곤충 매개 전염병을 예방하고 통제하려면 어떻게 해야 하나요?

지진 이후에는 말라리아, 칼라아자르, 일본뇌염 등 질병이 많이 발생하는 계절이다. 쥐, 모기, 이, 벼룩, 진드기, 진드기 등이 주요 매개체다. 벡터매개감염병 일본뇌염의 유행을 예방한다 염증성 질환, 말라리아, 칼라아자르 등 곤충매개 감염병을 치료하려면 모기 퇴치, 모기 예방, 예방접종에 중점을 둔 종합적인 대책을 마련해야 한다.

(1) 감염원을 통제하고 관리하기 위해 전염병 네트워크에 24시간 근무 및 제로 보고 시스템을 구현합니다. 가축과 가금류 축사에는 모기 스프레이를 정기적으로 뿌려야 하며 환자는 반드시 고립되다. 가축과 가금류를 사육하는 농촌 주민들은 정기적으로 가축과 가금류에 모기 및 파리 퇴치제를 살포해야 할 뿐만 아니라 그들로부터 일정 거리를 유지하는 데에도 주의를 기울여야 합니다.

(2) 생활환경을 철저히 지키고 개인위생에 유의하며, 목표적 자기방어를 실시하고 전파경로를 근본적으로 차단합니다. 막다른 구석을 청소하고 하수구를 청소하고 소독제와 살충제를 뿌려 모기 번식지를 제거하고 모기 밀도를 줄이며 전염 경로를 차단합니다.

(3) 모기에 물리지 않도록 개인 보호구를 착용하고, 밤에는 모기장 아래에서 잠을 자고, 밤에 야외에서 자거나 야외에서 작업할 때는 노출된 피부에 모기 구충제 오일을 바르거나 모기 구충제를 사용하십시오. 가능하면 전염병 시즌 이전이나 전염병 지역에 들어가기 전에 관련 질병에 대한 백신을 주사하거나 예방약을 복용하여 특정 예방 역할을 수행하고 곤충 매개 질병이 만연한 지역을 피하십시오.

(4) 질병 원인의 분포와 유병률을 이해하고 쥐, 모기, 모기, 이, 벼룩을 효과적으로 박멸하여 대부분의 질병 매개체를 차단합니다. 질병의 유행은 계절적입니다. 풍토병이 없는 계절에 위에 언급된 지역을 여행하는 것은 모기장, 모기향, 모기향 기름, 방충제 등을 사용하는 등의 개인 보호 조치를 취할 수 있습니다. 여름에.

(5) 전염병 모니터링 역학에 따라 일본뇌염 백신을 취약 집단에 즉시 접종하는 동시에 스티브넥스, 펜타미딘, 피리메타민, 프리마퀸 등 긴급하게 필요한 약물을 비축합니다. -아자르와 말라리아는 일단 발생한 후에만 효과적으로 치료할 수 있습니다.

(1) 일본뇌염

일본뇌염(이하 일본뇌염)은 뇌실질의 염증을 주요 병변으로 하는 중추신경계의 급성 감염성 질환이다. 자연성 국소질환으로 병원체는 일본뇌염바이러스이다. JE 바이러스는 인간과 돼지, 말, 소, 양, 개, 닭, 오리 등 많은 동물을 감염시킬 수 있습니다. 그 중 돼지는 감염률이 가장 높아 거의 100%에 달합니다. 돼지는 감염률이 높을 뿐만 아니라, 감염 후 혈액 내 바이러스 함유 시간이 가장 높고, 바이러스 함량도 모든 동물 중에서 가장 높다. 따라서 일본뇌염의 주요 감염원은 돼지이다. 동물은 감염 후 3~5일 동안 바이러스 혈증을 유지하여 모기가 감염을 퍼뜨릴 수 있습니다. 모기는 아픈 돼지를 먼저 물고 그 다음 사람을 물게 되는데, 이는 사람에게 일본뇌염을 유행시킬 수 있습니다. 이 질병을 전파할 수 있는 모기 종에는 Culex, Aedes 및 Anopheles가 포함되며, 그중 Culex tritaenorhynchus는 모기에 있는 바이러스가 알을 통과하여 겨울 동안 생존할 수 있으며 장기 저장 숙주가 될 수 있습니다. 바이러스의. . 일반적으로 일본뇌염은 사람에게 유행하기 2~4주 전에 가금류에서 처음으로 발생하며, 바이러스의 양이 적고 발병 초기에는 바이러스혈증이 짧게 나타난다. 역학적 중요성은 크지 않습니다. JE 환자와 접촉한 건강한 사람은 감염되지 않습니다.

인구는 JE 바이러스에 대한 선천적 면역을 갖고 있지 않지만, 감염 후 전형적인 증상이 나타나는 경우는 0.1% 미만의 극히 일부에 불과합니다. 대부분의 사람들은 경증 또는 잠복 감염을 통해 면역력을 획득하며, 질병 후에도 면역력이 강하고 오래 지속됩니다. 인간은 일반적으로 취약합니다. 대부분의 성인은 잠복감염을 나타내며, 10세 미만의 어린이에게 더 많이 발생하며, 2~6세의 어린이에게 발병률이 가장 높습니다. 그러나 사람이 병에 걸릴지 여부는 여전히 두 가지 요인에 따라 달라집니다. 첫째, 바이러스의 독성과 양, 둘째, 인체 저항력의 강함 또는 약함입니다. 인체의 저항력이 강하고 바이러스가 약하면 바이러스가 소멸되며, 감염된 사람의 대다수는 병에 걸리지 않으며, 반대로 침입한 바이러스의 양이 많으면 병독성이 강하다. 몸의 면역 기능이 부족해 바이러스가 계속 증식하고, 월경혈이 몸 전체에 퍼져 병에 걸리게 됩니다. 중화항체는 질병이 발생한 후 약 1주일 후에 나타날 수 있으며, 질병에 대한 저항력을 갖고 4년 이상 지속될 수 있으며, 질병이 발생한 후 잠복기 감염이나 장기간 지속되는 면역력이 많아 2차 공격이 거의 발생하지 않습니다. 일본뇌염은 산발성이 매우 높아 한 가족 내에서 동시에 두 명의 환자가 발생하는 경우는 드뭅니다. 최근 일본뇌염 백신은 소아청소년을 대상으로 한 백신 접종이 널리 보급되면서 성인과 노년층에서 상대적으로 발병률이 증가하고 있으며, 사망률도 남성이 여성보다 더 높은 것으로 나타났다. 임상적으로 이 질병은 고열, 의식 장애, 경련, 강직성 경련, 뇌막 자극 등을 포함한 급성 발병을 보입니다. 심한 환자는 질병 후 후유증을 겪는 경우가 많습니다.

임상적 발현

잠복기는 10~15일입니다. 대부분의 환자는 증상이 경미하거나 무증상의 잠복감염을 보이며, 소수의 환자에서만 고열, 의식장애, 경련 등 중추신경계 증상이 나타난다. 일반적인 사건의 진행과정은 4단계로 나눌 수 있습니다.

1. 초기

증상은 갑자기 나타나며 체온이 39~40°C까지 급격하게 오르고 두통, 메스꺼움, 구토 등이 동반됩니다. 졸음이나 정신적 피로, 경증이 심하고, 유병기간은 1~3일이다.

2. 극한기

체온이 계속 상승해 40℃를 넘는다. 초기 증상은 졸음, 무기력, 심지어 혼수 상태에 이르기까지 명백한 의식 장애와 함께 점진적으로 악화됩니다. 혼수 상태가 깊어질수록 지속 시간이 길어지고 상태가 더욱 심각해집니다. 혼돈은 빠르면 질병 발생 1~2일차에 발생할 수 있지만 3~8일차에 더 흔합니다. 중증 환자는 전신 경련, 강직성 경련 또는 강직성 마비를 경험할 수 있으며 일부는 연한 마비를 겪을 수도 있습니다.

중증 환자에서는 뇌 실질(특히 뇌간 병변), 저산소증, 뇌부종, 뇌탈장, 두개내 고혈압, 저나트륨혈증 뇌병증 및 기타 병변으로 인해 불규칙 호흡 리듬, 양측 흡입, 한숨 호흡, 무호흡, 일회 호흡으로 인해 중추 호흡 부전이 발생할 수 있습니다. , 하악 호흡 등을 거쳐 마침내 호흡이 중단됩니다. 신체 검사를 통해 수막 자극 징후, 빛에 대한 동공의 느린 반응, 소실 또는 산동증, 복벽 및 고환 반사 소실, 깊은 역방향 과잉행동, 바트 징후와 같은 병리학적 추체관 징후 등이 양성으로 나타날 수 있습니다.

3. 회복기

극심한 시기가 지나면 체온이 점차 떨어지며 정신적, 신경학적 증상은 나날이 좋아진다. 중증 환자는 여전히 정신 지체, 치매, 실어증, 연하곤란, 안면 마비, 긴장성 경련 또는 사지의 비틀림 경련 등으로 고통받을 수 있습니다. 일부 환자는 이완성 마비를 경험할 수도 있습니다. 적극적인 치료를 하면 대부분의 증상은 6개월 이내에 회복됩니다.

(1) 합병증: 폐 감염이 가장 흔합니다. 환자가 의식이 없기 때문에 호흡기 분비물을 기침하기 어려워 기관지 폐렴 및 무기폐로 이어집니다. 이어서 후두엽 욕창, 피부 농양, 구강 감염 및 패혈증 등이 발생합니다.

(2) 후유증: 발병 후 6개월이 지나도 적극적인 치료에도 불구하고 정신적, 신경학적 증상이 여전히 나타나는 사람을 후유증이라고 합니다. 환자의 5~20% 정도에서 후유증이 나타나는데, 이는 모두 고열, 혼수상태, 경련 등 중증 환자에서 나타난다. 가장 흔한 후유증은 실어증, 마비 및 정신 장애입니다. 실어증은 대부분 회복되고 사지마비도 회복되나 폐렴이나 욕창감염 등의 합병증으로 사망할 수도 있다. 정신 장애는 성인 환자에게 더 흔하며 점차적으로 회복될 수도 있습니다.

이 질병의 치사율은 약 10 %이며 경증 및 일반 형태의 환자는 대부분 회복되며 전격성 및 뇌간 형태의 환자는 사망률이 더 높으며 장애로 인한 호흡 부전으로 사망하는 경우가 더 많습니다. 극단적인 단계에서.

치료 포인트

환자는 치료를 위해 입원해야 하며, 병동에는 모기 퇴치 및 냉각 장비를 갖추어야 하며 상태를 주의 깊게 관찰하여 합병증이 발생하지 않도록 주의해야 합니다. 후유증은 치료 효과를 향상시키는 데 큰 의미가 있습니다.

1. 일반적인 치료

병동은 조용해야 하며 환자에게 불필요한 자극을 가하는 것은 피해야 합니다. 욕창을 예방하려면 입과 피부의 청결에 주의를 기울이십시오. 식이요법과 영양에 주의하고, 수분을 충분히 공급해 주어야 하며, 고열, 혼수상태, 경련이 있는 환자는 수분을 잃어버리기 쉬우므로 일반적으로 성인은 하루 1500~2000ml, 어린이는 50~80ml 정도를 보충해주어야 합니다. /kg/일. 그러나 너무 많이 주입하면 뇌부종을 예방하고 상태를 악화시키지 않아야 합니다. 혼수상태 환자에게는 비위관 영양법을 사용해야 합니다. 활력 징후의 변화를 모니터링합니다.

2. 증상에 따른 치료

(1) 고열의 치료 : ①물리적 냉각, 실내온도를 30℃ 이하로 낮추도록 노력한다. 아이스캡, 베개, 아이스팩을 착용하고 30~50% 에탄올 목욕을 하세요. 체온을 38°C~39°C(직장 온도)로 유지하세요. ② 냉각용 약물은 보통 성인의 경우 0.5g을 4~6시간에 1회 근육주사한다. 소아의 경우 과도한 발한으로 인한 허탈을 피하기 위해 과도한 해열제의 사용을 피해야 한다. ③ 동면하 요법: 성인의 경우 클로르프로마진 50~100mg, 프로메타진 각 50mg을 6시간마다 1회 근육주사하여 환자의 체온을 약 38°C로 떨어뜨리고 뚜렷한 활력의 변화가 나타나지 않도록 한다. 징후를 주의 깊게 관찰해야 합니다.

(2) 경련 치료: 경련이 발생하지 않도록 노력하십시오. 증상이 나타나면 경련 및 경련의 원인에 따라 표적 조치를 취해야 합니다. 디아제팜, 클로랄수화물, 페니토인나트륨, 아미탈나트륨 등 진정제, 항경련제 등을 사용할 수 있으며, 경련의 원인에 대해서는 상응하는 조치를 취해야 한다. ① 뇌부종, 뇌탈출로 인한 경우, 탈수약물 주 치료제는 20% 만니톨(1~1.5g/kg)이며, 20~30분 이내에 정맥 점적하고 필요하면 4~6시간 이내에 반복 투여한다. 동시에 탈수제 사용 후 반동을 방지하기 위해 푸로세마이드, 부신피질호르몬 등을 병용할 수 있다. ② 호흡기 분비물이 막혀 환기가 어려워 뇌세포가 저산소 상태인 경우에는 적시에 객담을 흡인하여 기도를 열어두어야 하며, 필요하다면 기관절개술과 가압호흡을 시행해야 한다. ③고온으로 인해 발생하는 경우에는 냉각을 위주로 하는 방법이 필요합니다. ④뇌저나트륨혈증으로 인한 경련에는 3% 식염수를 주입할 수 있다. ⑤저칼슘혈증으로 인한 경련에는 적시에 칼슘을 보충해야 한다. ⑥ 뇌 실질의 염증으로 인한 경련에는 진정제를 사용할 수 있습니다. 진정제의 적용원칙은 조기에 사용하고, 근육이완 후 즉시 중단하고, 용량을 숙지하고, 투여시간에 주의하는 것이 바람직하다. 일반적으로 사용되는 약물: 디아제팜(Diazepam) 1회당 10~20mg, 근육주사 또는 정맥내 푸시, 염소수화물 1.5~2g, 비강 공급 또는 정체 관장. 반복적으로 사용할 수 있으며, 필요한 경우 동면치료를 시행할 수 있습니다.

(3) 호흡장애 및 호흡부전의 치료: 깊은 혼수상태에 있는 환자의 목에서 객담음이 증가하여 호흡에 영향을 미칠 때 분비물을 입이나 비강을 통해 흡인하거나 체위배액, 원자화 흡입 등을 사용하여 기도를 열어 둘 수 있습니다. 뇌부종이나 뇌탈출로 인한 호흡부전 환자에게는 탈수제, 부신피질호르몬 등을 투여할 수 있다. 경련으로 인한 호흡 정지는 경련으로 치료될 수 있습니다.

가성연수마비나 뇌성마비로 인해 자발호흡이 정지된 경우에는 즉시 기관절개술이나 삽관을 시행하고 가압식 인공호흡기를 사용해야 한다. 자발호흡은 있으나 호흡이 얕고 약한 경우에는 로벨린, 니코사미드, 리탈린, 수술린 등의 호흡자극제를 사용할 수 있다(교체 가능).

(4) 순환부전의 치료: 뇌부종, 뇌탈출 및 기타 뇌병변으로 인한 순환부전, 창백한 안색, 차가운 사지, 낮은 맥압, 중추 호흡부전 등이 나타나는 경우 탈수제를 사용해야 한다. 약물은 두개 내압을 감소시킵니다. 심인성 심부전인 경우 세디란 등 강심제를 추가해야 한다.

고열, 혼수상태, 과도한 수분손실, 혈액량 부족 등으로 인해 순환부전이 발생한 경우에는 체액확장요법이 주된 방법이다.

3. 부신피질 호르몬 및 기타 치료법

부신피질 호르몬은 항염증, 해열, 모세혈관 투과성 감소, 혈액뇌장벽 보호, 뇌부종 감소, 면역력 억제 등의 효과가 있습니다. 복합체 형성 및 세포 리소좀 막 보호는 중증 환자 및 조기 진단 환자에게 적용될 수 있습니다. 체온이 38°C 이상으로 떨어지면 2일 동안 점차적으로 복용량을 줄일 수 있으며 일반적으로 5~7일을 초과하지 않아야 합니다. 약물을 조기에 중단하면 증상이 재발할 수 있고, 약물을 너무 오랫동안 사용하면 합병증이 발생할 수 있습니다.

질병 초기에는 발열을 크게 낮추고 치료 효과가 좋은 리바비린이나 디피리다몰 등 광범위한 항바이러스제를 사용할 수 있다.

4. 후유증 및 재활 치료

재활 치료의 초점은 지능, 삼킴, 언어 및 사지 기능의 운동, 물리 치료, 한의학, 침술입니다. 마사지 등 회복을 촉진하기 위해 마사지와 같은 트리트먼트를 사용할 수 있습니다.

전염병원 차단

1. 감염원 관리

주요 감염원은 가축, 특히 유행철을 지나지 않은 어린 돼지입니다. 최근 몇 년 동안 이 백신의 적용으로 어린 돼지에게 면역이 부여되어 돼지 무리의 바이러스혈증을 줄이고 이를 통해 집단 내 일본뇌염의 유병률을 통제합니다. 최근 전국 각지에서는 사실상 일본뇌염 감염원을 통제하기 위해 애완돼지와 상업용 돼지에게 일본뇌염 예방접종을 긴급 접종하고 있다. 환자를 조기에 발견하여 신속하게 격리 및 치료하고, 격리기간 동안 모기 방제에 집중합니다.

2. 전염 경로 차단

모기 예방과 모기 박멸은 이 질병의 확산을 통제하는 데 중요한 연결고리이며, 특히 Culex 모기를 대상으로 하는 조치입니다. Culex tritaenorhynchus는 주로 논과 기타 얕은 지하수에서 번식하는 야생 모기 종입니다. 성체 모기는 야생에 서식하며 다양한 활동을 하며, 가축의 혈액에 부분적으로 속합니다. 따라서 모기를 퇴치할 때에는 Culex tritaenorhynchus의 생태적 특성에 따라 상응하는 조치를 취해야 한다. 예를 들어, 농업 생산과 함께 논에서 물고기를 키우거나 살충제를 살포하는 등의 조치를 채택하여 논에서 모기를 방제하고 가축 우리에 살충제를 살포하는 데 중점을 둘 수 있습니다.

3. 예방접종

예방접종은 취약한 집단을 보호하기 위한 중요한 조치로, 현재 전 세계적으로 집단면역을 위해 주로 사용되는 일본뇌염 백신은 두 가지, 즉 일본의 쥐뇌백신이다. .정제불활화백신 및 차이니즈 햄스터 신장세포불활화백신. JE 유행 기간이 시작되기 1개월 전에는 어린이에게 불활화 JE 예방접종을 실시해야 하며, 비위험 지역에서 JE 유행 지역으로 입국하는 사람도 고려해야 합니다. 인기 시즌에 테스트한 후 보호율은 60%~90%에 도달할 수 있습니다. 일반적으로 7~10일 간격으로 2회 접종하고, 2년차에는 추가 접종을 합니다.

접종 시 주의할 점은 ① 삼중장티푸스 백신과 동시에 접종할 수 없으며, ② 중추신경계 질환자, 만성 알코올 중독자에게는 접종을 금지한다는 점이다. 일본뇌염 백신 접종 후(약 2주 후) 급성 파종성 뇌척수염이 나타났다는 보고와 프레드니솔론(2mg/kg/일) 경구 투여 후 빠른 회복을 보고한 사람도 있다. 백신 면역은 일반적으로 2차 접종 후 2~3주부터 시작돼 4~6개월간 지속되기 때문에 유행 1개월 전에 접종을 완료해야 한다.

(2) 말라리아

말라리아는 Plasmodium이 모기를 통해 전파되는 주기적인 기생충 질환으로 여름에 발생하는 많은 전염병 중 하나입니다. 인체에 기생하는 말라리아 기생충에는 Plasmodium vivax, Plasmodium Malariae, Plasmodium falciparum 및 Plasmodium ovale의 네 가지 유형이 있습니다. 우리나라에서는 주로 Plasmodium vivax와 Plasmodium falciparum이 있습니다. 감염원은 말라리아 환자와 보균자입니다. 감염된 Anopheles 모기는 평생 전염됩니다. Anopheles 모기가 환자를 물면 Plasmodium의 수컷 및 암컷 gametocyte가 흡입된 혈액과 결합합니다. 포자소체는 감염성 포자소체로 발전하여 사람을 물고 감염을 일으키며, 수혈을 통해서도 말라리아가 퍼질 수 있습니다. 말라리아는 잠복기가 7일 이상인 급성 열성 질환으로 다인성 질환으로 발병률이 매우 다양하며, 전염 기간 동안 발병률이 높은 지역에서는 어린이의 경우 70~80%에 이를 수 있습니다. 유병률 병인은 자연 전염에 필요한 아노펠레스 벡터와 감염된 인간 숙주의 분포에 따라 달라집니다. 두 요인 모두 모든 열대 풍토병 지역에 존재합니다. 전파의 중요한 요인으로는 매개충 개체수, 기온, 조절 조건 등이 있으며, 우리나라에서는 주로 하이난(海南), 윈난(雲南), 구이저우(貴州), 복건(廣建), 광시(廣西), 광둥(廣东) 등 장강 이남의 열대 및 아열대 기후 지역에 분포한다.

임상 발현

생체말라리아의 잠복기는 13~15일로 짧고, 잠복기는 6개월 이상이다. 7~12일, 알 공식 말라리아는 13~15일 동안 지속됩니다.

1. 열대열 말라리아

종종 급성으로 발생하며, 특히 재발할 경우 더욱 그렇습니다. 처음 감염되면 피로, 피로, 하품, 두통, 사지 통증, 식욕 부진, 복부 불쾌감이나 설사, 불규칙한 미열 등 전구 증상이 나타나는 경우가 많습니다. 보통 2~3일, 보통 1주일 정도 지속되다가 전형적인 발작으로 변합니다. 3단계로 나누어집니다.

(1) 오한 단계: 갑작스러운 오한이 발생하고, 손발 끝이 차가워지기 시작하여, 등과 몸 전체가 빠르게 차가움을 느낍니다. 피부에 소름이 돋고, 입술과 손톱에 청색증이 나타나고, 얼굴이 창백해지고, 몸 전체의 근육과 관절이 아프다. 그러면 몸 전체가 떨리고, 이가 떨리기도 하는데, 이불을 덮고도 참지 못하는 사람도 있는데, 이것이 10분 정도, 심지어 한 시간 정도 지속되고, 떨림이 자연스럽게 사라지고 체온도 올라갑니다. 이 기간 동안 환자는 종종 심각한 질병을 느낍니다.

(2) 발열기 : 찬 느낌이 사라진 후 안색이 붉어지고 청색증이 사라지며 체온이 급격히 상승하며 일반적으로 오한이 심할수록 체온이 높아지게 됩니다. 40°C 이상까지 올라갈 수 있습니다.

고열 환자는 참을 수 없는 고통을 겪고, 어떤 사람은 정신이 혼미해지고 심지어 경련을 일으키거나 의식을 잃게 되며, 어떤 사람은 심한 두통과 완고한 구토를 합니다. 환자는 안면홍조, 호흡곤란, 결막충혈, 뜨겁고 건조한 피부, 무겁고 빠른 맥박, 짧고 진한 소변 등의 증상을 보입니다. 종종 심계항진, 갈증, 찬 음료에 대한 갈망을 호소합니다. 2~6리터 동안 지속되며 때로는 10시간 이상 지속됩니다. 여러 번의 공격 후에 입술과 코에 헤르페스가 흔하게 나타납니다.

(3) 발한기: 고열 말기에는 얼굴과 손바닥에 약간의 땀이 흐르다가 온몸으로 퍼져 땀을 많이 흘리며 옷이 흠뻑 젖어 체온이 떨어진다. 2~3시간 안에 종종 35.5°C까지 올라갑니다. 환자는 편안함을 느끼지만 매우 졸립니다. 항상 평화롭게 잠을 자세요. 일어나면 기분이 상쾌해지고 식욕이 회복되어 평소처럼 일할 수 있습니다. 이제 휴면기간에 들어갑니다.

전체 공격 프로세스는 6~12시간 동안 지속되며, 일반적인 경우 48시간 간격으로 위 프로세스를 반복합니다. 보통 5~10회 정도 발생하며 체내 면역력이 생성되면서 자연스럽게 끝난다. 대부분의 경우 초기에 불규칙한 발열이 나타나는데, 이는 혈액 내 여러 묶음의 성숙 말라리아 기생충으로 인해 발생할 수 있습니다. 여러 번의 발작 후에 환자는 허약함, 빈혈, 간비대증을 겪는 경우가 많습니다. 공격이 많이 발생할수록 비장종대와 빈혈이 더욱 심해집니다. 면역력의 차이나 치료가 불완전하여 일부 환자는 만성화될 수 있습니다.

2. 열대열 말라리아

열열 말라리아는 발병 시기도 다양하며, 임상 증상도 다양하다. ①발현 후 대부분의 사람들은 오한 없이 찬 느낌만 느낀다. ②체온이 높고 발열 패턴이 불규칙하다. 처음에는 간헐적으로 또는 불규칙적으로 발열이 시작되는 경우가 많으며 후기에는 20시간 이상 계속해서 고열이 발생하고, 한 번만 지나간 다음 또 다른 발열이 발생하며 열이 완전히 줄어들 수는 없습니다. ③ 열이 감소하고 땀이 뚜렷하지 않거나 땀이 전혀 나지 않습니다. ④비장종대 및 심한 빈혈. ⑤ 위험한 공격을 일으킬 수 있다. ⑥전구기 단계에서는 혈액에서 Plasmodium이 검출될 수 있으며 재발은 없습니다. 설사는 Plasmodium falciparum에 감염된 어린이에게 흔합니다.

3. 위험한 말라리아

88.3%~100%가 열대열 말라리아에 의해 발생하며, 때로는 사병 말라리아도 발생할 수 있습니다. 발병 시 5세 미만 어린이와 외부인의 발병률은 20배까지 증가할 수 있으며, 지역 주민 사이에서도 시기적절한 치료가 이루어지지 않으면 발생할 수 있습니다. 임상적으로는 환자의 원생동물 수를 모니터링 항목으로 관찰할 수 있는데, 두꺼운 부분에 원생동물이 300~500마리 정도 있으면 발생할 가능성이 크지만, 시야당 원생동물 수가 600마리 이상일 경우에는 발생할 가능성이 매우 높다. 발생하다. 임상적으로는 주로 다음과 같은 유형이 있습니다.

(1) 뇌 유형: 가장 일반적입니다. 그 특징은 다음과 같습니다. 1. 일반적인 감기 및 열 발작 후 2~5일 후에 종종 나타나며, 일부는 갑자기 실신합니다. 2. 심한 두통, 메스꺼움 및 구토 3. 과민성, 졸음, 4. 환자의 절반에서 경련이 발생할 수 있습니다. ⑤ 제때에 치료하지 않으면 뇌부종으로 발전하여 호흡, 순환 또는 신부전이 나타납니다. 환자의 2/3에서는 혼수상태, 황달, 피부 출혈이 나타날 때 간과 비장이 커집니다. 신경학적 검사에서 양성 뇌막 자극 징후가 나타나고 병리학적 반사가 나타날 수 있습니다. 도말 표본. 요추 천자 중 뇌척수액 압력이 증가하고 세포 수는 종종 5 미만이며 주로 생화학적 검사에서는 정상입니다.

(2) 위장병: 오한과 발열 외에도 메스꺼움과 구토, 복통과 설사, 묽은 변이나 혈변이 나타나며, 이는 후천성 이질과 유사할 수 있습니다. 설사 없이 심한 복통만 호소하는 경우도 있는데, 이를 급성복부로 오인하는 경우가 많다. 심한 구토와 설사를 하는 사람은 쇼크, 신부전 및 사망에 이를 수 있습니다.

(3) 고열형: 말라리아 발병 중에는 체온이 42°C 이상으로 급격하게 상승합니다. 환자들은 호흡곤란, 섬망, 경련, 혼수상태를 겪고 종종 몇 시간 내에 사망합니다.

(4) 흑뇨열: 급성 혈관용혈로 헤모글로빈과 용혈성 황달을 유발하며 심한 경우 급성신부전이 나타날 수 있다. 임상적 특징은 갑작스런 발병, 오한 및 고열, 요통, 간장색 소변, 배뇨 시 따끔거림, 심한 빈혈, 황달, 단백질 및 캐스트 소변 등입니다. 이 질병의 지리적 분포는 열대열 말라리아와 일치하며, 남서부와 해안 지역의 일부 지역을 제외하고는 다른 지역에서는 드뭅니다.

치료 포인트

1. 기본 치료

발병 기간과 발열이 가라앉은 후 24시간 동안 침상 안정을 취해야 합니다. 수분 공급에 주의하고, 식욕이 약한 사람에게는 유동식이나 반유동식을 주어야 하며, 회복 기간에는 구토나 설사가 있어 식사를 할 수 없는 사람에게는 고단백 식사를 주어야 합니다. , 빈혈이 있는 사람에게는 적절한 수분 보충이 필요합니다. 오한이 있을 때는 보온에 주의하세요. 땀을 많이 흘릴 경우에는 마른 수건이나 따뜻하고 젖은 수건으로 닦아내고, 땀에 젖은 옷과 이불은 수시로 갈아입어 추위를 피하세요. 고열이 나는 경우, 발열이 심한 환자는 고열이 견딜 수 없을 만큼 위험한 발열이므로 약물을 사용하여 식힐 수 있습니다. 환자는 자신의 상태를 면밀히 관찰하고 적시에 활력 징후의 변화를 감지하고 입력 및 출력을 자세히 기록해야 합니다. 그리고 기본적인 케어를 해주세요. 곤충매개 감염병에 따라 격리를 실시하고, 환자가 사용하는 주사기는 세척 및 소독해야 한다.

2. 병원체 치료

병원체 치료의 목적은 적혈구 내 단계의 Plasmodium을 사멸시켜 공격을 조절하고, 적혈구 외 단계의 Plasmodium을 사멸시키는 것입니다. 재발을 방지하기 위해, 그리고 전파를 방지하기 위해 gametocytes를 죽여야 합니다. 일반적으로 사용되는 약물은 다음과 같습니다.

(1) 인산 클로로퀸: 클로로퀸이라고 하며, 정제당 0.25g(기본 0.15g)입니다. 첫날 4정, 6시간 후 2정, 2일차와 3일차에 1일 2정 총 10정을 복용하세요. 비박스(vivax) 및 말라리아 말라리아를 치료하는 데는 첫날 4정이면 충분하며, 반면역 환자를 치료하려면 4정 1회 복용으로 충분합니다. 약물은 흡수가 빠르고 안전하며, 복용 후 1~2시간이 지나면 혈중 농도가 최고조에 달하며, 치료 과정이 짧고 독성이 낮아 현재 선택되는 약물입니다. 발작. 일부 환자는 복용 후 현기증과 메스꺼움을 경험합니다. 과다 복용은 방실 차단, 부정맥 및 혈압 감소를 유발할 수 있습니다. 어린이에게 원액 정맥 주사 및 근육 주사는 금기입니다.

소변의 산성화는 배설을 촉진합니다. 심각한 중독의 경우, 아증후군 환자는 다량의 아트로핀이나 심장 박동기를 사용하여 구조해야 합니다. 일부 Plasmodium falciparum 말라리아 기생충이 이 약물에 대한 내성을 나타냈다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

(2) 아미노퀴놀 염산염: 그 효과는 클로로퀸과 유사합니다. 1정당 0.25g(0.2g 베이스)으로, 첫날에는 3정, 2일차와 3일차에는 2정입니다.

(3) 피페라퀸 및 인산피페라퀸: 이 제품은 클로로퀸과 유사한 효과를 가지며 반감기가 9일로 지속되는 항말라리아제입니다. 피페라퀸 1정에는 염기 0.38g, 인산피페라퀸 1정에는 0.25g(0.15g의 염기)이 함유되어 있다. 1차 경구 투여량은 염기 0.6g, 이후 0.3g(열대열 말라리아의 경우 0.6g)이다. 8~12시간 후. 인산피페라퀸은 빠르게 흡수되고 쓴맛이 납니다. 클로로퀸 내성 곤충 계통은 여전히 ​​이 제품에 민감합니다. 하이드록시피페라퀸과 하이드록시피페라퀸포스페이트는 모두 피페라퀸 계열에 속하지만 흡수가 빠르고 반감기(2~3일)가 짧아 피페라퀸보다 3일 치료에 더 적합하다. 3일 치료의 경우 열대열 말라리아의 경우 염기 0.6g, 0.6g, 0.3g을, 양성 말라리아의 경우 0.6g, 0.3g, 0.3g을 복용합니다.

(4) 황산퀴닌: 항말라리아 효과는 클로로퀸과 거의 동일하며 적혈구 내 원생동물을 더 빨리 죽이는 것 외에도 해열 효과도 있습니다. 그러나 이 약은 반감기가 짧고(10시간) 쓴맛이 있으며, 중추신경계에 억제효과가 있어 현기증, 이명, 활력부족 등의 증상이 나타난다. 정맥 투여는 혈압을 떨어뜨릴 수 있으며 자궁 수축력을 강화시켜 유산을 유발할 수 있습니다. 따라서 이 약은 클로로퀸 내성 열대열 말라리아 및 중증 사례의 구제에만 사용됩니다. 1정은 0.3g 또는 0.12g으로 1일~2일에는 0.45~0.6g을 1일 3회, 3일~7일에는 0.3~0.6g을 1일 2회 복용한다. 퀴닌이염산염은 말라리아가 심각한 경우에만 고려해야 합니다.

⑤메플로퀸 염산염: 다양한 종류의 말라리아 및 내성 환자 치료에 적합합니다. 한번에 4~6정(1~1.5g)을 섭취하세요.

⑥니트로퀸: 이 제품은 다양한 종류의 말라리아와 클로로퀸 내성 기생충에 효과가 있습니다. 각 정제의 베이스는 12.5mg이며 종종 답손과 결합하여 각각 12.5mg을 함유하는 복합 제제를 형성합니다. 3일 동안 하루 4정을 경구 복용하세요. 3세 미만의 어린이는 1/4정을 섭취하세요. 증상 조절에는 72시간이 걸리기 때문에 효과가 느리다.

7아르테미시닌: 흡수가 매우 빠르고 위험한 말라리아 치료에 매우 적합합니다. 총 용량은 2.5g, 처음 1.0g, 6시간 이후 0.5g, 2일차와 3일차 각각 0.5g이다. 배설이 빠르기 때문에 재발이 쉽습니다. Artemether, 첫 번째 용량에는 0.2g, 2~4일에는 각 0.1g을 근육 주사합니다.

8기타 신약 : 1정당 피롤리딘인산염 0.1g, 초회 3정, 이후 2정, 1일 2회, 2일 치료과정. 로나디딘인산염의 치료과정은 2일이며 염기 0.8g과 0.4g을 복용한다. 아자크리딘 치료과정은 3일간 지속되며, 각각 0.6g, 0.3g, 0.3g을 투여하며, 반면역 환자는 0.6g을 단회 복용할 수 있다.

열대열체(Plasmodium falciparum)의 약물내성: 클로로퀸 총 2.5g(염기 1.5g)을 3일 동안 복용하고 1개월 이내에 아포믹시스가 없어지지 않거나 재발하는 경우를 내성이라고 합니다. . 저항성이 있는 환자의 경우에는 메클로로퀸, 아르테미시닌 또는 복합 약물을 사용해야 합니다.

감염원 차단

1. 감염원 관리

현재 말라리아 환자와 말라리아 기생충 보균자를 근본적으로 치료합니다.

2. 전염 경로를 차단하세요

모기를 예방하고 퇴치하세요. 모기는 여름, 특히 비가 내린 후에 만연합니다. 사람들은 모기가 뇌염을 쉽게 퍼뜨릴 수 있다는 것을 알고 있지만 말라리아와 같은 모기 물림으로 인해 발생하는 다른 질병을 무시하기 쉽습니다. 질병이 확산되기 전에 예방조치가 강화되어야 하며, 예방에 각별한 주의가 필요합니다.

3. 취약한 그룹 보호

말라리아 발병률이 높은 지역 및 발병 지역의 사람들은 물론, 발병 지역의 비풍토병 사람들에게도 일반적으로 예방약을 투여할 수 있습니다. 말라리아 지역에 들어가기 첫 2주 동안 약 복용을 시작하고 말라리아 지역을 떠난 후 6~8주까지 계속합니다. 상태에 따라 다음 약물을 선택할 수 있습니다.

(1) 피리메타민: 투여 형태는 정제당 6.25mg, 매회 4정, 주 1회 또는 매회 8정, 2주에 1회입니다. 장기간 사용하면 대적구성 빈혈이 발생할 수 있고 내성이 생길 수도 있습니다.

(2) 피페라퀸 또는 인산피페라퀸 : 매회 기준량 기준으로 0.62을, 20~30일에 1회 복용한다. 클로로퀸 내성 지역에서도 사용할 수 있습니다.

(3) 복합항말라리아제 : ① 항말라리아제 1호로서 피리메타민 20mg, 답손 100mg을 함유하며, 첫날과 둘째날에는 1일 1정, 이후에는 주 1정을 투여한다. ② 말라리아 예방약 2호. 각 정제에는 피리메타민 17.5mg과 설파독신 250mg이 포함되어 있으며, 1일과 2일에는 하루 2정, 그 이후에는 10일마다 2정입니다. ③ 항말라리아제 3호는 인산피페라퀸 250mg과 설파독신 50mg을 함유한 것으로 월 1회, 1회 4정이다.

(4) 클로로퀸: 10일마다 1회 2정. 수혈을 받는 환자는 1일 1정(0.15g 베이스)을 3~5일 동안 복용할 수 있습니다. 예방약을 복용하면 어지럼증, 현기증, 메스꺼움, 구토 등의 부작용이 나타날 수 있으므로 간, 심장, 신장 질환이 심한 사람이나 임산부는 주의해서 사용하거나 사용을 피해야 합니다. 약물 내성 균주의 출현을 예방하려면 3개월마다 약을 바꿔야 합니다.

(6) 면역예방(말라리아 백신 개발)

(3) 칼라자르

칼라자르는 원생동물에 의해 발생하는 질병의 일종입니다. 레슈마니아 도노바니(Leishmania donovani) 전염병. 환자가 주요 감염원입니다. 일부 풍토병 지역에서는 개도 자연적으로 감염되어 감염원이 될 수 있습니다.

모래파리 시넨시스(Sandfly sinensis)는 우리나라 칼라아자르의 주요 매개체로 주로 모래파리에 물려 감염되거나 손상된 피부와 점막, 태반 또는 수혈을 통해 감염될 수 있습니다. 인구는 일반적으로 감염되기 쉽고 질병 후에도 오래 지속되는 면역력을 가지고 있습니다. 건강한 사람도 다양한 수준의 자연 면역을 가질 수 있으며, 10세 미만의 어린이에게 더 흔하고, 여성보다 남성에게 더 흔하며, 10세 미만의 어린이에게 더 흔합니다. 도시에서. 이 질병은 우리나라 장강 이북의 17개 성, 직할시, 자치구에 널리 분포되어 있습니다. 발병이 느리기 때문에 발병 시 뚜렷한 계절성은 없습니다.

임상 발현

잠복기는 다양하며, 평균 3~5개월(10일~9년) 정도이며, 전형적인 증상은 발병 후 3~6개월이 지나면 점차 뚜렷해집니다. 발열, 피로, 식욕부진, 체중감소, 기침 등이 불규칙하다.

발열은 이 질병의 가장 중요한 증상 중 하나입니다. 어린이는 대개 불규칙한 발열을 보입니다. 발열이 심할 경우 오한을 동반하는 경우도 있지만, 때로는 몇 주 후에 발열이 자연스럽게 사라지기도 합니다. 그런 다음 재발합니다. 이 질병의 발열의 또 다른 특징은 발열 기간 동안 영아가 종종 짜증을 내고 불안해한다는 사실을 제외하고는 질병의 급성 증상이 종종 명확하지 않다는 것입니다. 점차적으로 몸이 커지고 체중이 점차 감소할 수 있습니다. 발열 외에 주요 증상은 간비종대, 특히 비장종대가 초기에 나타나 더욱 뚜렷하게 나타납니다. 또한, 헤모글로빈, 적혈구, 백혈구, 혈소판의 감소로 나타나는 빈혈을 볼 수 있습니다. 심한 경우 구내염, 괴사성 치은염, 기관지염, 중이염, 균혈증 등의 합병증이 나타날 수 있다. 말기 환자(발병 후 1~2년)는 장기간 발열로 인해 영양실조와 극심한 체중감소를 겪게 되어 소아의 발달장애를 초래할 수 있다.

간단히 말하면, 이 질병의 주요 증상은 발열, 간비대, 빈혈 등이지만, 장티푸스, 말라리아, 주혈흡충증 등과의 임상적 감별은 여전히 ​​필요합니다.

치료 포인트

1. 일반적인 증상 치료

휴식과 영양 섭취는 물론 합병증에 대해서는 수혈이나 과립구 수혈, 항감염 등을 시행한다.

2. 항병원성 치료

성인의 총 복용량은 일반적으로 1일 1회 100mg/kg(90-130mg/kg)입니다. 정맥 주사 또는 근육 주사. 치료 효과는 빠르고 중요하며 부작용은 거의 없습니다. 중증 질환이나 심장 및 간 질환이 있는 환자는 주의해서 사용하거나 성인의 총 용량은 150mg/kg을 주 2회, 6회 균등하게 나누어 3주 요법으로 전환해야 합니다. 항몬제가 효과가 없거나 금기인 경우 펜타미딘(펜타미딘)과 같은 비항원제를 사용할 수 있습니다.

3. 비장절제술

비장이 거대하거나 비장과다증을 동반하는 경우, 여러 치료가 효과가 없는 경우에는 비장절제술을 고려해야 합니다. 수술 후 항병원성 치료를 실시하며, 치료 1년 후에도 재발이 없는 경우 완치된 것으로 간주합니다.

부모들은 아이들이 정기적인 치료를 받을 수 있도록 하는 것 외에도 아이들에 대한 관리를 강화하고, 단백질, 비타민 등 식이 영양을 늘리고, 구강 위생에 주의를 기울여 감염성 합병증을 줄여야 한다.

전염병의 근원을 차단

예방의 주요 방법은 환자를 치료하고 아픈 개를 죽이는 것입니다.

1. 아픈 개 제거

산간 지역의 칼라아자르 풍토병 지역과 황토 고원에서는 기생충학 및 혈청학적 면역학 방법을 사용하여 내장 레슈마니아에 감염된 개를 탐지하고 살상합니다. 제 시간에. 아픈 개가 많은 지역. 집개를 적게 키우거나 전혀 키우지 않고 들개를 죽이기 위해 대중을 동원해야 합니다.

2. 파리 퇴치 및 예방

칼라아자르가 여전히 만연한 평야 지역에서는 모니터링 결과 매개 모래파리의 밀도가 높을 경우 살충제를 투여해야 하는 것으로 나타났습니다. 모래파리 번식이 시작될 때 집과 기숙사에 살충제를 뿌려 모래파리 번식을 방지합니다. 모래파리 계절에 언덕과 사막 지역에서 환자를 발견한 후, 환자의 집과 주변 가옥, 반경 15m 이내의 축사에 살충제를 뿌려 외부에서 실내로 침입한 모래파리를 제거할 수 있습니다. 모기장, 모기향을 사용하고, 마른 뜸쑥을 태우고, 야외에서 잠을 자지 말고, 미세한 구멍이 있는 방충망과 창문을 설치하십시오. 칼라아자르가 풍토병인 구릉 지역에서는 모래파리 철에 집개에게 살충제를 뿌려 물고 피를 빨아먹는 모래파리를 죽이거나 쫓아낼 수 있습니다. 밤에 사막 지역의 야외에서 작업하는 직원은 노출된 신체 부위에 방충제를 발라야 합니다.