혈액가스분석 검체채취방법 및 결과에 영향을 미치는 요인

혈액가스 분석 검체 채취 방법 및 결과에 영향을 미치는 요인

혈액가스 측정 혈액 채취 키트(고무마개 및 바늘 포함), 멸균 면봉, 암리오딘, 멸균 면봉, 트리트먼트 그릇. 다음은 혈액 가스 분석 검체의 수집 방법과 결과에 영향을 미치는 요소에 대해 제가 가져온 지식입니다.

1. 동맥혈가스 검체 채취 방법

1. 천자 방법

1.1 재료 준비

혈액가스 측정 혈액 채취 세트 ( 고무 플러그 및 바늘 포함), 멸균 면봉, 아미오딘, 멸균 면봉 및 치료 트레이. 항응고제 채혈침을 직접 준비하려는 사용자는 0.9% NS 50ml + 헤파린 나트륨 주사 2회(12500U)를 사용하여 나중에 사용할 수 있도록 헤파린 희석제를 준비하고 무균 보관할 수 있습니다. 매번 혈액 가스를 채취하기 전에 2ml 주사기를 사용하여 2ml의 헤파린 희석제를 바늘 전체에 완전히 적시고 바늘과 바늘 머리의 사강에 남아 있는 헤파린 용액을 폐기하십시오. 항응고제가 적으면 혈액 응고가 발생하고 혈액 가스 분석기의 흐름 경로가 차단됩니다. 항응고제가 너무 많으면 혈액 가스 및 이온 검사 결과에 영향을 미치고 다량의 항응고제는 이온화 칼슘을 심각하게 저하시켜 진료소를 오도하게 됩니다.

1.2 환자 준비

환자는 자연스러운 상태에 있어야 하며, 활동 후 15분 동안 휴식을 취하고, 채혈 30분 전에 산소 흡입을 중단해야 합니다. 환자는 동맥혈 채혈에 대해 잘 모르고 두려움을 느끼기 쉽기 때문에 간호사는 환자의 심리적 불안을 해소하고 감정을 안정시키며, 호흡항진이나 호흡정지 등 다양한 요인으로 인한 혈액가스 오류를 방지하기 위해 표적화된 설명을 제공해야 합니다.

1.3 환자의 동맥을 평가하고 혈관을 선택하십시오.

동맥 맥동이 뚜렷하고 탄력이 좋으며 고정이 쉽고 천자 부위에 경화가 없는 혈관을 선택하십시오. 수집 장소는 다음과 같습니다: 요골 동맥, 상완 동맥, 대퇴 동맥, 발등 동맥 및 요골 동맥은 동맥 천자 혈액 수집에 가장 적합합니다. 일반적으로 요골동맥은 이곳의 동맥이 고정되어 있어 노출되기 쉽고 위치나 수술 위치에 제한을 받지 않기 때문에 선택됩니다. 둘째, 대퇴 동맥과 상완 동맥은 환자가 받아들이기 쉽고 높이가 높기 때문에 선택됩니다. 성공률이 높으며 실수로 정맥에 침투하거나 깊은 신경에 구멍을 뚫는 일은 쉽지 않습니다.

1.3.1 성인: 천자를 위해 헤파린 처리된 유리 주사기 또는 일회용 주사기를 사용합니다. 혈액 채취에 선호되는 부위는 요골 동맥이고 그 다음은 대퇴 동맥입니다.

1.3.2 어린이 :

1.3.2.1 첫 번째 선택은 표층 측두 동맥 또는 두피 세동맥을 사용하는 것입니다. 철저한 소독 후 동맥혈이 흐를 때 헤파린 처리된 5호 두피 바늘을 연결합니다. 즉시 작은 지혈 바늘로 플라스틱 튜브의 시작 부분과 끝부분(약 0.5ml의 혈액)을 고정한 후 바늘을 뽑아 즉시 혼합하여 검사합니다.

1.3.2.2 혈액을 채혈할 때 헤파린 주사기를 사용하는 것이 좋습니다. 유아의 경우 표재성 측두동맥을 사용하여 혈액을 봉인해야 합니다. 수집 후.

1.3.2.3 기술적인 한계로 인해 반복적인 동맥천자가 불가능한 경우, 미숙아 및 어린 영아의 경우 발뒤꿈치에 헤파린 처리된 모세혈관을 사용하여 동맥화된 모세혈관에서 혈액을 채취할 수 있습니다. 동맥화된 모세혈관에서 채혈하려면 채혈 부위의 피부를 42~45°C 이하의 젖은 수건으로 5~15분간 온찜질하여 혈류를 증가시키고 혈류를 촉진시켜 동맥화를 이룬 후 천자는 혈액이 빠르고 자동으로 흘러나올 수 있도록 깊어야 하며, 첫 번째 혈액 한 방울은 짜내지 말고 헤파린 처리된 모세관을 사용하여 흡수하십시오(제조업체에서 제공하는 특수 모세관을 사용하는 것이 좋습니다). 가득 찬 후에는 반드시 밀봉하고 섞어서 즉시 검사를 위해 보내십시오. 완전히 동맥화되지 않은 모세혈관의 PO2는 낮고 PH, PCO2, HCO3- 측정 결과에 거의 영향을 미치지 않습니다.

1.4 위치 지정

전통적인 혈액 수집 장소에서는 천자 보정 지점으로 요골 동맥의 가장 강한 맥박을 사용합니다. 채혈을 위한 바늘 끝은 시술자의 느낌에 따라 결정됩니다. 요골동맥이 가늘고 맥박점이 끈 모양이며, 긴 구간에서 맥박을 만질 수 있기 때문에 채혈 위치의 오차가 큽니다. Yang Lanjie는 위치 지정이 방사상 경상 돌기를 기반으로 하며 척골 측으로 1cm 이동한 다음 바늘 삽입 지점이 되는 팔꿈치 방향으로 0.5cm 위쪽으로 이동하여 이 부서에서 사용되는 위치 지정 방법을 사용하며 천자에 성공했습니다. 비율이 크게 향상되었습니다.

1.5 수술 방법

환자가 편안한 자세를 취할 수 있도록 돕고, 천자 부위를 부드러운 베개로 노출시켜 쿠션을 제공합니다. 천자 부위를 철저히 소독하고 혈액 가스 측정 및 채혈 키트의 포장을 열고 마개를 1cm로 당긴 다음 시술자의 왼쪽 검지와 중지를 소독하고 위의 위치 지정 방법에 따라 가장 뚜렷한 동맥 맥박을 찾아 고정합니다. 동맥, 주사기를 오른손으로 잡고 바늘과 피부가 45°~90° 각도로 삽입되면 바늘을 삽입한 후 혈관벽을 관통하는 느낌이 없습니다. 피스톤 손잡이를 당겨야 동맥혈이 자동으로 혈액으로 되돌아갑니다. 미리 설정된 혈액량이 채워지면 면봉을 사용하여 천자 부위를 누르고 바늘을 5회 이상 눌러야 합니다. 10분 정도 경과한 후 빠르게 바늘을 고무마개에 꽂고 즉시 손바닥으로 문질러 5초 이상 검체를 섞어 검체가 응고되는 것을 방지하도록 라벨을 붙인 후 즉시 검사를 위해 보내주세요.

2. 채혈 후 처리

채혈 후 즉시 바늘 끝이나 모세혈관 흡입관의 양쪽 끝을 고무캡이나 플라스틱으로 밀봉하여 기포를 방지해야 합니다. 항염증 효과를 얻기 위해 혈액을 즉시 완전히 혼합해야 하며, 혈액 세포 대사 및 산소 소비를 피하기 위해 혈액 채취부터 검사까지의 시간은 20분을 초과하지 않아야 합니다. 이로 인해 PO2 및 PH 값이 감소하고 PCO2가 증가합니다. 즉시 측정할 수 없는 경우 혈액가스 검체는 용기에 담아 2~8°C에서 보관해야 하며, 그래도 검사 대기 시간은 2시간을 넘지 않아야 합니다.

2. 혈액가스 분석 결과에 영향을 미치는 요인

1. 혈액가스 분석을 위한 샘플 유형은 무엇입니까?

혈액가스 분석을 위한 샘플 유형은 무엇입니까? 동맥혈 샘플과 정맥혈 샘플, 혈액 샘플이 포함됩니다.

동맥혈 샘플은 산소 흡수 및 이동에 대한 최상의 정보를 제공할 수 있기 때문에 혈액 가스 분석에 가장 일반적으로 사용되는 혈액형입니다. .

정맥혈 검체의 경우 일반적으로 혈액 가스 분석에 정맥혈을 사용하는 것은 권장되지 않습니다. 정맥혈은 말초 순환 상태와 세포 대사에 영향을 받기 때문에 산소 상태를 평가하는 데 사용할 수는 없지만, 산-염기 상태(pH, pCO2, cHCO3)ctHb, FCOHb, FmetHb, FHbF, ctBil을 반영합니다.

모세혈 샘플은 상황에 따라 동맥혈을 사용할 수 없는 경우 sO2, pO2, FOHb 및 FHHb 결과는 참고용으로만 사용할 수 있으며 다음 사항을 더 잘 반영할 수 있습니다. 매개변수: ctHb, FCOHb, FMetHb,FHbF,ctBil.

2. 혈액 가스 분석을 위한 샘플링 지점을 선택하는 방법

동맥혈 샘플: 요골 동맥은 매우 표면적이고 접근하기 쉽기 때문에 가장 일반적으로 사용됩니다. 근처에 큰 정맥이 없고, 척골 동맥의 측부 순환이 매우 좋아 채취가 용이합니다. 천자 과정에서 골막을 건드리지 않으면 환자는 일반적으로 통증에 둔감합니다. 측부 순환의 적절성을 결정하기 위해 요골 동맥 샘플링 전에 수정된 Allen 테스트를 수행했습니다. 상완동맥을 이용할 수 있으나 위치상 샘플링에 적합하지 않고 주변 환경을 훼손할 위험이 높아 일반적으로 사용되지 않는다. 대퇴동맥은 크기가 크고 천자하기 쉽지만 측부순환이 좋지 않아 대퇴정맥을 우연히 손상시키기 쉬우므로 신생아나 노약자에게는 피해야 한다.

정맥혈 샘플: 상완 정맥이 샘플링에 편리합니다.

모세혈관 혈액 샘플: 귓불, 손가락 끝, 엄지손가락, 발뒤꿈치에서 혈액을 채취합니다. 발뒤꿈치와 엄지손가락을 사용할 경우 환자는 6개월 이상이어야 합니다.

3. 혈액 가스 분석을 위한 항응고제 선택 방법

항응고제로는 나트륨이나 리튬이 포함된 건조 헤파린을 사용하는 것이 검체 부패를 방지하는 것이 좋습니다. 노동 희석. 샘플 유형에 따라 다음과 같은 헤파린 농도가 권장됩니다. 튜브: 7-30IU/mL 혈액, 주사기: 50-500IU/mL 혈액, 모세관: 50-100IU/mL 혈액. 전해질 측정이 포함된 경우 전해질 측정에서 헤파린으로 인한 편향을 줄이기 위해 전해질 균형 헤파린을 사용하여 최적의 측정 결과를 얻으십시오.

4. 혈액 가스 분석을 위해 샘플을 수집할 때 환자를 어떻게 준비해야 합니까?

환자의 호흡 상태는 안정적으로 유지되어야 합니다. 샘플링 전에 환자는 안정적인 상태를 유지해야 합니다. 호흡이 차분한 상태이고, 환기가 잘 되어 있어야 합니다. 또한 안정되어야 합니다. 불필요한 스트레스를 피하기 위해 환자에게 샘플링 절차를 알려주십시오. 환자의 스트레스는 과도한 호흡을 유발할 수 있습니다. 과호흡은 혈액 가스 오류의 주요 원인이며 폐포 환기를 증가시켜 pCO2 감소, pH 증가 및 pO2 증가를 초래할 수 있습니다.

5. 혈액 가스 분석을 위해 샘플을 수집할 때 동맥 카테터를 준비하는 방법은 무엇입니까?

혈액 샘플이 희석되는 것을 방지하기 위해 동맥 카테터의 플러싱 용액을 시스템에서 완전히 제거해야 합니다. .

6. 혈액가스 분석을 위해 모세혈관 채혈 시 준비사항은 무엇인가요?

동맥화 시에는 모세혈관 채혈 부위를 완전히 동맥화시켜야 하며, 5~10분간 온찜질을 해주세요. 10분, 혈관의 국소 확장, 국소 울혈, 모세혈관의 충분한 동맥화를 유발합니다. 이 요구 사항이 충족되지 않으면 혈액 샘플은 국소 조직만을 나타낼 뿐 환자의 전반적인 상태를 반영하지 못합니다. 그렇지 않으면 pCO2 측정값이 낮을 수 있습니다. 수축기 혈압이 95mmHg 미만이거나 심박출량이 감소하고 혈관 수축이 있는 환자, 출생 후 며칠 이내의 신생아에게는 모세혈관 혈액을 사용할 수 없습니다.

7. 혈액가스 분석 검체 채취 시 주의할 점은 무엇인가요?

혈액 검체 검사는 전문 인력만이 담당할 수 있다는 점을 기억하세요. 혈액 샘플 및 혈액 샘플 수집을 위한 도구를 취급합니다. 자격을 갖춘 고무 장갑을 사용하여 혈액 샘플과의 직접적인 접촉을 방지하고, 샘플링 장소의 오염을 방지하기 위해 항상 소독 기술을 사용하십시오.

8. 혈액 가스 분석을 위한 동맥 샘플링은 어떻게 수행합니까?

동맥 샘플링: 동맥 천자. 정맥혈과 동맥혈 샘플을 혼동하지 않도록 주의하십시오. 압력)은 정맥혈보다 더 잘 흐릅니다. 색상이 빠르고 가벼우며, 샘플링 직후 샘플을 헤파린과 혼합합니다.

동맥 카테터에서는 용혈이 발생하지 않도록 샘플을 천천히 흡인합니다. 샘플링 후 즉시 기포를 제거합니다.

9. 혈액 가스 분석을 위한 정맥 샘플 채취 방법은?

정맥 샘플: 먼저 손과 팔뚝을 섭씨 45도의 물에 20분간 담가서 정맥을 동맥화시켜야 합니다. 채혈한 후 팔의 정맥(또는 손등)에서 채혈합니다. 그러나 채혈 시에는 지혈대를 사용하지 않는 것이 일반적입니다. 공기 방울. 지혈대를 사용하는 경우 처음 몇 초 동안 혈액을 채취하고 때때로 손가락을 구부리거나 주먹을 쥐십시오. 그렇지 않으면 정맥 pO2가 감소하고 산성 생성물의 함량이 증가할 수 있습니다.

10. 혈액 가스 분석을 위한 모세관 샘플링은 어떻게 수행합니까?

모세관 샘플링의 경우 란셋이나 기타 유사한 도구를 사용하여 혈액을 짜내지 않고 자동으로 흘러 나옵니다. 첫 번째 방울은 조직액을 포함할 수 있으므로 폐기됩니다. 기포발생을 방지하기 위해 두 번째 혈액 한 방울의 중간부터 채취를 시작합니다. 조직액의 일부가 혼합되어 기기 측정 편차가 발생하는 것을 방지하기 위해 혈액 수집 지점을 짜내는 것은 금지되어 있습니다. 또한 검체(또는 검체의 일부)에 용혈이 발생하여 cK+ 값이 높아질 수도 있습니다. 샘플 분석은 10분 이내에 완료되어야 합니다. 보관이 필요한 경우 샘플을 최대 30분 동안 섭씨 0~4도에서 보관하세요. 참고: 모세혈관, 특히 pO2로 얻은 측정값은 주의해서 사용해야 합니다.

11. 혈액 가스 분석을 위한 혼합 검체는 어떻게 채취하나요?

혼합 검체: 응고를 방지하기 위해 채혈 후 즉시 혈액과 헤파린을 혼합하여 분석기를 막고 불필요한 문제를 일으킬 수 있습니다. . 샘플을 혼합하려면 샘플을 뒤집어서 손바닥으로 여러 번 돌리십시오. 모세관을 혼합할 때 혼합 와이어나 자석을 사용할 수 있습니다. 용혈을 방지하려면 혼합할 때 너무 많은 힘을 가하지 마십시오.

12. 혈액가스 분석을 위한 호흡가스 시료 채취 방법

호흡가스 시료를 채취하려면 환자의 호흡가스를 더글라스 백에 넣고 주사기를 더글라스에 연결하세요. 봉지(최소 20mL, 고무 팁 포함). 샘플을 주입하기 전에 주사기를 두 번 채우고 비운 다음 고무 팁을 사용하여 주사기를 밀봉합니다.

13. 혈액가스 분석용 검체는 어떻게 보관하나요?

검체는 언제든지 즉시 사용하고, 보관은 최대한 피해야 합니다. 시료를 즉시 측정할 수 없는 경우 실온에서 10분 이상 보관하면 안 됩니다. 장기간 보관해야 하는 경우에는 0~4℃에서 최대 30분간 보관해 주세요. 보존 방법은 다음과 같습니다. 얼음물(분쇄얼음 또는 냉장 물질 포함)을 사용하여 샘플을 보관할 수 있습니다. 혈액 세포 용해를 일으키는 샘플의 얼음 결정화를 피하기 위해 샘플을 얼음에 직접 넣을 수 없습니다. 샘플 혼합을 방지하기 위해 샘플을 수평으로 놓아야 합니다. 참고: 추정 산소 분압 값이 더 높은 샘플은 가능한 한 빨리 측정해야 합니다. 모세혈관에 기포가 있는 경우 pH 및 혈액 가스 값을 계속 측정해서는 안 됩니다.

14. 분석 전 혈액가스 분석 샘플 준비 방법

동맥 천자 및 동맥 카테터 샘플: 샘플에 기포가 있는 경우 pH 및 혈액 가스 값을 확인해야 합니까? 샘플을 흔들어서 손바닥으로 여러 번 굴려 잘 섞이도록 하세요. 모세관 샘플: 분석 전 샘플을 다시 혼합해야 합니다. 측정을 위해 샘플을 흡입하기 전에 혼합 라인을 모세관의 반대쪽 끝으로 밀어서 샘플을 제거하십시오. 모세관 양쪽 끝에 고무 팁이 있습니다.

15. 혈액가스 분석 샘플의 기포는 검사 결과에 어떤 영향을 미치나요?

샘플의 기포는 혼합 및 교반 전에 제거되어야 합니까? 혈액 검체 함량 대비 5% 이는 잠재적인 오류를 초래할 수 있으며, 보관 시간 및 혼합 교반에 따라 기포의 영향이 증가합니다. 공기 중의 산소분압은 동맥혈보다 높고, 이산화탄소의 분압은 동맥혈보다 낮습니다. 기체의 법칙에 따라 높은 분압은 낮은 분압으로 흘러가므로 변화를 일으킵니다. 측정값 없이 혈액 내 pO2 및 pCO2.

16. 혈액 샘플 분석 전 단계에서 혈액 가스 분석 오류가 발생하는 이유는 무엇입니까?

샘플에 기포가 있어 매개변수 pO2에 영향을 미치나요? , 거품은 즉시 제거되어야 합니다.

샘플 침전은 Hct, pO2 및 pCO2 매개변수에 영향을 미치고 분석기에 주입하기 전에 샘플을 혼합합니다.

용혈은 cK+ 및 cCa2+ 매개변수에 영향을 미치므로 격렬한 혼합을 피하고 0℃ 미만의 보관 온도를 피해야 합니다.

대사는 pO2, pCO2, cGlu, cCa2+ 매개변수에 영향을 미칩니다. 보관이 필요한 경우에는 0-4℃에서 보관하십시오.

시료 장비의 구조와 관련하여 바늘 직경이 너무 작으면 용혈이 발생하기 쉽고 cK+ 및 cCa2+ 매개변수에 영향을 미치므로 적절한 시료 채취 장비를 선택해야 합니다.

액체 헤파린으로 인한 희석은 전해질과 대사산물, Hct, pCO2 매개변수에 영향을 미치므로 건식 헤파린 정제를 사용해야 합니다.

헤파린 개입은 매개변수 전해질, 특히 cCa2+에 영향을 미치므로 전해질 균형 헤파린을 사용해야 합니다.

동맥혈은 정맥혈과 혼합되어 매개변수 pO2 및 sO2에 영향을 미칩니다. 표준 샘플링 기술을 사용해야 합니다.

환자의 상태가 불안정하여 pH와 혈액 가스에 영향을 미치므로 샘플링 전 20분간 환기를 조정해야 하며 환자에게 샘플링 절차를 알려야 합니다.

적혈구가 누출되어 cK+ 매개변수에 영향을 미칩니다. 샘플은 0~4°C에서 최대 30분 동안 보관해야 합니다.

샘플을 햇빛이나 다른 조명에 두면 ctBil 매개변수에 영향을 미칠 수 있습니다. 광선요법을 받는 환자에게서 혈액을 채취하기 전에 샘플을 빛에서 멀리 두고 측정해야 합니다.

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