우리 아버지 갑태단백질 값은 14 여 개이고 열이 38 도 정도 나는데 간암인가요?

상해나 베이징의 대병원에 바로 갈 것을 건의합니다. 저는 28 년 간암을 발견했습니다. 당시 AFP (갑태단백질) 121, B 초음파는 실질적 자리 표시자를 발견하고 상하이 동방간담외과 병원에서 수술을 했습니다. 어떻게 치료하는가에 관해서는, 최고 전문가 학자들이 (중과원 원사가 제정한' 원발성 간암 규범화 진료전문가 * * * 지식' 에서 발췌한 것) 이 우리에게 도움이 된다고 말하는 것을 볼 수 있다. 우회로를 적게 걷고 속아 넘어가지 마라. < P > 1. 원발성 간암의 외과 치료 < P > 원발성 간암 (PLC, 이하 간암) 의 외과 치료에는 간 절제술과 간 이식술이 포함된다. 간 절제술의 기본 원칙은 다음과 같다. 1 철저성: 종양을 완전히 절제하고, 인연은 남아 있지 않다. ② 안전: 정상 간 조직을 최대한 보존하고 수술 사망률 및 수술 합병증 발생률을 낮춘다. 수술 전 간 기능 비축에 대한 평가는 일반적으로 Child-Pugh 등급을 사용하여 간 실질기능을 평가하고 CT 및/또는 자기 * * * 진영상 (MRI) 을 사용하여 나머지 간 부피를 계산합니다. < P > 간 절제술 < P > 간 절제 방법 분류 < P > 간 절제 방법에는 근치성 절제와 고식성 절제가 포함된다. 근치 적 절제술이란 다음과 같습니다. ① 종양 수는 2 개를 초과하지 않습니다. ② 무문맥 줄기와 1 급 가지, 총간관 및 1 급 가지, 간정맥 줄기 및 하대 정맥암전; ③ 간내, 외전이 없고, 육안으로 볼 수 있는 종양을 완전히 제거하고, 연연무암이다. ④ 수술 후 영상학 검사에서 종양이 남아 있지 않아 수술 전 갑태단백질 (AFP) 양성자가 수술 후 2 개월 이내에 혈청 AFP 를 정상으로 낮췄다. 간암 수술 치료의 적응증 < P > 현대간외과 수술 기술이 발달하면서 종양 크기는 수술의 핵심 제한 요인이 아니다. 절제와 절제의 효능은 종양의 크기와 수 뿐만 아니라 간 기능, 간경화 정도, 종양 부위, 종양 경계, 완전 포막 유무, 정맥암전 등과도 밀접한 관계가 있다. < P > 중화외과학회 간학팀이 공포한 간암 수술 적응증 < P > 환자의 일반 상황 (필수 조건): 일반적으로 양호한 상태, 뚜렷한 심장, 폐, 신장 등 중요한 장기기질성 병변; 간 기능은 정상이거나 가벼운 손상 (Child-Pugh A 급) 또는 간 기능 등급은 B 급으로 단기 간 보호 치료 후 A 급으로 회복된다. 간 비축 기능 [예: ICGR15 (ICGR15)] 은 기본적으로 정상 범위 내에 있습니다. 절제할 수 없는 간외 전이성 종양은 없다. < P > 근치성 간 절제를 할 수 있는 부분 병변은 다음과 같은 조건을 충족시켜야 한다. 1 단일 간암, 표면이 더 매끄럽고 주변 경계가 더 분명하거나 가짜 포막이 형성되어 종양에 의해 파괴된 간 조직 < 3% 또는 종양에 의해 손상된 간 조직 및 gt; 3% 이지만 무종양측 간은 전체 간 조직의 5% 이상을 크게 보상합니다. ② 다발성 종양, 결절 및 lt; 3 개, 그리고 간의 한 부분이나 한 잎에 국한되어 있다. < P > 가능한 고식성 간 절제의 국부 병변은 1 3 ~ 5 개의 다발성 종양, 반간 범위를 넘어서는 사람, 여러 가지 제한적인 절제를 거쳐야 한다. ② 종양은 인접한 2 ~ 3 개 간 세그먼트나 반간으로 제한되며, 무종 간 조직은 전체 간 5% 이상을 크게 보상한다. ③ 간 중앙구 (중엽 또는 ⅳ, ⅴ, ⅷ 세그먼트) 간암, 무종 간 조직은 전체 간 5% 이상을 크게 대상으로합니다. ④ 간문부에는 림프절 전이자가 있어 종양을 제거하는 동시에 림프절 청소나 수술 후 치료를 한다. ⑤ 주변 장기 침범자가 함께 제거된다. < P > 고식성 간 절제에는 간암이 정맥암전 (PVTT) 및/또는 대정맥암전, 간암이 담관암을 합병하고 간경화문맥 고압을 합병하는 경우, 어려운 간암의 절제도 포함된다. 각 상황마다 해당 수술치료에 해당하는 적응증이 있다 (표 1). 또한 고식성 절제에 적합하지 않은 간암의 경우, 수술 중 간동맥 결찰 및/또는 간동맥, 문맥 삽관 화학 요법 등과 같은 고식성 비절제 외과 치료를 고려해야 한다.

간내 작은 병변 치료에 주목할 만하다. 일부 작은 아궁이는 영상학 검사나 수술 중 탐사를 통해 발견되지 않아 간 절제 후 재발률이 높아졌다. 절제가 철저하지 않다고 의심되면 수술 후 간동맥 화학색전 (TACE) 을 채택하는 것이 이상적이다. 치료의 의미 외에 잔류암 아궁이의 의미를 검사하는 것도 이상적이다. 잔류암 아궁이가 있다면 제때에 시정 조치를 취해야 한다. 또한 수술 후 병례는 간염 바이러스 부하 [B 형 간염 바이러스 (HBV)DNA/ C 형 간 바이러스 (HCV)RNA] 검사를 받아야 하며, 징후가 있을 경우 항바이러스 치료를 실시하여 간암 재발의 가능성을 줄여야 한다. < P > 표 1 간암 고식성 간 절제 적응증 < P > 간 이식술 < P > 간 이식 선택 기준 < P > 현재 우리나라는 매년 약 4 건의 간 이식 수술을 실시하고 있으며, 이 중 간암 환자 비율은 4% 에 달한다. 우리나라에서는 간암 간 이식이 보충치료로만 사용되며 수술절제 불가, 무선 주파수, 마이크로웨이브, TACE 치료, 간 기능이 견딜 수 없는 환자에게 쓰인다. 간 이식 적응증에 대해서는 국제적으로 밀라노 (Milan) 표준과 캘리포니아 대학 샌프란시스코 (UCSF) 표준을 주로 채택하고 있습니다. 국내에는 아직 통일기준이 없다. 이미 여러 기관이 서로 다른 기준을 제시했는데, 주로 상해 복단 기준, 항주 기준, 청두 기준 등이 있다. 이러한 기준은 무대혈관 침범, 림프절 전이 및 간외 전이에 대한 요구는 일치하지만 종양의 크기와 수에 대한 요구는 다르다. 우리나라의 기준은 간암 간 이식의 적응증 범위를 넓혀 더 많은 간암 환자가 수술로 이득을 볼 수 있게 해 우리 국정과 환자의 실태에 더 잘 부합할 수 있지만 높은 수준의 증거의학 증거에 근거하여 비교적 통일된 중국 기준을 형성해야 한다. < P > 간 이식술 후 재발 방지 < P > 는 일반적으로 수술 후 적절한 화학요법과 항바이러스 치료가 간암 재발을 줄이고 생존을 개선할 수 있다고 생각하지만 추가 연구가 필요하다. < P > 간 이식 및 간 절제 선택 < P > 외과 치료 수단은 주로 간 절제와 간 이식이며, 어떻게 선택하느냐는 아직 통일된 기준이 없다. 제한 간암의 경우 환자가 간경화를 동반하지 않으면 간 절제를 선호해야 한다고 생각하는 것이 일반적이다. (윌리엄 셰익스피어, 간암, 간암, 간증, 간절제, 간절제, 간절제, 간절제) 간경화를 합병하면 간 기능 장애 보상 (Child-Pugh C 급) 과 이식 조건이 맞으면 간 이식을 선호해야 한다. 절제할 수 있는 한계성 간암과 간 기능 대상이 양호한 (Child-Pugh A 급) 간 이식이 가능한지 논란이 되고 있다. 유럽 전문가들은 간 제거의 재발률이 높고, Milan 기준을 충족하는 간 이식 환자의 장기 생존율과 무종 생존율이 간 절제 환자보다 훨씬 우수하기 때문에 간 이식을 선호한다. 한 환자의 경우 구체적인 상황에 따라 종합 평가 분석을 강조하며 수술 방안을 마련한다. 또한, 절제 가능한 간암의 경우, 영상학이 한계성 절제 간암으로 나타나더라도 수술 전 혈관조영술을 해야 한다. 다른 영상학 수단으로 발견할 수 없는 아궁이를 발견할 수 있기 때문에, 혈관침범 여부를 분명히 할 수 있기 때문이다. < P > 2. 원발성 간암의 개입치료 < P > 적용자

1. 수술절제할 수 없는 말기 원발성 간암 (PLC, 이하 간암) 환자

2. 수술절제를 할 수 있지만 다른 이유 (예: 고령, 중증 간경화 등) 로 수술을 받을 수 없거나 원치 않는 환자. < P > 이 같은 환자의 경우 방사선 개입 치료가 비수술 치료에 선호되는 방법으로 사용될 수 있다. < P > 국내 임상경험에 따르면 방사선 개입치료는 포막이 비교적 완전한 거대 간암, 대간암에 효과적이다. 절제 가능한 간암의 경우, 우선 외과 절제나 개입치료에 영향을 미치는 요인으로는 1 혈청 갑태단백질 (AFP) 수준이 있다. ② 종양 병변이 엔벨로프 무결성, 명확한 경계를 가지고 있는지 여부; ③ 문맥 종양 혈전이 있습니까? < P > 적응증과 금기증 < P > 간동맥화학요법 (HAI) 과 간동맥색전 (HAE) 모두 명확한 적응증과 금기증 (표 1) 이 있다. 화학요법색전 (TACE) 은 매우 중요하며, 단순히 HAI 를 주는 것만으로는 충분하지 않다. < P > 표 1 간동맥화학요법 (HAI) 과 간동맥색전 (HAE) 적응증 및 금기증 < P > 적응증 금기증 < P > 간동맥화학요법 아궁이의 수를 분명히 하고, 간 신장 기능 전이에 심각한 장애, 무문맥 줄기 완전 차단, 종양 점유율 7% 미만 수술 실패 또는 절제술 후 재발 제어 통증, 출혈 및 동정맥루 절제술 후 예방 간동맥 화학요법 < P > 색전 간암 간 이식 후 간 기능 재발 심각한 장애, Child-Pugh C 급 응고 기능이 심각하게 떨어지고, 역혈류와 문맥 줄기가 완전히 막히는 문맥 고압을 바로잡을 수 없고, 측지혈관이 적게 형성된다. (간공이 기본적으로 초선택관 기술로 종양 과녁혈관을 분색할 수 있다면) 감염된다. 예를 들면 간농양 전신이 광범위하게 전이되었다. 치료로는 환자의 생존 기간을 연장할 수 없는 것으로 추정되며 전신상태 부전암은 전체 간 7% 이상을 차지한다. (간 기능이 기본적으로 정상이면 소량의 요오드분 색전을 사용할 수 있다) < P > 운영 절차와 요점

1. 간동맥조영술: 셀딩거 방법을 사용하여 동맥천자 삽관, 도관을 복강 건조에 넣거나

2. 관류화학요법: 조영표현을 꼼꼼히 분석해 종양의 부위, 크기, 수, 혈액동맥을 명확히 한 후 종양 혈액동맥에 삽입관을 삽입해 관류화학요법을 한다.

3. 간동맥색전: 적절한 색전제를 선택해야 합니다. 일반적으로 초액화 에요오드오일과 화학약물로 유제를 충분히 혼합해야 합니다. 요오드유의 양은 종양의 크기, 혈액 공급 상황, 종양 혈액 공급 동맥의 양에 따라 유연하게 파악해야 합니다. 색전 시 초선택삽관을 사용해야 합니다.

간암의 TACE 는 초 선택적 삽관을 매우 강조한다. 과거에는 소간암에만 초선택 삽관을 강조했는데, 지금은 모든 간암에 대해 다발결절을 제외한 초선택 삽관을 사용해야 한다는 점을 특별히 강조하고 있다. 큰 간암의 경우, 초선택 삽관은 종양의 성장을 통제하고 정상 간 조직을 보호하는 데 더 유리하다. < P > 추적 및 치료 간격 < P > 추적 기간은 보통 개입 치료 후 35 일에서 3 개월로, 원칙적으로 환자가 개입 후 회복된 이후 최소 3 주 이상 지속된다. 개입 치료의 빈도는 추적 결과에 따라 결정된다. 개입 후 한 달 동안 영상학이 간 종양 부뚜막 내 요오드가 빽빽하게 쌓여 있고, 종양 조직이 망가지고, 새로운 부뚜막이 없거나, 새로운 진전이 없다면, 잠시 개입치료를 하지 않는다. 치료 간격은 가능한 한 연장해야 한다. 처음 몇 차례 치료할 때 밀도가 높아질 수 있으며, 이후 종양이 진전되지 않은 상태에서 치료 간격을 연장하여 간 기능의 회복을 보장할 수 있다. 치료 간격 동안 자기 * * * 진영상 (MRI) 동적 증강검사를 통해 간 종양의 생존 상태를 평가해 다시 개입치료가 필요한지 여부를 결정할 수 있다. < P > 간동맥화학색전술 (TACE) 위주의' 개별화' 방안

1. 간암이 축소된 후 2 기 절제: 대간암 개입치료가 눈에 띄게 줄어든 뒤 외과수술을 받을 수 있다.

2. 간암 수술 후 예방성 개입치료: 간경화를 바탕으로 대부분의 간암이 발생하며, 대부분의 경우는 다발 부뚜막이고, 일부 작은 부뚜막은 수술 중에 발견되지 않을 수 있으며, 비근치성 절제로 의심되는 환자의 경우 수술 후 4 일 정도 예방성 관류 화학색전으로 하는 것이 좋습니다.

3. 문맥 종양 혈전 및 하대 정맥 종양 혈전 치료: 배치 스텐트와 방사선 치료를 이용할 수 있고, 하대 정맥 종양 혈전에 대해서는 종양 증폭으로 인한 압박으로 인한 경우 환자가 증상이 없다면 스텐트를 배치하지 않고 TACE 만 적용해 종양이 축소될 수 있는지 관찰하고, 암전이 하대 정맥을 침범한 경우 TACE 를 주장한다

4. TACE 위주의 개인화 방안에는 간종양 파열 출혈 치료, 간암 동반 폐 전이 치료, TACE 연합절제, 방사선 치료, 유전자, 표적치료 등도 포함된다. < P > 요컨대, TACE 위주의 종합 치료 조치를 적극 채택해야 좋은 효과를 얻을 수 있다는 점을 강조해야 한다. < P > 3. 원발성 간암의 절제치료 < P > 개요 < P > 절제치료는 영상기술의 지도하에 진행된 국부적으로 종양을 직접 죽이는 치료법으로 현재 무선주파수와 마이크로웨이브 절제 및 무수알코올 주사가 가장 흔하다. 녹아내리는 것은 피부 접근법을 거치거나 복강경 수술이나 개복수술에도 적용할 수 있다. 영상 유도 수단은 주로 초음파와 CT 를 포함한다. 초음파 유도 경피절제 방법은 최소 침습, 안전, 단순성, 반복, 비용 대비 상대적으로 저렴하다는 장점이 있어 간경화 배경과 재발성향이 높은 원발성 간암 (PLC, 이하 간암) 환자에게 임상순응도가 높아 우리나라에서 널리 사용되고 있다. 현재 종양 절제 기술의 규범화 응용 방면에서 이미 국제 * * * * [방사선학 잡지 (Radiology 25, 235: 728-739) 참조]. < P > 적응증과 금기증 < P > 적응증은 직경 ≤5 cm 의 단발종양이나 최대 지름 ≤3 cm 의 다발결절 (3 개 이내), 혈관, 담관 침범 또는 원거리 전이 없음, 간 기능 Child-Pugh A 또는 B 급 초기 간암 환자, 무선 주파수 또는 마이크로웨이브 융해 단발 종양 직경 ≤3 cm 의 작은 간암에 대해서는 근치성 절제를 많이 받을 수 있고, 알코올 절제도 같은 목적을 달성할 수 있다. 심각한 간, 신장, 심뇌 등 장기 기능 장애, 응고 기능이 정상이거나 거의 정상인 간암, 수술치료를 원하지 않는 작은 간암, 심부 또는 중심형 간암, 수술절제 후 재발 또는 중말기암 등 다양한 이유로 수술할 수 없는 간암, 간 전이성 종양 화학치료 후 간 이식 전 종양 성장 제어, 이식 후 재발 전이 등 환자는 모두 절제 치료를 받을 수 있다. < P > 부분 치료에 한계가 있기 때문에 기존 기술 수준에 따라 > 를 추천하지 않습니다. 5 cm 병변은 단순히 절제 치료를 받았다. 종양은 간문부 간관, 좌우간관으로부터의 거리는 적어도 5 mm 이상이어야 한다. 여러 부뚜막이나 더 큰 종양의 경우 환자의 간 기능 상태에 따라 치료 전 간동맥 화학색전 (TACE 또는 TAE)+무선주연합 치료가 단순한 무선주파수 치료보다 훨씬 낫다. 간 표면, 인접 심막, 위장관 지역에 위치한 종양에 대해서는 개복이나 복강경으로 치료하거나 무알콜 주사를 무선 주파수로 결합할 수 있다. 또한 무선 주파수 수술 후 TACE 나 기타 치료를 하면 치료 효과를 높일 수 있다. < P > 금기증 ① 간 더러움에 위치해 있는데, 그 중 1/3 이상이 노출된 종양이다. ② 간 기능 Child-Pugh C 등급, tnm ⅳ 단계 또는 종양은 침윤을 보였다. ③ 간이 현저히 위축되고, 종양이 너무 커서, 간 부피의 1/3 을 녹여야 한다. ④ 최근 식도 (위 바닥) 정맥류 파열 출혈; ⑤ 확산 간암, 문맥 줄기에서 2 차 분지 종양 혈전 또는 간정맥 종양 혈전을 합병한다. ⑥ 주요 기관의 심각한 기능 부전; ⑦ 활동성 감염, 특히 담즙 염증 등; ⑧ 시정할 수 없는 응고 기능 장애 및 혈상이 심각하게 비정상적인 혈액병; ⑨ 난치성 복수; ⑩ 의식 장애