사는 환자의 주요 증상과 일치하지 않으며, 대부분 뚜렷한 양성 징후가 없습니다. 우울증에 대한 해밀턴 평가 척도(영국 리즈 대학교 해밀턴이 개발한 24개 항목 버전인 HAMD)가 진단 표준으로 사용됩니다. HAMD의 대부분 항목은 0에서 4까지의 5점 척도로 점수가 매겨집니다. 각 수준의 점수 기준은 다음과 같습니다: 0=없음, 1=약함, 3=심각함, 4=심각함. 총점을 사용하여 결과를 평가하고 분석을 수행합니다. 일반적으로 24개 이상의 항목은 중증 우울증으로 분류되고, 7개 이상의 항목은 경도 우울증으로 분류됩니다. 치료 전후의 총점을 분석하여 치료 결과를 평가하고 판단합니다. 24항목 HAMD 점수를 수행하는데 약 20분 정도 소요되기 때문에 임상실습에 있어 매우 불편하며, 특히 외래진료실에서는 채점 시간이 너무 길어서 환자들이 이를 받아들이기 힘들고, 다른 환자들도 받아들이지 못한다. 기다릴 의향이 있습니다. 연습 후에는 4, 5, 6(잠들기 어려움, 깊이 잠들지 못함, 일찍 깨기), 10, 11, 9(정신적 불안, 신체적 불안, 동요), 15, 24, 2 등 일부 관련 내용을 병합했습니다. ,(건강 저하, 낮은 자존감, 죄책감), 23, 3(절망, 자살 생각), 12, 16(식욕 및 위장 증상, 체중 감소) 등을 11개 항목으로 묶어 질문하였다(부록 2 참조). 이는 시간을 절약하고 임상 평가의 목적을 달성합니다. 수정된 HAMD 척도 항목 점수 우울한 기분 0 1 2 3 4 건강염려증, 죄책감 0 2 4 6 8 잠들기 어려움, 깊이 잠들지 못함, 일찍 깨기 0 2 4 6 8 일과 관심 0 1 2 3 4 지체 0 1 2 3 4 정신적 불안, 육체적 불안, 초조0 2 4 6 8 자살생각0 1 2 3 4 식욕, 위장 증상, 체중 감소0 2 4 전신 증상0 1 2 성적인 증상0 1 2 통찰0 1 2 7. 폐내 감염성 질환, 폐내 종양, 흉부 대동맥류 등의 질환은 다양한 정도의 만성 흉통을 동반하는 경우가 많습니다. 일반적으로 진단이나 치료에 오류가 발생하지 않습니다.

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