하루 9시간 컴퓨터 작업을 하다 보니 19세 소녀가 허리를 아프게 했습니다.

추간판은 섬유륜, 속질핵, 유리연골판(1)으로 구성되어 있습니다. 섬유질은 동심의 환형층으로 배열되어 있으며 환형층의 섬유는 척추체 사이를 비스듬히 이어져 있으며 인접한 층의 섬유와 반대 방향으로 연결되어 있습니다. 이는 각 부위의 척추의 움직임에 도움이 되지만, 동시에 척추의 과도한 회전을 제한합니다. 중앙 부근의 섬유륜층은 연골판에서 시작하여 비스듬히 바깥쪽으로 이동하여 척수 손상을 우회하여 반대쪽 연골판에서 끝나 속질핵을 타원형으로 만듭니다. 가장 바깥쪽 섬유는 전방 및 후방 종인대와 융합되어 있습니다. 연골판의 가장자리를 가로질러 척추체의 뼈로 들어가는 섬유테의 말초 섬유를 샤피 섬유라고 합니다. 깊은 섬유는 디스크의 양쪽 끝에 있는 연골판에서 끝납니다. 따라서 추간판과 척추체는 견고하게 연결되어 정상적인 상황에서는 미끄러지지 않습니다. 섬유륜은 앞쪽이 두껍고 뒤쪽이 얇습니다. 강하고 넓은 전종인대는 전방을 강화하지만 후방종인대는 약합니다. 약한. ② 속질핵. 수분 함량이 최대 80%인 젤 같은 물질입니다. 그러나 나이가 들수록 감소합니다. 신생아에서는 88%, 성인에서는 70%를 차지하며 점차 섬유조직으로 대체되므로 성인에서는 속질핵과 섬유륜 사이에 명확한 경계가 없습니다. 속질핵은 추간판의 중앙에 있지 않고 추간판 뒤에 위치합니다. ③ 유리질 연골판은 척추체 높이의 성장과 관련이 있으며, 척추체의 해면골 안으로 속질핵이 튀어나오는 것을 방지하는 역할을 하며, 추간판의 흡수력도 더 중요합니다. 충격을 가해 척추를 탄력있게 만듭니다. 그러나 속질핵은 많은 양의 수분을 함유하고 있기 때문에 압축할 수 없습니다. 척추가 움직일 때 속질핵은 섬유륜에서 변형되어 아주 조금씩 움직입니다. 추간판은 체중을 지탱하지 않는 경우에도 추간인대와 섬유륜에 의해 압력을 받고 있습니다. 누웠을 때 추간판은 약 13.5kg의 압력을 받습니다. 플러스 비행기. 상체의 총 무게. 신체 활동이나 체중 부하 중에는 압력이 수백 킬로그램에 이를 수 있습니다. 속질핵에도 일정한 투과성이 있는데, 낮에는 노동이나 체중의 압력으로 인해 속질액이 새어나오고, 밤에 누워 있으면 속질액이 다시 속질속으로 침투하게 됩니다. 아침에 잠자리에 들기 전보다 키가 1.25cm 정도 더 커집니다. 추간판은 태아기에는 혈액공급을 담당하지만, 영양혈관은 생후 8개월부터 막히기 시작하여 20세가 되면 완전히 막히게 됩니다. 추간판의 영양은 주로 척추혈관과 간질액 침투. 이는 추간판이 퇴행성 변화를 일으키기 쉽기 때문일 수도 있습니다.

병리학적 설명

병태생리 추간판은 출생 후에도 계속 발달하여 20세쯤에 최고조에 이른다. 이후 점차 퇴화되기 시작하며 속질핵은 점차적으로 섬유 조직과 연골 세포로 대체되며, 액체 함량이 점차 감소합니다. 퇴행이 시작되는 연령은 사람마다 다르며, 약간 늦는 사람도 있지만, 척추의 주요 하중을 ​​지탱하는 부분에서 변화가 뚜렷이 나타나고 빠르게 진행됩니다. 최종적으로 속질핵은 섬유질로 완전히 대체될 수 있습니다. 조직과 연골 세포, 추간판의 높이가 감소합니다. 섬유테도 20세쯤에 발달이 멈추고 속질핵보다 일찍 퇴화되기 시작할 수 있습니다. 섬유륜은 매우 강하지만, 격렬한 운동을 하면 인접한 섬유들이 교차점에서 서로 마찰을 일으켜 섬유륜의 변성과 유리질의 변성이 발생하게 되며, 결국 섬유륜이 파열되어 섬유층 사이에 이러한 균열이 생길 수 있습니다. 일반적으로 섬유륜의 후외측에 위치하며, 틈을 통해 속질핵이 돌출될 수 있습니다. 40세가 넘으면 섬유륜의 퇴화가 더욱 뚜렷해집니다. 척추체에서 추간판으로 들어가는 연골판에는 혈관 통로가 남아 있는데, 이것이 약점이기도 하며, 이 통로를 통해 추간판 물질이 척추체 안으로 빠져나갈 수도 있는 것입니다.

추간판 조직의 변성으로 인해 불균형한 압력을 받게 되면 약한 부분에서 섬유륜이 파열될 수 있으며, 파열로 인해 속질핵이 튀어나오게 되는데, 이를 임상적으로 돌출부가 더 튀어나오면 탈출증, 탈출증이라고 합니다. 튀어나온 속질핵 부분과 조각난 섬유륜이 척추관 안으로 튀어나와 해당 신경뿌리, 추체 등을 압박하게 되어 심각한 증상을 일으키게 됩니다.

요추 추간판이 갑작스럽거나 지속적인 압력을 받을 때 탈출이 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 무거운 물건을 들 때 몸을 굽히거나, 무거운 물건을 들 때 다른 사람과 잘 협조하지 않거나, 허리를 너무 비틀거나, 넘어질 때 엉덩이를 대고 앉는 등의 증상이 나타난다. 실제로 허리에 직접적인 외상이 있어서 발생하는 경우는 드물지만, 세수나 빨래, 심지어 기침이나 재채기까지 해서 병이 나는 경우도 드물지 않습니다. 환자의 약 30%는 원인을 알 수 없습니다. 젊은 사람의 속질핵이 반액체 상태인 경우에는 튀어나온 조직이 흡수되어 증상이 완화되지만, 튀어나온 조직이 유리질연골이나 섬유연골변성을 지닌 속질핵인 경우에는 흡수되지 못하고 원인이 된다. 장기간 증상이 지속되면 신경근이 압박을 받아 증상이 지속되며, 신경근 주변에 유착이 발생하게 됩니다(그림 100-27). 이때 돌출된 부분이 최종적으로 흡수되더라도 통증이 남는 경우가 많습니다. 추간판의 퇴행, 추간관절 자체의 불안정성, 추간판 높이의 감소로 인한 전후종인대의 이완과 더불어 허리가 움직일 때 후방관절의 구조도 변화하게 됩니다. 종종 앞뒤로 움직일 것이며, 척추체의 가장자리와 후관절은 골극, 황색 인대의 비대 등을 생성할 것입니다. 이러한 변화 자체는 또한 신경 뿌리의 압박을 유발할 수 있습니다. 질병, 환자의 증상의 원인은 단 하나가 아닙니다. 대부분의 요추 추간판 탈출증은 일측성이지만 일부는 양측성인 경우도 있습니다. 때로는 중심 추간판 탈출증이 양쪽의 신경 뿌리를 동시에 압박하기도 합니다.

돌출된 위치에 따라 임상증상도 달라지는데, 신경근이 경막낭에서 나와 추간공을 통과하기 전에 한 분절 아래로 내려가야 하기 때문에 요추 4번, 5번 추간판 탈출증은 요추 5번 신경을 압박하게 됩니다. , 요추 5-천골 1 추간판 탈출증은 천골 1 신경 뿌리를 압박합니다.

진단 지침

진단 및 감별진단은 병력, 징후, 엑스레이 소견을 바탕으로 이루어집니다. 일반적으로 허리디스크의 진단은 어렵지 않습니다. 특히 혈관조영술이나 CT, MRI 검사 등을 통해 진단율이 상당히 높다. 다만, 다음과 같은 질환과는 감별해야 합니다.

1. 요추결핵: 허리통증, 하지통증을 유발할 수 있으며, 엑스레이 촬영 시 초기에 척추간 공간이 좁아지는 현상이 나타나 종종 요추 추간판 탈출증과 혼동되기도 합니다. 일반적으로 요추 결핵은 미열이 있고 적혈구 침강 속도가 증가하는 경우가 많으며, 질병이 진행됨에 따라 뼈 파괴가 촉진되는 경우도 있습니다.

2. 요추 종양: 일반적으로 뼈가 파괴되고 동위원소 검사로 구별할 수 있는 원발성 및 이차성 종양을 포함합니다.

3. 마미종양: 두 질환이 서로 혼동되는 경우가 있기 때문에 감별해야 합니다. 그러나 말총종양은 뚜렷한 요통이 없는 경우가 많으며, 증상은 점차적으로 악화됩니다(비간헐적). 밤에 통증이 두드러지며, 침상 안정을 하면 증상이 악화됩니다. 안장 부위의 감각이 감소하고 배뇨가 어려워지며 뇌척수액 단백질이 증가합니다. 척수조영술로 진단을 확인할 수 있으며 MRI의 해상도도 높습니다.

4. 척추분리증과 척추전방전위증은 일반적으로 일반 X선 사진으로 구별할 수 있지만 때로는 두 질환이 공존하는 경우도 있습니다.

5. 요추 척추관 협착증: 요추 추간판 탈출증이 척추 협착증의 원인이 되는 경우도 있지만, 실제 요추 척추관 협착증에는 요추 추간판 탈출증이 포함되어서는 안 됩니다(요추 척추관 협착증 관련 장 참조). 주로 좌골신경통으로 나타나는 척추관협착증의 경우 둘을 구별하기는 어렵지만 일반 필름이나 척수조영술, CT나 MRI 등의 척추관 측정을 통해 척추관의 시상직경과 횡직경을 알 수 있다.

6. 강직성 척추염: 질병은 진행성이며 초기에는 요통과 좌골 신경통이 발생할 수 있습니다. 그러나 양측 천장관절에서 시작되는 경우가 많으며 적혈구 침강 속도가 빠르며, 질병이 진행된 후에는 후관절이 흐려지거나 융합될 수 있습니다. 나중에 척추는 대나무처럼 변합니다.

7. 추간판염: 주로 어린이에게 발생하지만 성인에서는 드물게 성인의 경우 상대적인 경계가 넓어지고 최종적으로는 척추체가 융합되는 경우가 많습니다.

임상적 발현

임상적 발현: 이 질병은 젊은 성인의 질병으로 30~50세 사이에 발병할 확률이 더 높습니다. 이는 이 연령층의 활동 강도가 높기 때문입니다. 그룹이 높고 추간판이 퇴화되었습니다. 남성이 여성보다 약 10:1 정도 더 많습니다. 이는 오른쪽보다 왼쪽에 남성이 더 많기 때문일 수 있습니다. 따라서 오른쪽 요추 근육이 더 발달합니다. , 추간판에 가해지는 장력과 압력이 왼쪽으로 전달되어 왼쪽으로 탈출되는 것이 원인입니다. 가장 흔히 돌출되는 부위는 하부요추 부위가 98%를 차지하며, 허리 4, 5번 부위가 60%를 차지한다.

요추추간판탈출증의 흔한 증상

(1) 요통과 하지의 방사통 이것은 요추추간판탈출증의 가장 흔한 증상이다. 일반적으로 허리통증이 먼저 발생하고, 시간이 지나면 다리통증이 발생하는 경우가 있는데, 외상 직후에 허리통증과 다리통증이 발생하는 경우도 있습니다. 통증은 일반적으로 심하며, 심한 경우에는 몸을 굽히거나 기침, 재채기, 배변 등을 하게 되면 통증이 더욱 심해집니다. 증상은 대부분 한쪽으로 나타나며 반대쪽으로 변하는 경우도 있는데, 즉 양쪽에 증상이 나타나는 경우도 있으며, 심한 경우에는 배뇨곤란, 안면부 감각상실, 양쪽 발의 마비 등이 나타나는 경우도 있습니다. 휴식 후에는 때로는 경미하고 때로는 심해지지만, 간격이 점차 짧아지고 통증이 증가하는 경우가 많습니다. 일부 환자에서는 다리 통증이 있지만 처음에는 허리 통증이 없습니다.

(2) 허리 움직임이 제한되어 있습니다. 허리 근육에 보호 경련이 있어 허리가 뻣뻣해지고 침대에서 일어나고 일어나기가 어렵습니다. 요추 신전을 할 때 통증이 더 심해지는데, 이는 신전이 척추관 안으로 돌출된 부분을 압박하고 황색인대가 이완되어 앞으로 튀어나와 신경근의 압박을 증가시키는 것으로 설명할 수 있습니다.

(3) 척추 측만증은 "좌골 척추 측만증"이라고 합니다(그림 100-28). 대부분의 환자는 건강한 쪽으로 끌리며 일부 환자는 영향을 받는 쪽으로 끌립니다. 이는 일반적으로 돌출부와 신경근의 상대적인 위치와 관련이 있다고 생각됩니다. 예를 들어 돌출부가 신경근의 바깥쪽과 위쪽에 있으면 건강한 쪽으로 휘어지고, 붙어 있으면 신경근의 위쪽으로 휘어집니다. 안쪽과 아래쪽이 병든 쪽으로 구부러집니다. 그 이유는 신체가 돌출로 인해 신경근이 눌리는 것을 피하려고 하기 때문입니다.

(4) 허리의 압통과 방사통. 압통점은 정중선 양쪽에 나타나는 경우가 많으며 압통뿐만 아니라 하지에도 방사선이 나타나는 것이 특징입니다. 약 90%에 도달하여 진단 및 포지셔닝을 위한 강력한 기반으로 사용될 수 있습니다.

(5) 직각거상 검사(라세그 징후) 등 이는 이 질병을 진단하는 데 중요한 검사입니다. 환자를 바로 눕힌 후 무릎을 펴고 천천히 다리를 들어 올리면 일반적으로 건강한 쪽을 먼저 들어 올려 준비를 합니다. 돌출로 인해 90°에 도달하지 못하는 경우가 많습니다. 신경근 압박의 정도에 따라 다르지만 심한 경우에는 신경근을 30° 들어 올리지 못할 경우 통증이 발생합니다. 그런 다음 검사자는 통증이 나타날 때까지 하지를 올리고 손으로 발을 배측굴곡시킵니다. 이는 통증을 유발합니다. 이를 브라가드 징후 또는 근력 강화 테스트라고 하며 과거에는 다리 올리기 검사가 음성인 환자가 판정할 수 있다고 생각했습니다. 요추 추간판 탈출증. 드문 경우지만 다리를 곧게 펴는 검사가 양성일 수 있는 것으로 밝혀졌습니다. 때때로 영향을 받지 않은 쪽을 들어올릴 때 영향을 받은 쪽이 아플 수 있는데, 이를 양성 Lewen 징후라고 합니다. 또 다른 검사방법은 좌신경근검사라 하는데, 즉 환자가 앉아서 무릎을 곧게 펴고 서서히 들어올려 좌골신경을 신장시키는 정도를 관찰하는 것이다.

발뒤꿈치 및 고관절 검사라고도 알려진 대퇴 신경 신장 검사는 환자가 엎드린 자세로 발뒤꿈치를 엉덩이 방향으로 밀어내는 검사로, 대퇴 신경이 압박되면 환자는 통증을 느끼게 됩니다. 또한, 환자를 등을 대고 누워 검사자가 한 손으로 가슴을 잡고 다른 한 손으로 머리를 들어올리는 검사도 시행할 수 있다. 하지의 신경 뿌리가 늘어나기 때문이기도 합니다. 경정맥이 압박되면 경막내압이 증가하고, 돌출로 인한 신경근의 압박이 심해지며, 통증이 악화되는 것을 나프지거 징후(Naffziger's sign)라고 한다.

(6) 감각 변화: 압축된 신경근의 지배를 받는 피부 부분은 감각 변화를 경험합니다. 처음에는 감각과민이 나타나고 그 다음에는 둔해지거나 없어집니다. 요추 5번 신경근이 눌리면 종아리 바깥쪽과 발등 부분에 감각 변화가 생기고, 천골 1번이 눌리면 감각 변화가 생깁니다. 작은 발가락과 발 바깥쪽에는 돌출부의 위치에 대한 특정 참조가 있지만 확실하지 않습니다.

(7) 근육 약화: 대퇴 신경 침범은 대퇴사두근 근력에 영향을 미칩니다. 요추 5번 신경근의 압박은 엄지 신근 근육의 힘 감소로 나타나며 심한 경우에는 발 신근 근육의 배면에도 영향을 미칠 수 있으며 이는 또한 국소화 가치가 있습니다.

(8) 힘줄 반사의 변화. 대퇴 신경의 압박은 무릎 반사를 감소시킵니다. 천골 1 신경 뿌리의 압박은 아킬레스 건 반사를 감소시킵니다.

(9) 실험실 검사에서는 일반적으로 이상 소견이 없으며 일부 환자에서는 뇌척수액 단백질이 약간 상승했습니다.

실험적 검사

X선 발현: 기존의 X선 검사를 먼저 시행하는 목적은 ①결핵, 종양 등 기타 척추 병변을 배제하는 것이고, ② 척추측만증, 추간 공간의 협착, 척추체 및 후관절의 퇴화, 척추전방전위증의 유무 등 추간판 질환의 간접적인 징후가 있는지 관찰합니다. 추간판은 가시화되지 않기 때문에 단순 영상으로는 추간판 파열이나 속질핵의 유무를 진단할 수 없으며, 혈관조영술이나 기타 검사 방법이 필요하다.

(1) ①척수조영술: 요오드 함유 조영제를 거미막하 공간에 주입하고 그 흐름과 충전 결함이 있는지 관찰합니다(그림 100-32). 진단율이 상당히 높습니다(60~95%). 그러나 팬케이크 증후군, 조영제 자극, 신경근 유착 등의 문제가 있습니다(경추증 관련 장 참조). ② 수핵조영술: 속질핵에 조영제를 직접 주입하는 방법으로 진단율도 높지만(68.9~91%), 조영제 주입 시 심한 좌골신경통이 나타나는 경우가 많아 현재는 거의 사용하지 않는다. . ③경막외 조영제 : 조영제를 경막외에 주입하면 마치 나뭇가지에 눈이 걸려 있는 것처럼 점선 형태로 나타나서 경막외 공간의 윤곽과 신경뿌리의 방향을 표현할 수 있다. 숙련된 의사의 손길을 거쳐야 진단율이 98.2~100%에 달할 수 있고, 조영제가 빨리 흡수되고 거미막에 유착이 생기지 않지만 수술이 쉽지 않고, 수술도 어렵다. 대비 성능을 합리적으로 설명합니다. ④ 정맥조영술 : 극돌기에 조영제를 주입하는 방법과 요추정맥에 조영제를 주입하는 방법이 있는데, 특수한 X선 장비가 필요하고 발달이 불분명하다는 단점이 있다. .

(2) CT와 자기공명영상(MRI)은 환자에게 통증이 없고 영상이 선명하며 추간판 및 속질핵의 탈출이 가능하다는 장점이 있어 척추수술에 널리 활용되어 왔다. 신경뿌리의 관계가 한눈에 명확하고 정확도가 높습니다. 그러나 이 두 가지 방법은 장비가 복잡하고 검사비용이 비싸다. 따라서 특별점검의 방법은 구체적인 조건에 따라 결정되어야 한다.

치료 지침

추간판 수핵 탈출증은 치료 후 점차적으로 수축되어 흡수될 수 있으며, 섬유륜의 손상된 부분도 회복되어 섬유질로 대체될 수 있습니다. 이렇게 하면 신경근에 가해지는 압력도 줄어들게 되며, 증상이 점차 완화되므로 초심자도 비수술적 치료로 완치되는 경우가 많습니다. 그러나 섬유륜의 결손은 치료되었음에도 불구하고 항상 약한 연결고리로 다시 손상되면 디스크의 압력이 다시 증가하여 증상이 반복되어 점점 더 심해지게 됩니다. 심해지며 주기가 점점 짧아지는 경우도 있는데, 처음에는 신경근에 가해지는 압력이 크기 때문에 환자가 견딜 수 없을 정도로 증상이 심해지는 경우도 있습니다. 추간판탈출증은 돌출로 인한 경막외공간과 신경근의 유착으로 인해 증상이 완전히 사라지지 않으며, 이로 인해 추간판탈출증에 대한 치료방법이 다양해지고, 치료효과도 일관되지 않으며, 의견도 다양해지고 있습니다.

(1) 비수술적 치료

1. 절대적인 침상 안정은 가장 간단하고 효과적인 치료법이라는 점을 강조합니다. 즉, 식사와 배변을 해서는 안 된다는 것입니다. 침대에서 일어나면 고관절과 무릎 관절을 약간 구부려 추간판에 가해지는 압력을 줄이고 신경 뿌리에 가해지는 압력도 줄일 수 있습니다. 처음 발병한 대부분의 환자는 3주 이내에 증상이 완화됩니다.

2. 골반 견인의 목적은 추간판의 파열을 넓혀서 탈출된 수핵을 수축시키는 것입니다. 그러나 실제로는 파열의 크기가 작고 불규칙적이며, 수핵이 파손되어 회복이 불가능하였다. 따라서 치료 효과는 아마도 침상 안정에 의한 것일 수 있습니다.

3. 특히 처음으로 질병을 앓는 사람들에게는 투이나와 마사지 요법이 매우 효과적인 방법으로 간주됩니다. 치료 기전은 속질핵을 수축시키거나 돌출부와 신경근 사이의 위치 관계를 변화시키는 것일 수 있으며, 그 결과 신경근의 압박을 감소시키거나 없앨 수 있으나 아직까지 확인된 바는 없습니다. 방법은 환자를 옆으로 눕힌 후 의사가 한 손은 환자의 어깨 위에, 다른 한 손은 장골능선에 얹고 어깨를 뒤로 당기는 동시에 장골을 앞으로 밀어내며 갑자기 회전시키는 방법이다. 꾸준한 힘으로 허리에 소리가 나는 경우가 많으며, 증상이 극적으로 완화되는 경우가 많습니다(그림 100-34). 급성 환자의 경우 마사지를 시행할 수 있습니다. 최근 전신마취 하에 소위 마사지를 시행하는 사람들은 특정 치료 효과가 있다는 보고가 있습니다. 그러나 마취가 근육을 완전히 이완시키기 때문에 부적절한 운동은 불필요한 손상을 초래하고 증상을 악화시키며 심지어 마미 신경 마비 등을 일으킬 수도 있습니다. , 따라서 심각한 결과를 초래하므로 진행하는 것은 바람직하지 않습니다.

비수술적 치료로 증상이 완화된 후에는 허리띠를 착용하여 허리가 더 이상 부상되지 않도록 보호해야 합니다. 하지만 허리 근육 운동을 하는 것이 가장 중요합니다.

(2) 화학적 핵분해

연골을 직접 추간판에 용해시킬 수 있는 효소를 주입하여 속질핵의 친수성을 파괴하고 연골 점액 단백질인 뮤코다당류 산을 분해합니다. 생성되어 소변으로 배설되므로 디스크 내압이 감소합니다. 일반적으로 사용되는 것은 키모파파인(Chymopapain)입니다. 조작이 간단하기 때문에 해외에서 널리 사용되고 있으며 효능은 70~80%에 달합니다. 핵분해에 실패하더라도 수술은 가능하며, 수술이 실패한 경우에도 적용 가능하다. 그러나 소수의 환자에서 알레르기 반응으로 인한 사망, 거미막염, 하반신 마비가 보고되어 미국에서는 사용이 금지되었습니다.

(3) 수술적 치료

수술의 적응증은 ① 정기적인 비수술적 치료에 실패한 사람 ② 비수술적 치료가 효과적이나 잦은 발병으로 생활과 업무에 영향을 미치는 경우이다. ; ③ 증상 진통제로 완화될 수 없는 심각하고 견딜 수 없는 증상입니다. ④ 셀러 부위의 감각 장애 및 배뇨 곤란. 장기간의 마사지와 마사지 요법을 권하지 않는 이유는 신경근 주변에 유착이 발생할 수 있기 때문입니다. 척추관 협착증. 따라서 비수술적 치료로 효과가 없는 경우에는 즉시 수술을 시행해야 합니다.

수술의 목적은 튀어나온 속질핵을 제거하고 신경근에 가해지는 압력을 해소하는 것입니다. 후방 접근법, 척추관으로의 "윈도우잉(windowing)", 노출을 위한 반궁절제술 또는 전후궁절제술을 포함한 많은 수술 방법이 있습니다. 이 세 가지 방법은 모두 장단점이 있습니다. 추궁절제술이 적을수록 척추 안정성에 미치는 영향은 적지만, 노출 범위가 작아서 돌출부를 완전히 제거하기 어렵고, 심지어 돌출부가 감지되지 않고 놓칠 수도 있습니다. 일반적으로 후관절을 제거하지 않으면 척추의 안정성에 미치는 영향이 거의 없으며 수술 후 요근 운동으로 보완할 수 있다고 생각됩니다. 그러나 수술 시 후관절을 제거하여 노출을 확대하는 경우 , 횡돌기융합을 시행해야 안정성을 유지할 수 있습니다. 또한 일부 학자들은 전방 접근법(복부 또는 복강외)을 통해 추간판 제거와 체간 유합술을 동시에 시행할 수 있어 척추의 안정성을 보호하는데 유리하다고 보고하고 있다. 돌출부에 의한 신경근의 압박이 눈에 보이지 않는다는 점과 추간판 전체를 맹목적으로 제거할 수 있고, 노출이 어렵고, 수술 범위가 깊으며, 주변 혈관 및 기타 구조물에 손상을 줄 수 있으므로, 널리 사용되지 않았습니다.

수술의 합병증은 ① 경막 파열이다. 수리만 하면 되지만 봉합이 빡빡하지 않으면 뇌척수액이 누출될 가능성이 있다. ② 유착이 분리될 때 주로 발생하는 신경근 손상은 일반적으로 회복이 가능합니다. 일부는 칼로 잘라내므로 피해야 합니다. 추간판 수술은 좀 더 섬세하고 수술 경험이 있는 의사가 필요하므로 성급하게 수술해서는 안 됩니다. ③후복막 혈관 손상 및 장 손상. 이는 돌출부를 절제할 때 칼을 너무 깊게 자르거나 너무 깊게 긁거나 조여서 발생하는 것으로 문헌에 많이 보고되어 있으므로 주목해야 합니다. 수술 중 얼마나 많은 틈을 탐색해야 하는지, 양쪽을 모두 탐색해야 하는지에 대한 질문입니다. 수술 전 정보와 결합되어야 한다고 생각합니다. 양측 증상이 있는 경우에는 양쪽을 모두 검사해야 합니다. 그러나 한쪽을 검사하여 반대편에도 돌출이 있는 것으로 확인되면 반대쪽도 검사해야 합니다. 대부분의 요추 추간판 탈출증은 L4, L5 및 L5 S1에서 발생하므로 많은 사람들이 이 두 공간의 일상적인 탐색을 옹호합니다. 이는 CT 수술 전에 혈관 조영술을 받은 환자와 같이 수술 전에 혈관 조영술을 받은 적이 없는 환자에게 특히 적합합니다. , MRI 등의 검사를 통해 돌출면이 임상 증상과 일치하는 경우 돌출된 틈만을 탐색하는 것을 고려할 수 있습니다. 요컨대, 추간판 탈출증 수술은 단순한 문제가 아니므로 수술 전 면밀한 검토가 필요합니다.

경골 고평부 골절 치료용 몬테지아 골절 외고정 장치

저희 병원은 1991년부터 1992년까지 경골 고평부 골절 치료에 몬테지아 골절 외고정 장치를 사용하여 좋은 결과를 얻었습니다.

임상자료

연령 및 성별 : 최소 24세, 최대 52세, 남자 8명, 여자 2명. 부상부터 치료까지의 시간: 가장 빠른 시간은 2시간, 가장 긴 시간은 33일입니다. 골절 유형 : 외측 고평부 분할 골절 2예, 내측 고평부 분할 골절 1예, 외측 고평부 분할 및 붕괴 3예(0.5CM 붕괴 1예, 1CM 붕괴 2예), 양측 고평부 분쇄 골절 4예 (그 중 플랫폼이 1CM 붕괴된 경우가 2건, 1.5CM 붕괴된 경우가 2건이었습니다.)

치료 방법

1. 정복: 전위가 없거나 약간의 전위가 있는 골절은 정복이 필요하지 않습니다. 골절 파편이 양측으로 크게 변위되었거나 1CM 이상 붕괴된 경우 정복이 필요합니다. . 경막외마취는 일반적으로 환자를 바로 눕힌 후 관절에 쌓인 혈액을 먼저 제거하고, 외측과두가 골절된 경우에는 보조자가 환측 다리의 허벅지 아래쪽 끝을 잡고 다른 환자를 고정시킨다. 보조자는 종아리 아래쪽 끝을 잡고 무릎 관절을 곧게 펴고 내반 자세로 신전과 견인을 수행하며 동시에 무릎 관절과 외측 측부 인대의 장력을 이용하여 외측 과두를 당깁니다. 양손의 손바닥을 이용하여 경골 상단의 내측과 외측에서 중앙부까지 밀어서 짜내 뼈조각을 서로 밀착시키는 방법입니다. 내측 과두 골절의 정복은 견인 시 무릎 관절이 뒤집히고 양쪽 과두가 골절되는 점을 제외하면 위와 동일합니다. 견인 시 무릎 관절은 중립 위치에 위치하여 양쪽 과두에 견인력이 가해집니다. 같은. 골절이 오래되었거나 골절이 심하게 변위되어 수동 조작으로 정복할 수 없는 경우 Kirschner 와이어를 사용하여 형광투시 하에서 전위된 골절 조각을 복원할 수 없는 경우 개방형 정복을 수행하고 들어 올려야 합니다. 위치가 있거나 붕괴된 골절의 경우 아래 뼈 결함을 해면골로 채우고 Kirschner 와이어로 고정할 수 있습니다.

2. 고정: 골절 부위를 축소한 후 외부 고정 장치로 고정합니다. 먼저 과상 부위의 대퇴골 하단에 3MM 키르슈너 와이어를 안쪽에서 바깥쪽으로 통과시킵니다.

그런 다음 3MM 키르슈너 와이어를 외측 과두 끝 위 손가락 4개 정도의 경골 하단에 통과시켜 비골 앞쪽 가장자리에 바깥쪽에서 안쪽으로 붙인 후 외고정 장치에 연결한 후 나사를 돌려서 고정합니다. 손 아래에 일정한 저항이 느껴지면 견인을 멈추고 바늘 구멍을 막은 다음 손상된 팔다리를 올리고 무릎 관절을 약간 구부린 자세를 유지합니다. 수술 후 언제든지 바늘 궤적의 상태를 관찰하십시오. 환자의 전반적인 상태가 좋으면 2일째부터 목발을 사용하여 체중을 지탱하지 않고 걸을 수 있습니다. 대퇴사두근의 수축을 적극적으로 운동시키십시오. 일반적으로 외고정 장치로 고정한 후, 환측 사지를 30도 정도 굽힐 수 있습니다.

이 그룹의 경우 개방 정복 1예를 제외하고 나머지는 모두 어떤 방법으로 정복되었으며 모두 외고정 장치로 치료되었습니다. 수술 후 8~12주가 지나면 골절 치유 상태에 따라 외고정 장치를 제거하게 됩니다. 체중부하는 보통 16주 후에 시작됩니다.

치료 결과

1. 우수, 뼈 치유, 정상적인 무릎 관절 확장 및 굴곡, 활동 시 통증 없음, 7예가 원래 작업으로 돌아옴.

2. 상태 양호, 뼈 치유, 무릎 관절 110도 굴곡, 통증 없이 보행 가능, 2예는 원래의 활동을 재개할 수 있음.

3. 뼈는 낫고, 무릎관절은 90도까지 굽었고, 무릎관절이 불안정하거나 때로는 통증이 있어 육체노동에 어느 정도 영향을 미쳤다.

4. 불량, 골절의 부정유합, 무릎 관절의 굴곡이 90도 미만, 무릎 관절의 잦은 통증, 육체 노동에 대한 적응 불능(이 그룹에는 불량 사례가 없음).

경험

플랫폼 골절 치료를 위해 외고정 장치를 사용함으로써 플랫폼 붕괴가 1CM을 초과하지 않는 한 외고정 장치를 사용해야 함을 깨달았습니다. 대퇴과두의 모양을 눌러 재성형함으로써 단과상 분할 골절이든 양과두 분쇄 골절이든 조기 운동이 가능하고 골절 치유 과정을 촉진할 수 있는 치료입니다. . 일부 오래된 골절과 큰 붕괴가 있는 골절의 경우 개방 정복 후에도 외부 고정 장치를 사용하여 치료할 수 있습니다. 고정이 쉽고, 손상이 적으며, 견고한 고정이 가능한 장점이 있습니다. 골절 치료에 있어 한의학과 서양의학의 통합적 특징은 움직임과 고요함의 결합입니다. Monteggia 골절용 외고정 장치는 고원 골절을 치료하고 무릎 관절의 초기 움직임을 위한 생체 역학적 기반을 제공합니다. 임상 관찰을 통해 환측 무릎을 외고정 장치에 연결한 후 무릎 관절이 견인되고 있는 것으로 나타났으며, 이때 무릎 관절은 휴식 시 직선 또는 약간 굴곡된 자세를 유지합니다. 햄스트링 근육이 수축하면 무릎 관절은 외부 고정 브래킷의 견인력을 극복하고 굴곡됩니다. 햄스트링 근육의 수축력이 커지면 굴곡 각도가 커지고 무릎 관절에 견인력이 증가합니다. 무릎관절이 일정 각도(약 30도 정도) 굴곡되면 K-와이어가 굽어지기 시작하는 것을 볼 수 있는데, 이때 견인력보다 근육 수축력이 더 커지게 되어 무릎관절 표면이 구부러지게 됩니다. 따라서 기능적 운동 시 무릎 관절이 견인력에 의해 움직일 수 있도록 하고, 관절의 내부 및 외부 유착을 방지하고 향후의 기초를 제공하기 위해 굴곡은 30도를 초과하지 않는 것이 적합합니다. 기능 회복. 그리고 외고정 장치를 적용함으로써 특히 노인 환자의 경우 조기 퇴원이 가능하여 장기간의 침상 안정에 따른 합병증을 줄일 수 있습니다. 아직까지 플랫폼 골절을 치료하기 위해 이 방법을 적용한 사례가 적기 때문에 지속적으로 정리하고 개선할 필요가 있다. 그러나 이 치료법이 고원 골절을 치료하는 좋은 방법이라는 점에는 의심의 여지가 없습니다. 동료들이 수정해 주기를 바랍니다.