전자간 골절 소개

목차 1 개요 2 질병명 3 영문명 4 전자간 골절의 별칭 5 분류 6 ICD번호 7 전자간 골절의 원인 8 발병기전 9 전자간 골절의 임상양상 9.1 제1범주 9.2 제2범주 10 전자간 골절의 합병증 10.1 합병증의 예방 10.2 내부 고정 실패로 인한 고관절 내반 11 검사 12 전자간 골절의 진단 13 전자간 골절의 치료 13.1 견인 요법 13.2 수술적 치료 13.2 .1 수술 시기 13.2.2 마취 방법의 선택 13.2. 3 고정 방법 13.2.3.1 슬라이딩 압축 나사 및 측면 플레이트 고정 13.2.3.2 골수내 고정(그림 3) 13.3 합병증의 치료 첨부: 1 전자간 골절의 치료 대퇴골 전자간 골절에 대한 내용을 공유하는 항목입니다. 읽기의 편의를 위해 다음 텍스트의 전자간 골절은 자동으로 전자간 골절로 대체되었습니다. 여기를 클릭하여 원래 모양을 복원하거나 메모를 사용하여 표시할 수 있습니다. 1 개요

전자간 골절은 다음을 의미합니다. 대퇴골 경부부터 소전자부까지 수평 수준 위에서 발생하는 골절입니다. 전자간 골절은 주로 66~76세 사이에 발생하며 노인들에게 흔한 부상입니다. 여성의 발병률은 남성보다 3배 높습니다. 전자간 골절 환자 300명을 대상으로 한 Griffin과 Boyd의 연구에 따르면 손상 후 3개월 이내 환자의 사망률은 16.7%로 대퇴 경부 골절 환자의 사망률의 약 2배에 달합니다. 사망률이 높은 이유는 환자의 나이가 많고, 골절을 유발하는 외상이 더 심하며, 골절 후 혈액 손실이 크고, 치료 수술 규모도 크기 때문입니다. 대퇴골 전자간 골절은 비교적 심각한 골절임을 알 수 있다.

전자간 골절의 치료에 있어서 골절 치유만을 고려한다면 보존적 치료가 효과적일 수 있다. 그러나 노인 환자의 높은 사망률, 보존적 치료 시 장기간 사지 활동의 제한, 골절 합병증이 많이 발생한다. 따라서 최근에는 전자간 골절의 치료 원칙은 골절의 강력한 내부 고정과 환자의 수술 후 초기 사지 운동이라는 것이 만장일치로 합의되었습니다. Horowitz는 전자간 골절 환자 중 견인 치료군의 사망률은 34.6%, 내부 고정군의 사망률은 17.5%라고 보고했다. 수술 기술의 발전과 내부 고정 재료의 지속적인 개발로 인해 수술 합병증의 발생률이 크게 감소되었습니다. 전자간 골절의 수술적 치료가 선택 방법이 되었습니다. 2 질병명

전자간 골절 3 영문명

대퇴 전자간 골절 4 전자간 골절의 별칭

대퇴 전자간 골절

5개 범주

정형외과> 사지 부상> 고관절 부상 6 ICD 번호

S72.1 7 전자간 골절의 원인

전자간 골절은 간접적인 폭력으로 인해 발생할 수 있음 또는 직접적인 폭력으로 인해 대퇴골의 전자간 골절은 넘어지는 동안 신체가 회전하여 일시적인 외전 또는 내전 자세로 땅에 착지할 때 또는 넘어지는 동안 대전자가 대전자에 직접 부딪힐 때 발생할 수 있습니다. 전자간 공간은 뼈 낭포성 병변이 흔히 발생하는 부위 중 하나이므로 병리학적 골절도 발생할 수 있습니다. 8 발병기전

대퇴골의 상단은 위쪽과 바깥쪽이 대전자이고, 아래쪽과 안쪽이 소전자부이며, 대전자, 소전자부, 소전자부 사이에 해면골이 있습니다. 전자간 공간은 대퇴골 간부와 대퇴골 경부의 교차점에 있으며 가장 큰 전단 응력을 받는 부분입니다. 힘선 분포의 특수성으로 인해 대퇴골 경부와 축 연결부의 내측과 후면에 조밀한 종방향 골판이 형성되어 대퇴 모멘트가 됩니다. 판 모양의 표면은 소전자부의 전측면을 따라 수직으로 위쪽을 향하고 있으며, 상부 극은 대퇴골 경부의 후내측 피질과 융합되어 있습니다. 소전자부 아래 앞쪽 가장자리는 대퇴골 상단의 전내측 피질골과 융합되어 있으며 뒤쪽 가장자리는 대퇴골의 위쪽, 측면 및 뒤쪽에 연결됩니다. 대퇴골 모멘트의 존재는 전자간 골절의 안정성을 결정합니다.

전자간강은 골다공증이 많이 발생하는 부위로 골다공증은 골소주에서 더 빨리 발생하고 대퇴골에서 더 느리게 발생하므로 뼈에서 가장 약한 부분이므로 전자간 골절이 발생하기 쉽습니다. .

골다공증이 있고 사지가 유연하지 않은 노인의 경우 갑작스러운 하지의 비틀림, 넘어짐 또는 대전자뼈가 땅에 직접 닿는 경우 쉽게 골절이 발생할 수 있습니다. 전자는 내반과 전방 각도의 복합적인 응력을 받기 때문에 고관절 내반 변형과 소전자부를 지지점으로 하여 소전자부의 나비 모양 골절을 형성하며 갑작스러운 소전자부 골절도 발생할 수 있습니다. 장요근 근육의 수축. 전자의 뼈는 약하기 때문에 골절이 종종 분쇄됩니다.

부상 후, 대전자부에서 통증, 부기, 반출혈, 하지 움직임 불능이 나타났습니다. 검사 결과, 대전자 사이에 압통이 있었고, 하지의 명백한 외회전 기형이 최대 90%까지 나타났습니다. 정도, 축 좌굴 통증은 하지의 단축을 측정하여 감지할 수 있습니다. X-레이는 골절의 유형과 변위를 확인할 수 있습니다. 9 전자간 골절의 임상양상

전자간 골절 환자의 대부분은 부상 후 고관절 통증을 겪고 서거나 걷지 못하는 노인들이다. 하지의 단축 및 외회전 변형이 뚜렷하고 변위가 없는 충격 골절이나 덜 변위된 안정 골절이 있습니다. 위의 증상은 비교적 경미합니다. 진찰상 환측 대전자가 상승되어 있고, 국부적인 종창 및 반출혈이 관찰되었으며, 국부 압통이 뚜렷하였다. 발뒤꿈치를 두드리면 종종 해당 부위에 심한 통증이 유발됩니다. 일반적으로 전자간 골절의 국소 통증 및 부기 정도는 대퇴골 경부 골절보다 더 뚜렷합니다. 전자의 경우 압통점은 대부분 대전자에 있고, 후자의 경우 압통점은 대부분 바깥쪽과 아래쪽에 있습니다. 서혜인대의 중간지점. X선 검사를 통해서만 진단이 확정되는 경우가 많으며, X선 촬영을 기준으로 분류할 수 있습니다.

에반스 분류(그림 1): 9.1 카테고리 1

카테고리 1은 대전자 외측 상부에서 내측 하부(소직경)까지 대각선 방향으로 골절선을 의미한다. . 긴). 이 범주는 다시 다음과 같은 4가지 유형으로 분류됩니다.

①유형 I: 대전자와 소전자 사이의 균열을 통한 골절 또는 골절 사이의 변위가 3mm를 초과하지 않습니다. 이 유형은 안정적일 뿐만 아니라 치유가 빠르고 예후도 좋습니다.

② Type II: 대전자 위쪽에 구멍이 있으나 소전자자에 감김이 없거나 경미한 감김(5mm 이하)이 있고 경미한 기절 ​​내반 기형이 동반된 경우를 말합니다. 이 유형은 견인 후 해부학적 정렬을 쉽게 얻을 수 있고 골절 끝이 안정적이며 예후가 좋습니다.

③유형 III: 소전자부에 뚜렷한 감금이 있으며, 대부분 근위부 내측 가장자리가 원위부 해면골에 삽입됩니다. 내반의 변형이 뚜렷할 뿐만 아니라, 퇴축 후에도 영향을 받은 부위에 잔존 골 결손이 남아 있어 내반의 퇴축이 4개월 이상 지속되더라도 여전히 이 결손은 쉽게 회복되지 않습니다. 제거됩니다. 그러므로 불안정한 형태이다. 이 기능은 임상 실습 초보자가 흔히 눈치채지 못하는 경우가 많습니다.

④ IV형: 분쇄골절을 말하며, 전자와 마찬가지로 불안정한 골절이기도 한데, 주요 문제는 소전자부 피질골의 단편화, 결함 또는 매립으로 인해 쉽게 이차적으로 발생한다는 점입니다. .기형. 그러므로 치료에 있어서 많은 문제가 있다. 9.2 두 번째 범주

두 번째 범주는 안쪽 상부(소전자부)에서 바깥쪽 하부(대퇴골 간부 상단)까지 비스듬히 이어지는 골절선을 말한다. . 이것은 실제로 쉽게 변형을 일으킬 수 있는 전자하 골절입니다. 주로 근위부를 외전, 외회전, 굴곡시키는 반면, 원위부는 단축, 내전시키는 경우가 많습니다. 이 유형은 단순 유형과 분쇄 유형의 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 10 전자간 골절의 합병증

전자간 골절의 발병 연령은 대퇴골 경부 골절보다 7~8세 더 많고, 합병증도 많고, 수술 후 사망률도 5~30%에 이른다. 주된 이유는 전자간 골절 환자의 평균 연령이 약 76세이고 체력이 좋지 않으며 합병증이 많기 때문입니다. 예를 들어 Wang Fuquan은 전자간 골절 사례 106건 중 40건(38%)이 그 이상의 증상을 보였다고 보고했습니다. 세 가지 합병증은 심혈관 질환에 이어 당뇨병, 뇌혈관 질환으로 마취, 수술, 수술 후 관리가 어렵다. 10.1 합병증 예방

수술의 적응증은 엄격히 관리해야 하며, 다음 기준에 따라 수술을 선택해야 한다.

(1) 심장 기능이 심근경색, 상태가 안정되어 있는가? 최소 3개월 동안 ②심부전, 최소 6개월 동안 안정적인 상태 ③심각한 부정맥 없음, <6회/분 ④부상 전 계단을 오를 수 있음.

(2) 폐 기능 ① 호흡 정지 시간 > 30s, ② 왁스 분사 거리 > 50cm, ③ 가래 없음, 천식, 호흡곤란, P02 > 60mmHg, PCO2 > 45mmHg, FVTl < 70%.

(3) 고혈압: 혈압 <160/90mmHg, 뇌허혈 또는 뇌색전증이 있고 상태가 최소 6개월 동안 안정적입니다.

(4) 신장 기능: 소변 단백질1ml/(kg·h), BUN <80mmol/L.

(5) 간 기능 아미노전이효소는 정상치의 1배를 초과하지 않습니다.

(6) 당뇨병: 공복 혈당 <8.0mmol/L. 일반적으로 이 표준을 갖춘 환자는 수술에서 성공적으로 생존할 수 있습니다.

(7) 덜 침습적인 수술과 경피적 바늘 내부 고정을 선택합니다. 10.2 내부 고정 실패로 내반고정

내부 고정 실패는 대퇴골 및 내반 전자간 골절의 부정유합 또는 불유합으로 이어집니다. 내부 고정의 성공 여부는 안정적인 뼈 연결과 골절의 견고한 조절에 달려 있습니다. 원위부 및 근위부 고정 능력은 골절 유형, 고정 장치의 설계, 고정 장치의 올바른 사용, 골다공증 정도 및 합리적인 수술 후 기능 운동에 따라 달라집니다. 내부 고정 실패 이유 : ① 골절 유형과 관련 : 안정 골절의 경우 후내측 지지대가 손상되지 않거나 약간 찌그러진 경우 골절 파편의 붕괴가 최소화되고 내측 피질의 변위 또는 재건이 잘 접촉됩니다. , 골절이 안정되고 내부 고정이 발생하며 고정 실패가 적고 기절 발생률이 낮습니다. 이에 반해 불안정성 골절의 경우 후내측에 큰 유리조각이 존재하여 후방으로 으스러져 골절이 정복된 후에도 여전히 매우 불안정하여 내부고정으로 유지해야 하므로 쉽게 내부골절로 이어질 수 있다. 골절의 약 80%를 차지하는 고정 실패 및 기절 내반이 발생합니다.

②잘못된 내부 고정 설계 및 수술 관련: 현재 전자간 골절에 대한 내부 고정 방법은 네일 플레이트형, 골수내 고정형, 다중 핀형의 3가지로 요약된다.

노인 환자의 내반고리 기형은 일반적으로 치료가 필요하지 않습니다. 심한 기절 내반 변형이 있는 젊은 성인의 경우 전자 쐐기 외전 절골술을 시행할 수 있으며, 수술 후 슬라이딩 압축 나사와 감마정 내부 고정술을 선택할 수 있으며, 드물게 전자간 골절의 불유합인 경우 내부 고정술을 사용할 수 있습니다. 및 외반절골술 치료 - 대퇴골 간을 내측으로 이동시키고 근위골 조각을 외반 위치에 고정하고 골절선 주위에 뼈를 이식하는 전자간 절골술입니다. 11 검사

엑스레이 검사를 통해 골절의 유형과 변위를 확인할 수 있습니다. 12 전자간 골절의 진단

외상 병력, 대부분 노인들, 부상 후 고관절 통증, 서거나 걸을 수 없음. 진찰상 하지의 단축 및 외회전 변형이 뚜렷하였고, 환측 대전자가 상승되어 있었으며, 국소 부종 및 반출혈이 보였고, 국소 압통이 뚜렷하였다. 발뒤꿈치를 두드리면 종종 해당 부위에 심한 통증이 유발됩니다. 일반적으로 대퇴골 경부 골절에 비해 전자간 골절의 국소적 통증과 부종의 정도가 더 심하여 진단을 확정하고 X선 영상을 기준으로 분류하는 경우가 많습니다. 13 전자간 골절의 치료 13.1 견인 요법

견인 요법은 모든 유형의 전자간 골절에 적합합니다. 비전위성 안정 골절 및 수술이 적합하지 않은 중증 내장 질환 환자, 내부 고정이 적합하지 않은 심각한 분쇄 골절 및 골다공증 환자 및 견인 치료가 필요한 환자에게 적합합니다. 러셀의 견인 방법이 일반적으로 사용되며, 무릎 굴곡 부착 장치가 있는 말 프레임에 사지를 배치하는 방법도 사용할 수 있습니다. 러셀 견인의 장점은 영향을 받은 사지의 외부 회전을 제어할 수 있다는 점입니다. I형 및 II형 안정 골절의 경우 견인을 8주 동안 사용할 수 있으며 이후 관절을 움직여 목발을 사용하여 땅에서 내릴 수 있습니다. 그러나 내반고리가 발생하는 것을 방지하려면 골절이 치유되고 굳어진 후 영향을 받은 사지가 12주 동안 체중을 견뎌야 합니다.

참고:

(1) 견인 무게는 체중의 약 1/7을 차지할 만큼 충분해야 합니다. 그렇지 않으면 고관절 내반 변형을 극복하기에 충분하지 않습니다.

(2) 지속적인 견인 과정에서는 체중을 유지하기 위해 충분한 견인력을 유지해야 하며, 일단 고관절 변형이 교정되면 체중이 너무 많이 빠지지 않도록 유지하는 것이 필요합니다. 체중의 1/7~1/10로 고관절 변형의 재발을 방지합니다.

(3) 견인은 충분한 기간 동안, 일반적으로 8~12주 이상 유지되어야 합니다. 골절이 초기에 고형화된 경우에만 견인을 제거하여 내반의 재발을 예방할 수 있습니다. 이 방법의 단점은 무릎 관절이 오랫동안 직선 자세로 있고 뻣뻣해지기 쉽다는 것입니다. 무릎 관절의 굴곡과 신전 활동을 회복하려면 좋은 재활이 필요합니다. 따라서 견인을 제거한 후 무릎 관절 활동에 집중하고 목발을 사용하여 16주 후에는 영향을 받은 사지가 점차 전체 체중을 지탱하게 됩니다.

노인의 전자간 골절에 대한 견인 치료의 사망률이 34.6%로 호로비츠의 보고에 따르면 현재 견인 치료는 거의 사용되지 않고 있다. 13.2 수술적 치료

수술적 치료의 기본 목적은 전자간 골절을 단단히 고정하는 것입니다. 고정이 견고한지 여부는 다음 요소에 따라 달라집니다. ①뼈의 질. ② 골절 유형. ③리셋. ④내부고정 설계. ⑤내부 고정재의 배치 위치입니다. 13.2.1 수술 시기

대퇴골 전자간 골절이 있는 일부 환자는 여전히 스스로 관리할 수 있지만, 골절 후 장기 침상 안정은 환자의 운동 기회를 감소시키고 상태를 더욱 악화시킬 수 있습니다. 기존 만성질환으로 인해 수술의 위험이 높아지고, 수술의 기회를 놓칠 수도 있습니다. 따라서 노인의 전자간 골절은 수술 전 준비시간을 단축하기 위해 가능한 한 조기에 수술해야 한다. 13.2.2 마취 방법 선택

호흡기 및 순환계에 거의 영향을 주지 않고, 효과가 짧으며, 제어 가능성이 높은 마취 방법이 선호됩니다. 노인 환자에게는 지속적인 경막외 마취가 더 적합하지만 국소 마취도 선택 사항입니다. 13.2.3 고정 방법

최근 전자간 골절 치료를 위한 내부 고정 재료가 지속적으로 개발 및 업데이트되고 있으며 일반적으로 사용되는 표준 내부 고정은 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. Richards 네일 보드, DHS와 같은 측면 강판. ②엔더핀, 잠금골수내 핀, 감마네일 등 골수내 고정 13.2.3.1 (1) 슬라이딩 압축 나사와 측면 강판을 이용한 고정

1970년대부터 전자간 골절 치료에 슬라이딩 압축 나사와 측면 강판이 사용되기 시작했습니다. 기본 원리는 대퇴골 두와 목에 압축 나사를 삽입하여 근위부 골절을 고정하고, 꼬리 부분에 사각 강판을 삽입하여 원위부 골절을 고정하는 것입니다. Richards 손발톱판 고정에 대한 Sanstegard 등의 연구에 따르면 골절 고정 후 대부분의 하중은 Richards 손발톱판이 지탱하는 반면 골절 부위에는 거의 하중을 받지 않는 것으로 나타났습니다. 또한, 압축나사가 대퇴골두를 관통하거나 대퇴골두를 절단하는 경우도 드물다. Gurtler 등은 골수강내 고정(예: ​​Enders 핀)과 압축 나사 및 측면 플레이트 고정을 사용하여 불안정한 전자간 골절에 대한 비교 연구를 수행한 결과 후자의 고정 강도가 전자보다 5배 더 높다는 것을 발견했습니다. 고정 후 골절이 치유될 때까지 대부분의 하중을 슬라이딩 압축 나사와 측면 플레이트 시스템이 부담하므로 고정 후 대퇴골 경부 각도가 자연스럽게 회복되고 골절 끝 부분, 특히 종아리 부분에 압력이 발생할 수 있어 현재는 전자간 골절의 일반적인 표준.

불안정한 분쇄된 전자간 골절의 경우, 전자부 절골술, 대퇴골 내측 이동 등 안정성을 개선하기 위한 전통적인 방법은 거의 사용되지 않습니다.

절차: Richards 네일보드, DHS(그림 2). ① 대퇴골 대전자 아래 2cm에서 대퇴골두와 경부에 가이드 핀을 뚫는다. ② 가이드핀을 통해 골수를 대퇴골두와 경부까지 확장시킨다. ③가이드핀을 두드려 줍니다. ④해당 조임나사를 조입니다. ⑤측면 철판을 손톱꼬리 부분에 삽입합니다. ⑥피질 나사를 사용하여 철판을 대퇴골 샤프트에 고정합니다. ⑦ 가이드 핀을 빼냅니다. 13.2.3.2 (2) 골수내 고정(그림 3)

현재 일반적으로 사용되는 골수내 고정은 대퇴골 골수내 핀과 대퇴골두 골수내 핀의 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다.

① 대퇴골과 골수강내정: 레이지우스는 1950년 처음으로 골수강내 바늘을 사용하여 대퇴골의 중간 부분에서 대퇴골두까지 관통하여 전자간 골절을 고정시켰다. 1964년 Kuntcher는 진입점을 대퇴골 내측과로 옮겼습니다. 내측 대퇴골 과골은 피질이 더 얇고 연조직 범위가 적기 때문에 골수강내 바늘을 삽입하는 것이 더 쉽습니다. 1970년에 Enders 등은 전자간 골절을 치료하기 위해 처음으로 3개의 더 얇고 탄력 있는 골수내 바늘을 사용했습니다. 엔더스 바늘은 Kuntcher 골수강내 바늘보다 삽입하기가 더 쉽습니다. 고정 안정성을 향상시키기 위해 대퇴골 전자부의 압력 및 장력 뼈 섬유주에 각각 배치할 수 있습니다. 1970년대와 1980년대에 널리 사용되었습니다.

엔더스 핀 고정의 장점(그림 4): A. 수술 시간이 짧고 외상이 적으며 출혈이 적습니다. B. 환자의 사지 기능이 빠르게 회복됩니다. 다. 감염률이 낮다. D. 골절의 치유가 지연되고 불유합율이 낮다.

엔더스 바늘은 수술 후 무릎 관절 통증, 골수내 바늘이 대퇴골두를 관통하는 등 광범위한 적용에서 몇 가지 단점을 드러냈습니다. 최근에는 엔더스 바늘의 사용이 점차 줄어들고 있습니다.

② 대퇴골두 골수강내 고정술(그림 5, 6): 전자간 골절의 대퇴골두 골수강내 고정술은 최근 감마정과 러셀 테일러를 중심으로 큰 진전을 이루었습니다. 재건네일, 유니플렉스네일 등 골수내 바늘을 통해 대퇴골두와 목부에 볼트를 삽입(Interlocking)하는 것이 특징입니다. 장점: A. 고정각 볼트는 대퇴골 경부 각도를 완전히 복원할 수 있습니다. B. 회전변형을 효과적으로 방지할 수 있다. C. 골절의 폐쇄정복과 골수내 고정은 골절 말단의 간섭을 줄이고 골절 치유율을 향상시킨다. D. 중앙골수강내 고정술에서는 강판에 비해 내부고정체에 가해지는 굽힘응력이 감소하여 내부고정술의 골절 발생률이 감소한다. 현재 대퇴골두의 골수내 핀은 전자간 골절, 특히 분쇄 및 불안정성이 있는 골절에 대해 점차적으로 선호되는 고정 방법이 되었습니다. 13.3 동반질환 치료

노인을 대상으로 종합적이고 체계적인 검사를 실시하여 동반질환을 발견하고 그에 따라 치료하는 것이 수술 합병증을 줄이고 수술 성공률을 높이는 열쇠입니다. 노인의 의학적 동반질환이 여러 계통으로 진행되는 경우에는 치료가 더욱 복잡해지며, 합병증 발생을 효과적으로 예방하려면 관련 부서와 협력하여 신속하고 효과적으로 동반질환을 관리하는 것이 가장 좋습니다.

전자간 골절 치료용 경혈