중증 췌장염과 급성 췌장염의 차이점은 무엇입니까?

급성 췌장염에는 장기 기능 장애 또는 괴사, 농양, 가성 낭종 또는 둘 다와 같은 국소 합병증이 동반된다. 흔히 볼 수 있는 복부 징후로는 뚜렷한 압통, 점프통, 근육긴장, 복부팽창, 장음 약화, 사라진 등이 있다. 복부 종괴가 있을 수 있으며, 간혹 허리와 갈비뼈 피하 기미 징후 (회종증) 와 배꼽 주피하 기미 징후 (쿠론 징후) 가 있을 수 있다. 저칼슘 혈증 (혈청 칼슘 < 1.87 mmol/L) 을 포함한 하나 이상의 장기 기능 장애나 심각한 대사 기능 장애를 병행할 수 있습니다. CT 를 강화하는 것은 췌장 괴사를 진단하는 가장 효과적인 방법이며, B 초음파와 복강천자는 진단에 도움이 된다. 아파치 점수 ≥8 점. Balthazar CT 등급 시스템 ≥ ⅱ 등급.

둘째, 폭발성 급성 췌장염

중증 급성 췌장염 환자는 정상 비수술 치료 (충분한 액체 회복 포함) 후 72 시간 이내에 장기 기능 장애를 가진 사람이 있어 폭발성 급성 췌장염으로 진단받을 수 있다. 폭발성 급성 췌장염의 병세가 험난하여 비수술 치료가 자주 실패하여 복강간실 증후군에 자주 이차한다.

심각도 등급

장기기능장애가 없는 중증 급성 췌장염은 1 급, 장기기능장애가 있는 것은 2 급이다. 이 중 2 급 중증 급성 췌장염 환자는 충분한 액체 소생 후 72 시간 동안 장기 기능 장애를 가지고 있어 폭발성 급성 췌장염에 속한다.

병정 단계

전체 병정은 대략 3 기로 나눌 수 있지만, 모든 환자가 3 기를 가지고 있는 것은 아니다. 어떤 것은 1 기, 어떤 것은 2 기, 어떤 것은 3 기가 있다.

1. 급성 반응기: 발병 2 주 동안 쇼크, 호흡 기능 장애, 신장 기능 장애, 뇌질환 등 합병증이 발생할 수 있습니다.

2. 전신 감염기: 발병 후 2 주에서 2 개월, 전신세균 감염, 심부진균 감염 또는 이중감염을 주요 임상증상.

3. 잔여 감염 기간: 발병 후 2 ~ 3 개월, 주요 임상증상 전신영양실조, 복막후나 복강 내 잔여공, 자주 유입이 원활하지 않고, 떠우도가 시간이 길어지면서 소화관 누공이 동반된다.

국부합병증

I. 급성 액체 축적

췌장염 초기에 발생하며 췌장 안이나 주변에 위치하며 낭벽 안에 싸여 있는 액체가 축적되지 않았다. 보통 영상학 검사를 통해 발견됩니다. 영상학은 낭벽 소포에 뚜렷한 액체 축적이 없음을 보여준다. 급성 삼출액은 스스로 흡수되고, 소수는 급성 가성낭종이나 췌장농양으로 발전한다.

둘째, 췌장과 췌장 조직 괴사

췌장의 실질적 확산성이나 부뚜막성 괴사, 췌장 주 지방 괴사를 일컫는 말. 감염 여부에 따라 감염성 췌장 괴사와 무균성 췌장 괴사로 나눌 수 있다. CT 를 강화하는 것은 현재 췌장 괴사를 진단하는 가장 좋은 방법이다. 정맥주사 증강제 후 괴사 부위 증강은 50Hu 미만 (정상 영역 증강50 ~150HU) 이다. 괴사 감염의 특징은 임상 패혈증 증후군이다. CT 를 증강시켜 괴사 부뚜막의 존재를 확인하며, 때로는 기포 징후를 볼 수 있다. 소포성 괴사 감염 의 임상증상 는 발열, 무기력, 위장 기능 장애, 분해 대사 및 다양한 정도의 장기 기능 침범 으로 대부분 복막 자극 이 없고, 때로는 상복부나 허리 및 늑골 종괴를 만질 수 있다. CT 스캔은 주로 췌장내 또는 췌장 주위의 저밀도 소포성 병변을 나타낸다.

셋째, 급성 췌장 가성 낭종

급성 췌장염 이후 형성된 섬유 조직으로 둘러싸인 췌장액이나 육질 잇몸벽의 축적을 일컫는 말. 급성 췌장염 환자의 소수의 가성낭종은 촉진을 통해 발견할 수 있으며, 대부분 영상학 검사를 통해 확진할 수 있다. 일반적으로 원형 또는 타원형이며 낭벽이 투명합니다.

넷째, 췌장 농양

급성 췌장염 시 췌장 주위의 소포성 농흉은 췌장 괴사 조직이 거의 없거나 전혀 없다. 패혈증 증후군은 가장 흔한 임상증상 이다. 그것은 중증 췌장염의 말기에 발생하는데, 보통 발병 후 4 주 이상 늦게 발생한다. 고름, 세균 또는 곰팡이 양성, 췌장 괴사 조직이 적거나 없어 감염성 괴사와는 다르다. 췌장농양은 대부분 부뚜막성 괴사와 액화 후 감염으로 인해 발생한다.

처리하다

첫째, 질병 과정에 따라 치료 계획을 선택하십시오.

(a) 급성 반응 기간의 치료

1. 병인에 따라 치료:

(1) 담원성 급성 췌장염: 우선 담도 폐쇄를 감별해야 한다. 무릇 담도 경색이 있는 사람은 반드시 제때에 해제해야 한다. 섬유 12 손가락 장경 아래 Oddi 괄약근 절개술과 코담관 배액, 복강경담낭절제술 또는 개복수술 (담낭절제와 담관탐사 포함) 이 선호되는 방법으로 담관의 하단이 막히는 것을 분명히 하는 방법이다. 췌장의 침범이 뚜렷하면 망막낭 췌장 부위 유입을 추가할 수 있다. 담도 경색이 없다면 먼저 비수술 치료를 하고, 일단 병세가 완화되면 추가 진단과 치료를 해야 한다. 담도 경색의 원인은 간혹 은폐되어 있는데, 예를 들면 담장 폐쇄와 같이 밀접한 임상 관찰, 간 기능 검사, 영상학 검사를 통해 감별해야 한다. 비수술 치료가 효과가 없어 담도 경색이 의심되는 사람에게는 ERCP 가 담도 폐쇄의 원인을 명확히 하는 동시에 도관 유입을 할 수 있다.

(2) 고지혈증성 급성 췌장염: 최근 몇 년 동안 눈에 띄게 증가했기 때문에 입원할 때 고지혈증, 지방간, 가족성 고지혈증의 병력, 혈지를 높일 수 있는 약물의 사용 여부를 반드시 물어봐야 한다. 정맥혈 채취는 혈장이 유류로 변했는지 주의해야 하며, 혈지를 조기에 모니터링해야 한다. 트리 아실 글리세롤 >; 1 1.3mmol/L 급성 췌장염이 발생하기 쉬우므로 단시간 내에 5.65mmol/L 이하로 줄여야 합니다. 이런 환자는 지방유 사용을 제한하고 혈지를 높일 수 있는 약물 사용을 피해야 한다. 약물 치료는 저용량 저분자 헤파린과 인슐린을 사용할 수 있는데, 주로 지단백질 효소의 활성화를 증가시켜 체강 입자의 분해를 가속화한다. 빠른 지질 강하 기술에는 혈지 흡착과 혈장 교환이 포함된다.

(3) 알코올성 급성 췌장염: 알코올성 급성 췌장염의 가능한 발병 메커니즘에 따라 췌장액 분비와 위산 분비를 줄이고 십이지장산화를 개선하는 것을 강조한다. 강조제는 0ddi 괄약근 경련을 완화하고 췌장액 유입 상태를 개선한다.

(4) 기타 원인: 찾을 수 있는 다른 원인에 대해서도 칼슘혈증과 같은 제때에 치료해야 한다. 췌장염은 대부분 갑상방선 기능 항진과 관련이 있어 칼슘감소 치료와 그에 상응하는 갑상방선 수술이 필요하다. 원인을 알 수 없는 사람의 경우, 병정에 따라 적절한 치료 방안을 선택하는 동시에, 보이지 않는 병의 원인이 있는지 자세히 관찰해야 한다.

2. 비 외과 적 치료:

(1) 액체소생, 물 전해질 균형 유지, 모니터링과 치료 강화. 췌장과 복막후가 대량으로 스며들어 혈액용량이 손실되고 혈액이 농축되고 모세혈관 누출로 인해 CVP 나 PWCP 와 HCT 를 동적으로 모니터링해 확장의 지침으로 삼고 결정체 콜로이드의 비율에 주의를 기울여 간질 내 액체의 유지를 줄여야 한다. 소변량과 복내압의 변화에 유의하면서 산소 공급을 유지하고 기체의 내장기능을 감시해야 한다.

(2) 금식, 위장 감압, 산 억제, 효소 억제요법과 같은 췌장 휴식 요법.

(3) 예방성 항생제: 혈췌장을 통해 막을 수 있는 항생제 (예: 퀴놀론, 세타딘, 히드라킬류, 메트로니다졸 등) 는 장원성 그란음성균 전좌에 주로 사용되어야 한다.

(4) 진정, 항 경련제 및 진통제 치료.

(5) 생황 (15g) 위관 관류 또는 직장드립, 하루 2 회. 한약 망질전복에 바르면 500g, 하루에 두 번 바르세요.

(6) 곰팡이 감염 예방: 플루코나졸을 사용할 수 있습니다.

(7) 영양 지원: 내부 환경 장애를 바로잡은 후, 장 기능이 회복되기 전에 장외 영양을 적절하게 선택할 수 있다. 장 기능이 회복되면 조기 장내 영양을 해야 하며, 반드시 코공장관 주입법을 사용해야 한다. 장 기능에 따라 적절한 배합, 농도, 속도를 선택해야 하며, 복용량은 점차 증가하고 내성반응을 면밀히 관찰해야 한다.

3. 폭발성 급성 췌장염과 복강 간격실 증후군의 조기 식별: 동시에 충분한 액체 회복과 병인치료를 포함한 정규 비수술 치료를 조기에 진행하며 장기 기능의 변화를 면밀히 관찰한다. 장기 기능 장애가 점차 심해지면, 폭발성 급성 췌장염으로 제때에 판단할 수 있고, 조기 수술 배류를 위해 노력해야 하며, 수술 방법은 가능한 한 간단해서 난관을 극복할 수 있다. 환자에게 수술 조건이 없다면 기계 환기를 적용하여 기체의 산소 공급을 개선하고 혈액 여과를 적용하여 내부 환경 장애의 위기를 바로잡는 등 적극적으로 창조해야 한다.

복강 내 압력 (intra-abdomina 1 압력, IAP) 이 어느 정도 증가했다. 일반적으로 IAP ≥ 25CMH2O (1CMH2O = 0.098KPA) 는 장기 기능 장애 및 복부 구획 증후군 (ACS) 을 유발합니다. 이 증후군은 보통 폭발성 급성 췌장염의 중요한 합병증과 사망 원인 중 하나이다. 간단하고 실용적인 복내압 측정 방법은 도관 방광 압력 측정법이다. 환자는 윗몸 일으키기를 하고 치골연합은 영점이다. 방광을 비운 후 카테터를 통해 방광에 100ml 생리염수를 떨어뜨려 균형을 잡을 때 물기둥의 높이는 IAP 입니다. ACS 의 치료 원칙은 적시에 효과적인 조치를 취해 복내압을 해소하는 것이다. 복내배액, 복막후배액, 장 감압을 포함해 적절한 선택이 필요하다.

4. 치료 과정에서 괴사가 발생한 환자는 복수술을 해야 한다. 정상적인 비수술적 치료에서 감염이 의심된다면 CT 스캔을 해야 한다. 판단하기 어렵다면 CT 지도하에 미세 바늘 흡입 (FNA) 을 해 췌장괴사와 췌장외 침범이 감염되었는지 여부를 판단할 수 있다. 임상적으로 농독증 증후군이나 복막 자극 증후군, CT 에 기포 증후군이 있는 사람, 미세 바늘 흡인 코팅은 세균이나 곰팡이를 발견할 수 있어 악사성 감염으로 판단될 수 있으며 즉시 외과로 옮겨야 한다. 수술 방법은 췌장 감염 괴사 조직과 망막강 유입을 제거하는 것이다. 췌장외 복막후강을 침범한 경우 해당 복막후괴사조직을 제거하고 유입해야 한다. 담도 감염이 있는 환자에게 담장 배액을 더해야 한다. 영양공장 조구술이 필요하다. 컷아웃 부분을 열어야 합니다.

(2) 전신 감염 치료

1. 세균 배양과 약민 실험에 따라 민감한 항생제를 선택하다.

2. 동적 CT 모니터링은 임상 징후와 결합하여 감염 부뚜막의 위치를 결정합니다. 급성 염증 반응기 이후 체온이 다시 올라가거나 고열이 내리지 않는다. 괴사 감염이나 췌장 농양이 의심되면 CT 스캔이 필요하다. 환자는 뚜렷한 농독증 증후군을 가지고 있어 도관 감염 등을 배제한다. CT 스캔은 췌장내 또는 췌장 주위에 괴사성 병변이나 소포성 액체 병변이 있는 것으로 나타났다. CT 버블 징이나 미세 바늘 흡입 코팅에 의존하지 않고 세균이나 곰팡이를 찾는 대신 괴사 감염이나 췌장농양에 대한 임상 판단을 내릴 수 있다. 부뚜막에 감염된 적극적인 수술치료는 감염을 통제하는 관건 중 하나이다. 소포성 괴사성 감염을 포함한 악사성 감염의 경우, 악사조직 제거 배액, 수술 후 지속적인 세척이 필요하며, 때로는 재청창도 필요하다. 췌장농양은 수술 유입이나 경피천자 유입을 사용할 수 있지만, 유류 상황을 면밀히 주의해야 한다. 만약 배액이 만족스럽지 않다면, 제때에 수술 배액을 해야 한다. 췌장외 복막후강 침범자의 경우 해당 복막후괴사 조직을 제거하고 유입하거나 허리를 통해 복막후유류를 해야 한다. 영양공장 조구술이 필요하다.

3. 심부진균 감염을 경계하고 균주에 따라 항균제 (예: 플루코나졸 또는 양성마이신 B) 를 선택한다.

카테터 관련 감염이 있는지 확인하십시오.

5. 전신 지원 치료를 계속 강화하여 장기 기능과 내부 환경 안정을 유지하다.

병세가 완화되지 않았을 때 공장 영양 지원을 계속 사용한다. 식생활 회복은 반드시 병세가 완화된 후에 점진적으로 진행되어야 한다.

7. 위장누공이 발생하면, 누공의 유형에 따라 적절한 치료 조치를 취해야 한다. 12 손가락 창자는 낮은 음압 삼강관으로 지속적으로 관개하여 유입할 수 있어 자가 치유할 가능성이 있다. 근단에 성공하지 못한 결장조구는 췌장 병변의 감염을 줄이기 위해 진행되어야 하며, 결장조구는 나중에 진행되어야 한다.

8. 수술 후 상처출혈이 있으면 혈관출혈, 괴사감염 출혈, 발육아출혈을 구분해야 한다. 혈관출혈에 대해서는 수술로 지혈을 해야 한다. 조직과 혈관은 종종 취약하기 때문에 1/2 호 또는 4 ~ 6 "0" 봉합사의 작은 둥근 바늘로 지혈을 할 수 있다. 괴사 조직을 제거하고 동시에 지혈을 해야 한다. 과립 출혈은 외과 적 치료가 필요하지 않습니다. 동시에 응고 메커니즘의 모니터링과 시정을 잘하다.

(c) 잔여 감염 기간의 치료

1. 조영을 통해 잔강의 위치, 범위, 인접관계를 명확히 감염시켜 췌장, 담루, 소화관 누공이 있는지 주목한다.

2. 계속해서 전신지원요법을 강화하고, 영양지원을 강화하고, 영양상태를 개선한다. 소화도 기능 장애나 십이지장이 있다면 공장 영양이 필요하다.

3. 잔여 공동은 제때에 배액을 확장해야 하고, 다른 소화관 누공은 그에 따라 처리해야 한다.

둘째, 국소 합병증의 치료 원칙

1. 급성 삼출액: 스스로 흡수되며 수술이나 천자가 필요하지 않습니다. 한약망질외찜질은 흡수를 가속화할 수 있다. 망질 500 그램은 면포대 안에 대면적 복부 외찜질을 넣어 하루에 두 번 바꾼다.

2. 췌장과 췌장 조직이 망가지다: 악사성 감염은 악사조직을 제거하고 국부적으로 세척하여 유입해야 한다. 무균성 괴사는 원칙적으로 수술로 치료하면 안 되지만 증세가 뚜렷한 사람은 강화치료가 무효라면 수술로 치료해야 한다. 소포성 괴사 감염의 경우, 악사조직 제거와 국부 관개 유입이 필요하다.

3. 급성 췌장 가성낭종: 낭종 길이, 직경 6 cm 미만, 무증상, 치료 안 함, 관찰 예방 증상, 부피 증가 또는 이차적 감염이 발생하면 수술 유입이나 피부천자 유입이 필요하고, 천자 유입이 원활하지 않으면 수술 유입이 된다. 낭종이 6 cm 보다 크고 3 개월 후에도 흡수되지 않으면 내부 유입을 하고 수술 전 실행 가능한 ERCP 검사를 통해 가성 낭종과 주 췌관 사이의 관계를 명확히 한다. 증상이나 부피가 커져 3 개월 동안 관찰할 수 없는 환자의 경우 수술 중 상황에 따라 내부 배액 여부를 결정할 수 있다. 낭벽이 성숙하면, 낭내에 감염이나 괴사 조직이 없으면 내부 유입을 할 수 있고, 그렇지 않으면 외부 유입을 할 수 있다.

4. 췌장농양: 임상과 CT 를 거쳐 췌장과 췌장외침범지역에 농양이 있는 것으로 확인되면 즉시 수술로 유입하거나 먼저 피부천자를 통해 유입해야 하지만, 배액 효과가 뚜렷하지 않아 즉시 수술로 유입해야 한다.