기흉의 치료법은 무엇입니까?

날씨가 추우면 호흡기염증을 자극하고, 여러 개의 폐포가 파열되어 폐포가 형성된다. 만약 폐포가 다시 파열되면, 폐를 구멍 밖으로 튀어나와 가스가 흉곽으로 새어 기흉을 형성하기 쉽다. 장기간 심한 호흡기 질환을 앓고 있는 노인 환자는 겨울철에 특히 주의해야 한다.

재발성 기흉 환자는 흉막고정술을 해야 한다. 외상성 기흉은 일반적으로 자발성 기흉의 원칙에 따라 처리할 수 있지만, 시기적절한 진단, 적극적인 구조, 합병증과 재발을 방지하는 것을 강조해야 한다. 기흉의 한방 치료

국내에서 한약으로 기흉을 치료하는 것에 대한 보도는 적다. 기흉은 임상적으로 만성 폐 환자에게 많이 이차하는데, 임상증상 대부분이 폐기결핍, 폐음허허, 기음양허이다. 서양 의학 치료에 기초하여 한의학 치료를 보완하여 치료 효과를 높이다.

변증론

(1) 폐가 허술하다

치료법: 폐가스를 보충하다.

처방: 폐탕을 보충하다. 처방전 중 당삼, 황기, 백술로 폐고표, 삼백피, 껍데기선폐, 자화, 감초 기침을 멎게 하는 가래.

만약 흉통 이 매우 심하면, 백백에 가입하여 양기를 활성화하여 통증을 완화시킬 수 있다. 설태가 희고 느끼할 때 poria, 반여름, 후박 거습화 가래를 첨가할 수 있다.

(2) 폐 음양 결핍 치료: 폐 음양.

처방: 백합 고금탕. 방중 맥동은 백합을 도와 폐를 윤택하게 하고, 현삼은 양생을 돕고, 지황은 신장음을 키워 폐경 허화를 억제한다. 당귀 (), 백초 () 양혈 () 은 간화 () 를 가라앉히고, 모모모윤폐 () 는 기침을 멎게 한다. 호흡 곤란 는 Schisandra xuanfei 를 추가 할 수 있습니다, ​​조열 플러스 뼈 피부, Bupleurum, 지모, 거북 갑옷, 땀 플러스 부동 밀 땀 을 추가합니다.

(3) 폐기가 음흉하다

치료: 익기양음

처방: bufei 수프, 백합 guquan 수프. 종방의 당삼. 황기 () 백술 () 은 폐기를 보충하고, 고표 () 를 한다. 백합 맥동이 음침하고 폐를 윤택하게 하다. 당귀, 백종, 현삼자음양혈, 삼백피, 껍데기 선폐익기. 애 스터, chuanbei 및 감초는 antitussive 및 expectorant 효과가 있습니다.

음식이 줄어들면 렌즈콩, 참마, 고깃덩어리, 내금, 비위를 첨가할 수 있다. Rehmannia glutinosa, Ophiopogon, scrophulariaceae 의 기름진 제품을 제거하십시오. 음상이 비교적 심한 사람은 지골피, 갑갑, 우매, 부밀이 열을 식히고 땀을 흘릴 수 있다. 기흉의 서양 의학 치료

(1) 치료

자발적인 기흉은 임상에서 흔히 볼 수 있는 응급 상황 중 하나이다. 제때에 치료하지 않으면 일과 일상생활, 특히 지속성이나 재발성 기흉 환자가 폐 기능을 손상시키고 심지어 생명을 위협하는 경우가 많다. 문헌에 따르면 자발성 기흉의 발병률 546/65438+ 만, 재발률은 19.6% ~ 56 1%, 사망률 L% ~ 7.3% 로 나타났다. 1 1 차 발작 후 재발률은 50%, 3 회 발작 후 재발률은 80% 였다. 환자의 약 15% 가 양측 기흉을 보였다. 발작마다 소포 유착 파열로 인한 혈기흉 등 합병증의 발생률도 높아지고 있다. 지속성이나 재발성 기흉 (지속기흉은 늑간 절개, 물봉병 유입 또는 지속적인 음압으로 유인되어 14 일 이상 누출된 자발성 기흉을 말한다. 재발성 기흉은 한면 기흉이 2 회 이상 또는 양면 기흉이 3 회 이상 있는 사람을 가리킨다. 이 두 기흉 (일반적으로 고질성 기흉이라고 불림) 은 폐에 되돌릴 수 없는 병변이 있음을 시사하며, 적극적으로 치료하여 재발을 방지하는 것이 중요하다. 치료 방안을 결정할 때 환자의 증상, 징후, X 선 변화 (폐 압박 정도, 종격동 이동 여부), 흉막 압력, 흉곽 유출이 있는지 여부, 기흉이 발생하는 속도, 기존 폐 기능 상태, 첫 발병 또는 재발 등의 요인을 고려해야 한다. 기본 치료 원칙에는 침대에 누워 쉬는 일반 치료, 배기치료, 재발 방지 조치, 수술치료, 합병증 예방이 포함된다.

1. 일반 기흉 환자는 절대 침대에 누워 있어야 하며, 폐 활동을 줄이고 가스 흡수에 도움이 되도록 말을 적게 해야 한다. 첫 발작에 적합, 폐 위축 20% 이하, 호흡곤란 없음. 단순히 침대에 누워 휴식을 취하고, 매일 흉막강 내 기체량의 1.25% 를 흡수한다. 1 주 후에도 폐가 부어오르지 않으면 다른 치료 조치가 필요하다. Chadha 등은 산소 유속이 3L/min 인 고농도 산소요법 (마스크 호흡) 을 지속적으로 흡입하면 기흉 환자의 기체 흡수율이 4.2% 높아지고 폐가 완전히 회복되는 시간을 평균 5 일 (범위 3-7 일) 로 단축해 일반 침대에 누워 쉬는 것보다 훨씬 짧다고 보도했다. 보도에 따르면 마스크를 통해 순산소를 흡수하여 기흉을 치료한다고 한다. 산소 흐름은 65438±00L/min 으로 한 번에 20 분, 하루 2 회입니다. 그 결과 기흉의 흡수 시간이 단축되었다. 그 메커니즘은 혈액 중의 PO2 를 늘리고 질소분압 (PN) 을 낮춰 흉막강과 혈액의 PN 차이를 늘리고 흉막강 중의 질소를 혈액으로 이동 (질소산소 교환) 하여 폐복장을 가속화하는 것이다. 이 방법은 산소 중독의 발생에 주의를 기울여 고농도 산소를 지속적으로 흡입하지 않도록 해야 한다.

2. 배기요법은 호흡곤란 뚜렷하고 폐압이 심한 환자, 특히 긴장성 기흉에 긴급 배기가 필요한 환자에게 적용된다.

(1) 흉막 천자 흡입;

방법: 피부를 소독한 후 옆쇄골 중앙선의 두 번째 앞옆구리나 4, 5, 6 늑간 흉막강 안에 공기 브로치를 직접 뚫은 다음 50ml 또는 100ml 주사기를 붙이거나 환자가 호흡곤란 완화될 때까지 인공 기흉기로 숨을 내쉬고 압력을 가합니다. 일반 1 의 추출 시간은 1000ml 또는 흉막강 내 음압이-0. 1 96 ~ 0.392KPA (-2 ~ 4CMH2O) 를 초과해서는 안 됩니다. 긴장성 기흉의 경우, 병세가 긴급하고 다른 흡기 설비가 없을 때, 환자의 생명을 구하기 위해, 굵은 침을 흉막강에 빠르게 찔러 일시적으로 감압하는 목적을 달성할 수 있다.

적응증: 폐쇄성 기흉, 현장 구조 및 기타 기흉의 진단.

(3) 이 방법의 장단점: 이 방법은 간단하고, 특별한 설비와 기구가 필요하지 않다. 개방성 기흉, 긴장성 기흉의 경우 압력 측정만 할 수 있고, 배기 문제를 해결할 수 없고, 증상을 완화하는 목적을 달성하고, 직접 천자 흡입은 부주의로 폐포나 폐포를 찔러 기흉을 가중시킬 수 있다. 반복적인 천자는 감염을 일으키기 쉽다. 재발률이 높습니다.

(2) 폐쇄 흉부 배액:

① 방법: A. 위치: 단순 기흉 환자는 일반적으로 두 번째 늑간 앞 간격에 유입관을 삽입한다. 제한 기흉이나 흉막 접착이 있는 경우 X 선 투시를 통해 삽관을 배치해야 합니다. 배기 유입이 필요한 수기흉 환자의 경우 상가슴 삽관 유입을 자주 선택하며, 때로는 상하 유입관이 필요하다. B. 조작: 자극성이 작고, 외경이 가늘고, 내경이 큰 부드러운 실리콘 튜브를 배액관으로 선택하세요. 전선관 바늘을 흉막강에 꽂고, 바늘심을 뽑거나, 실리콘 튜브를 삽입하거나, 국부 마취 후 피부를 자르고, 혈관집게로 연조직을 분리하고, 유입관을 흉막강에 삽입한다.

② 유입형: A. 수봉병 양압 유입법: 유류관을 침대 옆에 연결하는 단일 물통 양압 연속 배기 장치 (그림 2 참조):

물봉병 안의 유리관의 한쪽 끝을 수면 아래1~ 2cm 에 올려놓고, 환자가 숨을 내쉬면 외부 대기압보다 0.098 ~ 0.196KPA (1~ 2cm 물 이 방법은 다양한 유형의 기흉, 특히 긴장성 기흉에 적용된다. 이 방법은 간단하고 통증이 적어 대부분의 폐쇄성 기흉을 치료할 수 있지만, 지속적인 음압 유입법보다 폐를 정상으로 팽창시키는 데 더 오래 걸리며, 개방성 기흉에 대한 치료 효과는 지속적인 음압 유입보다 못하다. B. 지속적인 음압 유입법: 모터와 물통병 사이에 조절병을 연결하고 조절관의 수심을 조절하여 흡입압력을-0.49 ~-1.76KPA (-5 ~-18cm) 로 유지한다

또는 유류관을 일본 장곡사가 개발한 집수봉과 한 병의 휴대용 기흉 유입장치에 연결할 수도 있다. 이 방법의 장점: 흉곽 삼출액을 지속적으로 배출하고 유입하여 폐의 빠른 확장을 촉진하고, 미리 아물고, 무효강을 빠르게 배제하고, 감염을 줄일 수 있다는 장점이 있다. 기흉 완치율 95% 이상, 평균 치료 시간은

3. 흉막유착 수술은 자발성 기흉 재발률이 높기 때문에 재발을 막기 위해 흉막강에 간단한 이화제, 면역활성화제, 섬유단백질 보충제, 의료용 접착제, 생체자극제를 도입하여 흉막의 더러움층과 벽층이 서로 붙게 함으로써 흉막강 간격을 없애고 공기가 축적되지 않도록 하는 것을 흉막고정술이라고 한다. 이 방법의 단점은 다음과 같습니다.

① 자극성, 감염을 일으키기 쉽다.

② 폐 병변은 여전히 ​​존재하며, 후환을 남긴다.

③ 일부 각성제의 역할은 불확실하다. 부분적으로 견고하게 접착하는 것은 앞으로의 개흉수술에 큰 어려움을 가져온다.

(1) 표시

① 지속성 또는 재발 성 자연 기흉 환자.

② 양측 기흉의 역사를 가진 환자.

③ 물집 환자.

④ 개흉술 폐 기능 부전 환자를 견딜 수 없다.

(2) 금기:

① 지속적인 음압으로 끌리는 긴장성 기흉은 효과가 없다.

② 혈액 기흉 또는 양측 기흉 환자.

③ 외상성 기흉.

(4) 흉막이 눈에 띄게 두꺼워지고 흉곽이 유입된 후 폐가 충분히 확장되지 않는다.

(3) 흉막 유착 유형:

① 자극성 흉막염: 이화자극물에는 고투당, 점토, 올리브유, 비타민 C, 이미진, 질산은, 요오드, 미끄럼가루, 염산사환소 등 유도물이 포함된다. 후자의 두 가지 현재 임상은 일반적으로 사용되고, 나머지는 폐기되었다. 바이오자극제는 기관지염 백신, 체인키나아제 (체인키나아제), DNA 효소 혼합물을 포함한다. 면역활성화제에는 카드 모종, 카드 CWS, CP, OK-432 가 포함됩니다. 그 메커니즘은 물리화학, 생체자극, 면역활성화를 통해 무균성과 알레르기 흉막염을 발생시켜 두 층의 흉막이 접착되어 공기가 새는 것을 방지하는 것일 수 있다.

② 피브리노겐: 자가 혈액, 혈장, 피브리노겐 페이스트 등. 직접적으로 보충됩니다. 간접 보충은 얼어붙은 섬유단백원 (fibrinogen) 과 트롬빈이다. 응고인자 ⅷ 은 안정형 섬유단백질에 속하며, 암모니아환산 (전명산) 은 항섬유소 용해에 쓰인다. 그 역할은 섬유단백질이 공기가 새는 곳에 대한 커버리지를 늘리는 것으로,' 오야사 내과 흉막고정술' 이라고도 불린다.

③ 직접 접착: 의료용 젤라틴 아크릴레이트는 흉막 균열에 직접 붙는다.

(4) 방법:

① 흉곽 유입관 주사법: 보통 실리콘 튜브나 고무관을 아궁이에 꽂고, 지속적인 음압을 통해 폐를 완전히 확장시킨다. 그런 다음 2-4g 미끄럼가루 현탁액, 1g 염산 사환소 용액 또는 얼린 섬유단백원 (섬유단백원) 1g, 도서환소 30-50mg, 트롬빈 500μg 의 혼합물과 같은 접착제를 주입합니다. 약을 주입한 후에는 2 ~ 6h 시간 동안 튜브를 끼우고, 환자에게 자세를 끊임없이 바꾸도록 지도해야 하며, 약액이 고르게 분포되도록 한다. 특히 약액이 폐끝으로 흐르게 하면 폐포가 생기기 쉽다. 마지막으로, 폐가 복장된 후 계속 음압을 하여 발관을 끌어들이는 것을 확인하다. 1 번이 유효하지 않으면 2 ~ 3 회 반복해서 주사할 수 있어 효과가 있기를 바랍니다. 이 방법의 장점은 조작이 간단하고 안전하며 환자는 고통이 없다는 것이다. 단점: 흉막강 주사제는 맹목적이기 때문에 약물 분포가 고르지 않아 완전히 접착효과가 떨어진다.

② 경 흉부 삽관 분분: 먼저 흉막 삽관을 환자의 앞 가슴과 뒤 가슴에 꽂고, 노즐 그룹에서 가슴에 염산 사환소 가루나 요오드화 미끄럼가루를 뿌려 가루가 다른 노즐에서 나올 때까지 살포한다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 그런 다음 반대 방향으로 1 번을 한다. 수술 후 각각 두 개의 유류관을 배치하여 폐를 완전히 회복시켰다. 이 방법의 장단점은 위와 같습니다. 그러나 상술한 방법에 비해 사용량이 감소하고 분말 분포가 비교적 균일하다.

③ 흉강경 약물: 국소 마취하에 단일 구멍 흉강경을 넣는다. 사용 가능한 이산화탄소 레이저 또는 Nd-YAG 레이저 연소로 접착 영역을 파괴하고 응고 기포의 공기 유출구를 직접 볼 수 있습니다. 또는 0.5ml 정도의 시안화 아크릴 레이트를 공기 누출구에 직접 뿌린 다음 약 (예: 활석 등) 을 뿌립니다. ) 육안으로 조절하여 흉막에 골고루 바른다. 수술 후 가슴관을 남겨두고, 지속적인 음압이 폐 확장 후 관을 뽑는다. 이 방법의 장점은 진단이 정확하고, 약물 분포가 균일하며, 약량이 적고, 치료 효과가 좋다는 것이다. 단점: 값비싼 흉강경 장비와 숙련된 조작자가 필요하다.

(5) 현재 일반적으로 사용되는 몇 가지 흉막 고정술과 그 효능 및 불량반응:

(1) 파우더법: 가장 빠르고 효과적인 전통 치료법입니다. 현재 가장 효과가 좋은 것은 흉강경에 활석 가루를 뿌리는 것이다. 일반적으로 흉막에 2 ~ 4g 를 뿌리면 흉막을 고정할 수 있다. 발열, 흉통 등과 같은 합병증은 드물다. 활석가루가 흉막을 자극하기 때문에 대부분 2 ~ 4 일 안에 사라진다. 웨스트버그는 흉강경을 통해 2g 활석가루를 뿌려 기흉 200 건을 치료하고 1 회 성공률은 88% 였다. 12% 에 실패한 환자 중 활석 가루를 다시 주사해 성공률을 97% 로 높였으며, 추적 후 환자 3% 만이 재발했다. 상해의과대학 부속 중산병원은 흉막강 내 주사 3g 미끄럼가루를 이용해 지속성이나 재발성 기흉 40 건을 치료한다. 1 ~ 3 일 이내에 폐가 완전히 확장되어 2 ~ 7 년 동안 추적 관찰, 재발률은 5% 였다. Viskum 등은 자발성 기흉 99 건이 흉강경으로 활석가루로 고정돼 2 건 (2%) 만 재발했다고 보도했다. 20 년 이상 추적 관찰, 50 건의 자료가 완비된 환자 가슴표는 1 1 예가 정상이고 양쪽 옆구리가 날카롭다는 것을 보여준다. 늑골동 폐쇄증이나 흉막 작은 반점과 같은 경증에서 중등도의 흉막 변화가 37 례 있었다. 양측 흉막 2 예가 눈에 띄게 두꺼워지고 칼슘화되었다. 14 ~ 40 년 추적 관찰 결과 순활석 가루가 악성 질환을 유발하는 것을 발견하지 못했다. 위 수치에 따르면 흉강경에 미끄럼가루를 뿌려 기흉을 치료하는 성공률이 높고 폐복장이 완전히 짧아지고 재발률이 현저히 낮아져 개흉수술과 거의 비슷하고 합병증이 적고 불량반응이 적다는 것을 알 수 있다. 이 방법이 기흉을 치료하는 완전히 효과적인 방법이자 재발을 방지하는 효과적인 조치라고 생각한다.

② 염산사환소와 그 파생물법: 이 방법은 기흉을 치료하는 널리 사용되는 방법이다. 보통 염산 사환소 1g, 염산 도서환소, 미노링소 (미노링소) 또는 미노링소 (미노링소) 를 비타민 C 와 섞어 흉곽 유입관이나 흉강경을 통해 흉막강에 분사해 흉막유착을 자극한다. 최근 효능은 80% 이상 높았지만 재발률은 3 개월 후였다. 모든 환자는 수술 후 발열과 흉통.

③ 섬유소 접착제법: 흉곽 유입관이나 흉강경을 통해 섬유단백질과 트롬빈을 옆흉막에 뿌려 흉막 고정을 일으킨다. 이들 제제는 인체 생리물질에 속하기 때문에 불량반응이 경미하기 때문에 17.3% 의 환자만이 일시적인 간 기능 손상을 일으킬 수 있으며 대부분 1 개월 이내에 회복된다. 이 방법의 성공률은 매우 높고 평균 재발률은 24% 이다. 피브리노겐 1g, 염산 도서환소 30 ~ 50mg, 트롬빈 500μg[ 또는 2% 염화칼슘 10ml, 암모니아산1을 각각 주입한다. 수술 후 흉통 70.4% 를 차지했다.

4. 폐나 폐포 폐쇄술은 폐기종 폐포가 파열되고 다른 폐실질병변이 없는 것으로 진단될 때 레이저나 접착제를 사용하여 내시경을 통해 균열을 닫을 수 있어 가슴을 열지 않아도 된다.

(1) 섬유기관지경은 흉막강을 통해 폐포에 도착한 다음, 폐포 안에 작은 도관을 삽입하여 섬유소 접착제와 트롬빈, 또는 도서환소, 활석가루를 주입하여 파열의 접착을 낫게 한다. 이 방법은 간단하지만 재발률은 높다.

(2) 흉강경에서 폐대포나 폐조직의 균열을 위해 빠른 의료용 ZT 접착제나 섬유소 접착제를 뿌리거나 흉강경을 통해 Nd-YAG 레이저 또는 이산화탄소 레이저로 응고 경로를 태운다.

국내 한 병원은 흉강경 Nd-YAG 레이저로 5 건의 지속적인 기흉 환자를 태웠다. 응고 지름은 다음과 같습니다

(3) 기관지 차단법: 라핑스키 등은 1965 에서 이 방법을 처음 보도했다. 최근 몇 년 동안 새로운 발전이 있었다. 특히 Forgarty 도관을 섬유기관지경을 통해 폐가 새는 관련 기관지로 삽입한 다음 젤라틴, 산화섬유소 면, 섬유소 접착제를 주입해 폐나 폐 아래 기관지를 막아 공기가 더 이상 흉막강에 들어가지 못하게 한다. 보통 1 ~ 2 회 성공하면 성공할 수 있다. 이 방법은 간단하고, 손상이 적고, 성공률이 높으며, 수술 후 합병증이 적다. 일반적으로 상태가 좋지 않고, 폐 기능이 미비하고, 노인 등 개흉수술에 적합하지 않은 난치성 기흉 환자에게 주로 쓰인다. 이 방법은 물집 파열 자체를 겨냥한 것이 아니라 국부 폐불장을 일으키기 쉬우므로 합리적인 치료법이 아니다. 외국에서는 산화섬유소 면으로 난치성 기흉 9 건을 치료하는데, 그중 7 건/KLOC-0 회 성공, 2 회 성공. 섬유단백질로 치료 15 회, 효율은 75% 입니다.

5. 수술치료의 목적은 먼저 폐가 새는 것을 통제하고, 그 다음은 폐질환을 치료하는 것이고, 세 번째는 더러운 층과 벽층의 흉막을 접착시켜 기흉이 재발하는 것을 방지하는 것이다. 최근 몇 년 동안, 흉부 수술의 발전으로 인해, 주로 수술 방법 및 장비의 개선, 특히 비디오 흉강경 장비 및 기술의 발전으로 인해, 자연 기흉의 외과 적 치료는 안전하고 신뢰할 수있는 방법이되었습니다. 수술은 폐의 파열을 없애고, 근본적으로 폐포, 기관지 흉막, 결핵 천공 등과 같은 원발성 아궁이를 치료할 수 있다. , 또는 수술을 통해 흉막 고정을 보장합니다. 따라서 난치성 기흉을 치료하는 효과적인 방법이자 재발을 예방하는 가장 효과적인 조치다.

(1) 수술 적응증:

① 장력 기흉 배액 실패;

② 장기 기흉으로 인한 무기폐;

③ 기흉 환자;

④ 양측 기흉, 특히 양측 기흉;

⑤ 무기폐로 인한 흉막 비후;

⑥ 거대한 물집 환자;

⑦ 재발 성 기흉;

8. 월경성 기흉과 같은 특별한 기흉의 특수 유형;

⑨ 청소년 특발성 기흉 등. 영상학에서 다발성 폐포를 본다면, 이것은 수술의 징후이다.

(2) 수술 금기:

① 개흉술을 견딜 수 없는 심폐기능 부전 환자.

② 출혈량, 혈소판 수 < 4× 109/L, 트롬빈 원시간이 40% 미만이다.

③ 몸이 약해서 개흉술을 견딜 수 없다.

(3) 수술 방법 선택:

① 수포 봉합: 폐 가장자리 수포, 직경에 적합

② 폐포 절개 봉합: 더 깊은 위치와 지름에 적용 > 5 센티미터의 폐포. 첫째, 폐의 벽을 잘라, 폐의 섬유 케이블을 잘라, 폐의 일부를 제거, 폐의 내부에 기저를 바느질, 폐의 벽을 접혀, 그리고 폐의 흉막과 봉합 결찰을 통해 전체 레이어 간헐 매트리스 중첩.

③ 벽층의 흉막은 광범위하게 벗겨지고 화학소작술을 가한다. 폐포가 뚜렷하지 않거나 다발성 폐포가 절제하기 어렵거나 폐기능이 너무 나빠 전폐 절제술을 할 수 없는 사람에게는 벽층 흉막 박리만 할 수 있어 두 층의 흉막 접착을 하여 흉막 간격을 없앨 수 있다. (윌리엄 셰익스피어, 흉막, 흉막, 폐, 폐, 폐, 폐, 폐, 폐) 흉막화학소작술은 3% 요오드 거즈로 전체 흉막을 바르는 것으로, 폐포가 치료됐지만 다른 폐조직에는 뚜렷한 폐기종이나 폐포가 없는 환자다.

④ 전폐 절제술: 폐조직이 광범위하게 파괴되어 기능을 상실했지만, 반대쪽 폐 기능이 좋은 것으로 제한된다. 가능한 부분 폐절제나 폐엽절제와 흉막고정술을 하거나 가제로 흉막을 문지르면 접착된다.

⑤ 흉막 박리술: 흉막이 매우 비대하거나 이미 섬유막이 형성된 환자는 폐 확장을 할 수 없다.

(4) 효능 및 불량반응: 조 등은 자발성 기흉 70 건을 수술로 치료하고 모두 치료하며 수술 후 합병증은 없다고 보도했다. 추적 65,438 0 년 후 재발률은 65,438 0.2% 였다. 이 병은 제때에 수술해야 한다고 강조했다. 폐포 봉합과 절개 봉합이 주된 방법이므로 폐절제는 가급적 피해야 한다. 벽층 흉막 벗기기와 화학 연소는 재발을 방지하는 중요한 조치이다. 이 등은 심장절개수술로 자발성 기흉 52 건을 치료했다고 보도했다. 그 중 재발성 기흉 42 건, 처음으로 흉부를 통해 부압을 지속해 폐불장 4 건을 지속했다. 양측 기흉 8 예. 전체 그룹 수술 후 치료, 6 개월에서 65438 02 년까지 추적 관찰. 1 재발 없음.

수술 후 합병증 2 건 (1 재발성 폐부종, 기계 통기로 인한 긴장성 기흉 65438 건) 모두 보수치료로 완치됐다. 기흉 환자는 수술 전에 흉곽 폐쇄 유입을 해야 한다고 생각한다. 폐포는 주로 절개, 봉합 또는 결찰입니다. 폐기종, 폐 조직의 탄력이 떨어지거나 확산성 폐거품이 있는 환자의 경우, 폐대포결자술을 우선적으로 진행하여 절개가 심해지는 것을 방지해야 한다. 확산성 흉막하 폐포, 직경 65438±0cm 미만의 환자는 치료가 필요 없다. 가슴을 닫고 마른 거즈로 흉막을 문지르고 3% 요오드팅크를 발라 흉막 접착을 촉진시켜 수술 중 폐포 결찰이나 봉합의 부족을 보완해 수술 후 재발을 막는다. 수술 후 6 ~ 8 시간부터 흉곽 상압흡인을 지속해 폐복장을 촉진한다. 외국에서는 폐병변과 폐포가 폐부분 절제술을 선호하고, 그 다음은 폐부분 절제술에 접어서 봉합하거나 단순히 봉합하는 것으로 알려졌다. 폐포가 뚜렷하지 않거나 대면적으로 치료할 수 없는 계발성 기흉에 대해 벽층 흉막 부분 절제를 제창하다. 폐절제와 흉막마찰이나 흉막부분 절제술은 기흉 재발률을 각각 2.3% 와 2% 이하로 낮출 수 있다. Weeden 등은 자발성 기흉 환자 233 건에 대해 24 1 벽층 흉막 절제술을 실시했다. 합병증 발생률은 3.7%, 수술 사망률 0.4% 였다.

특수 기흉의 치료

(1) 월경성 기흉:

① 호르몬 치료: 난소 기능을 억제하고 배란 과정과 이소성 자궁 내막 조직의 탈락을 막아 증상을 조절하는 데 도움이 된다. 일반적으로 사용되는 약물은 프로게스테론, 프로게스테론, 안드로겐 등이다. 다나 졸 (다나 졸, 알키 닐 하이드로-센) 과 같은 피임약? 졸), 알키 닐 케톤, 알키 닐 케톤 등. 이 방법의 총 효능은 약 63% 이다. 그중에서 다나졸을 선호한다. 이 방법은 증상을 조절할 수 있을 뿐, 근치할 수는 없다. 그 불량반응이 장기간 약을 유지하기가 어렵기 때문에, 일반적으로 증상이 비교적 가벼워서 수술이나 수술 후 재발을 견딜 수 없는 사람에게만 적용된다.

② 개흉술: 보수치료가 무효이고 심각한 재발 증상이 있는 환자에게 적용된다. 수술에는 단순 횡격막 결손 수리, 횡격막 부분 절제 봉합, 흉막폐렴 부분 절제술 등이 포함된다. 이 방법의 총 재발률은 37% 였다. 치료 효과를 높이고 재발률을 낮추기 위해 가슴을 닫는 데 거즈를 넣어 흉막이나 미끄럼가루를 바르는 것이 좋습니다.

③ 산부인과 수술: 위와 같은 치료에 적용은 무효이며, 재임신 요구 사항이 없고, 분강에는 자궁내막증이 있는 사람이 있다. 수술에는 나팔관 결자술, 난소 절제술, 전자궁 절제술, 양면 맹장절제술 등이 포함된다. 현재 자궁수란관 절제술은 월경성 기흉을 치료하는 가장 효과적인 방법으로 대부분의 환자를 회복시킬 수 있다고 보고 있다.

(2) 양측 자발성 기흉은 전체 자발성 기흉의 2 ~ 6% 를 차지한다. 동시에 양측 기흉은 매우 위급하여 죽음을 초래하기 쉽다. 시기 적절하고 명확한 진단, 긴급 처리가 필요합니다.

① 수술 전 양측 흉곽 폐쇄 유입을 하여 긴장성 기흉의 위중한 상태를 해소한다.

② 이중 챔버 기관 삽관 복합 정맥 마취는 필요한 습기량 (10ml/kg), 합리적인 기도 압력 (1.96kPa, 20cmH20), 좋은 산소 포화도 (90%

③ 수술: 명백한 폐 기초질환이 없는 젊은 환자는 1 기 수술을 추천한다. 절개는 흉골 중심에서 또는 두 겨드랑이를 통과합니다 (후자가 더 좋음). 노인이나 이미 폐질환이 있는 사람은 2 단계에서 수술을 해야 한다. 수술을 할 수 없는 양측 동시 기흉 환자에게 조건을 만들어 근치성 수술을 한 번 이상 해야 한다. 대부분의 폐병변이 뚜렷하거나 폐포가 있는 환자는 폐포 봉합이나 부분 폐절제와 흉막고정술을 선택한다.

(3) 자발성혈기흉: 자발성기흉 2% ~ 12%. 주로 기흉시 내장층과 벽층 흉막 유착대 파열로 혈관이 파열된 탓이다. 임상증상 증상 (즉, 수기흉과 내출혈), 징후, 기흉과 혈흉의 X 선 표현이다.

① 보수치료: A. 유입을 끌어들여 압박증상을 완화하고 통기 기능을 개선하다. 일반 추출량은 약 1000ml 로 필요한 경우 반복해서 뽑을 수 있습니다. B. 흉곽 삽관 배수: 장구경 흉곽 유입관을 사용하여 지속적인 음압 유인을 하고, 압력은 -0.98kPa(- 10cmH20) 로 폐복장을 촉진한다. 흉곽에서 유입할 수 없는 혈전의 경우 헤파린과 생리염수로 흉막강 세척을 할 수 있다. C. 혈액 용량을 보충하고 적극적으로 충격 치료에 저항합니다.

② 흉강경 수술: 주로 혈전을 제거하고, 지혈을 태우고, 갈라진 틈을 보수하는 등의 기능이 있다. A. 흉곽 지속적인 출혈, 보수 치료가 유효하지 않은 환자 B. 흉부 내 대량의 응고는 배액할 수 없다. C. 지속적인 누출. 흉강경 검사는 균열과 출혈 부위를 분명히 하고, 흉곽 내 혈전의 수와 폐가 위축되는 정도를 추정하고, 제때에 혈전을 제거하여 흉곽 감염과 흉막 유착의 발생률을 줄인다. 흉강경 레이저 화상 또는 전기 연소 또는 강력한 의료용 ZT 접착제 등. 누출된 균열이나 출혈을 응결시키거나 접착하는 혈관.

③ 수술치료: 적응증: A. 보수치료가 무효이거나 흉강경이 실패한다. B. 응고로 인한 흉막 비후.

7. 합병증 및 치료

(1) 화농성 기흉: 감염성 폐렴, 특히 악사성 폐렴 (예: 황금색 포도상구균, 폐렴균, 녹농균 등으로 인한 폐렴, 폐결핵 또는 식도천공으로 가슴에 감염된다. 제때에 고름과 배기를 뽑아 적극적으로 항 감염 치료를 해야 한다.

(3) 종격동기종과 피하기종: 폐포가 파열되어 빠져나간 기체가 간질성 폐로 들어가 간질성 기종을 형성한다. 간질성 폐의 기체가 혈관의 칼집을 따라 종격동으로 들어가 종기종을 일으킨다. 종격동 가스는 또한 근막을 따라 목의 피하 조직으로 들어가고, 심지어 가슴과 복부의 피하 조직으로 들어가 피하기종을 유발한다.

① 임상증상: 대부분의 환자는 증상이 없지만, 목은 피하 축적으로 인해 두꺼워질 수 있다. 가스가 종격동강 안에 축적될 때, 종격동 안의 대혈관을 압박할 수 있다. 환자는 종종 마른기침, 호흡곤란, 구토, 흉골 후 통증이 발생하여 어깨나 팔에 방사된다. 통증은 종종 호흡과 삼키기 때문에 심해진다. 신체 검사에는 호흡 곤란, 청색증, 경정맥 확장, 맥박이 빠르고 얕다, 저혈압, 목과 흉벽 피하기종, 심장탁음 경계가 좁아지거나 사라지고, 먼 심음, 심장의 심장 박동과 동기화되는 또렷한' 찰다' 소리가 포함될 수 있다. X 선 검사는 종격동이나 심연 부근 (주로 왼쪽 심연) 투명대, 목 피하 조직 기종을 볼 수 있다.

② 치료: 대부분의 환자는 증상 치료와 휴식만 있으면 된다. 일부 환자는 95% 의 산소를 들이마시면 종격동과 피하기종과 기흉의 흡수를 가속화할 수 있다. 가스는 약 1 주에 흡수되지만 면밀히 관찰해야 한다. 기체가 눈에 띄게 심장을 압박하는 것을 발견하면 국소 마취하에 목 흉골의 절개에 피부 절개를 하고 피하 조직을 분리하여 기체가 빠져나갈 수 있다.

8. 기타 치료

(1) 고주파 제트 통기 치료: 고주파 제트 통기 (HFJV) 로 산소치료 긴장성 기흉 15 건, 치료 14 건, 사망/KLOC 방법: 펄스 산소 주입, 산소 공급 주파수 60 ~ 100 회/분, 가스 유량 3 ~ 4L 분, 구동 압력 98.1~147 .. 장점: 이 방법은 빈도가 높고, 습기량이 적고, 자율호흡을 방해하지 않으며, 폐내 압력과 공기도 압력을 증가시키지 않고, 폐포 파열의 폐쇄에 유리하다. 심장 배혈 기능에 미치는 영향은 크지 않아 종격동기종의 심장에 대한 양압을 바로잡고 심장 기능을 회복하면 산소 부족을 빠르게 개선할 수 있다. 긴장성 기흉산소치료의 좋은 방법으로 보고 있다.

(2) 초단파 요법: 기흉을 치료하는 메커니즘은 초단파가 기체 분자의 열운동을 증가시켜 기체를 팽창시키고 압력을 증가시키는 것일 수 있다. 폐모세혈관의 확장은 국부 혈액순환을 개선하여 기체가 혈관으로 확산되고 기체 흡수를 촉진하는 데 도움이 된다. 또한 초단파는 국부 조직 대사를 가속화하고 결합 조직과 육아조직의 성장을 자극하며 상처 치유를 가속화할 수 있다. 이 방법은 소수의 자발성 기흉 환자에게 적용된다. 방법: 초단파 복용량은 온기, 65438 0 회 /d, 매 25 분, 6 회 1 코스입니다. 초단파로 폐 압축량이 25% 미만인 자발성 기흉 환자 6 건을 치료했다고 보도했다. 그 결과 증상 완화 시간과 폐 복장 시간이 크게 단축된 것으로 나타났다. 일일 가스 흡수율은 3.91%1.1.03% 였고 대조군 환자 6 명은1이었다.

9. 각종 치료법의 비교는 자발성 기흉이 내과에서 흔히 볼 수 있는 급증으로, 제때에 구조하지 않으면 사망을 초래할 수 있다. 이런 질병의 재발률은 매우 높다. 따라서 치료법을 선택할 때는 구체적인 사례를 구체적으로 분석하고, 정확하게 판단하고, 제때에 처리해야 한다. 이 글은 각종 치료법의 효능, 재발률, 불량반응, 폐복장 완료 시간을 참고용으로 소개한다.

(1) 자발성 기흉의 재발률, 사망률, 합병증 발생률은 표 1 에 나와 있습니다.

이 병은 재발하기 쉬우며 재발률은 치료법에 따라 다르다. 각종 보수치료의 평균 재발률은 5.2% ~ 38% 였다. 단순 휴식, 흉관 배액, 흉막 유착 치료의 재발률은 현저한 차이가 있다. 이 중 활석 흉막 고정술 재발률이 가장 낮고, 섬유소 접착제가 뒤를이었다. 최악의 것은 단순 휴식요법이었다.

개흉술의 평균 재발률은 0.38%, 수술 사망률 0.5%, 혈가슴, 공기 누출, 감염, 잔강 등 합병증 발생률은 0 ~ 10.5% 였다. 그러나 활석 유착은 수술 없이 사망하며 일시적인 발열과 흉통 만 나타납니다. 따라서 치료 효과, 재발률, 합병증 발생률 등을 고려해 흉강경 스프레이 미끄럼가루 흉막고정술, 특히 지속성이나 재발성 기흉 환자를 추천한다. 개흉술은 적응증을 엄격하게 파악해야 하며 보수치료 실패, 흉막 증후로 인한 폐불장, 특수한 기흉에만 적용된다. 수술 중에는 가능한 건강한 폐 조직을 유지해야 한다.

(2) 각종 치료법이 폐복장을 촉진하는 데 필요한 시간: 베이징결핵연구소 내과 종합 분석 기흉 453 건, 폐복장 완전 평균 일수: 병상 그룹 16. 1 ~ 44 일; 펑크 및 배기 그룹 7 ~ 38 일; 물봉병 배액조 7 ~ 10 일; 물봉병 음압 유입조는 2.5 ~ 8.7 일 동안 계속되었다. 외국 폐위축 정도에 따라 각종 치료법에 필요한 입원 일수를 그룹으로 관찰한다. 표 2 에 나와 있듯이 물봉병 유입액, 특히 지속적인 음압 유입은 폐복장과 치료에 필요한 시간을 크게 단축했다.

(3) 자발성 기흉 치료법 선택: 대부분의 기흉은 단순 흡입치료를 할 수 있고, 성공하지 못하면 폐쇄형 유입을 채택한다. 폐가 확장되지 않거나 계속 공기가 새지 않으면, 유류 위치를 조정하고, 지속적인 음압으로 끌어들일 수 있다. 초과 1 주는 여전히 무효이며, 흉강경 스프레이 활석 등 흉막고정술. 상술한 치료가 실패하거나 흉막이 눈에 띄게 두꺼워 폐가 충분히 팽창하지 않으면 개흉수술을 고려해 볼 수 있다. 화학성 흉막고정술이나 수술절제는 원래 공허하거나 섬유화 폐병을 앓고 있는 노인 환자에게 사용할 수 있다. 기계 통기할 때 기흉은 매우 위험하다. 왜냐하면 그것은 긴장성 기흉을 일으킬 수 있기 때문이다.

(2) 예후가 제때에 구조되지 않으면 신속하게 사망할 수 있다.