의료보험은 어떻게 이용하나요?

현재 국가에서 시행하는 새로운 의료보험 제도는 기본적으로 여전히 보험료를 먼저 납부한 후 의료보험 혜택을 동등한 권리와 의무를 갖고 누리는 보험 운영 메커니즘을 기반으로 하고 있습니다. 적용 범위는 기본적으로 직장보험에 속하는 국영기업 또는 공식 고용 부서의 직원입니다. 그럼에도 불구하고, 어려움을 겪고 있는 기업의 일부 직원은 여전히 ​​의료보험 적용 대상에서 제외되어 근무하고 있음에도 불구하고 의료보험 혜택을 받지 못하는 경우가 있습니다. 기타 취약계층은 사회의료보험 혜택을 받을 가능성이 더욱 낮다.

일명 '공공의료', '노동보험의료'라 불리는 우리나라의 전통적인 의료보험제도의 단점이 여실히 드러난다. 우리나라 의료보안체계의 주요 기둥. 이러한 의료제도는 과거부터 우리나라 근로자의 건강을 보호하고 사회의 안정적인 발전을 유지하는데 매우 중요한 역할을 담당해 왔습니다. 그러나 개혁개방, 특히 사회주의 시장경제의 심층적인 발전으로 인해 이러한 전통적인 의료보험 제도는 낡아가고 세 가지 단점을 갖게 되었습니다.

(1) 전통적인 의료보험의 시행 범위는 넓지 않으며, 사회보험의 보편적 원칙을 반영하지 못하고, 사회보험 자원의 불공정한 분배 문제도 존재한다. 전통적인 의료보험 제도는 주로 전 국민이 소유한 단위에 적용되며, 근로자 가족을 포함하여 그 보장 범위는 전국 인구의 약 20%에 불과하며 농촌 인구는 전국의 약 80%를 차지합니다. 인구, 그리고 공기업이 아닌 일부 직원은 기본적으로 이러한 의료 보험 혜택을 받을 수 없습니다. 조사에 따르면 도시·농촌 주민들이 입원해야 하는데 입원하지 않는 이유 중 농촌 주민의 약 58%가 가계의 어려움으로 인해 입원을 포기하는 것으로 나타났다. 보안 시스템의 좁은 적용 범위는 분명히 사회 경제적 발전과 사람들의 삶의 향상에 영향을 미쳤습니다.

(2) 전통적인 의료보험 제도를 시행하는 데 필요한 비용은 국가와 단위가 부담하며, 개인이 지불할 의무가 거의 없습니다. 최근에는 인구의 노령화, 환경오염, 의료기술의 발달, 약가 및 진료비 기준 조정, 인적요인 등의 영향으로 의료비가 급격히 증가하고 있습니다. 노동부 통계에 따르면 우리나라 근로자의 의료비는 1980년 60억 위안에 불과했으나 1993년 465억 위안, 1995년 653억8000만 위안, 1997년 773억7000만 위안에 이르렀다. 연간 20% 비율이 급격히 증가했습니다. 다른 통계에 따르면 1994년 한 해에만 상하이의 의료비가 무려 60억 위안에 달했는데, 이는 미국 최대 도시인 뉴욕의 ​​두 배가 넘는 수치입니다! 이러한 막대한 지출과 증가율은 국가와 단위를 압도하여 의료비 수입과 지출 적자를 적시에 균형을 맞추는 것을 어렵게 하고 의료보험 기금 마련을 어렵게 만들고 있습니다. 일부 기업이 어려움을 겪는 경우에도 직원에게는 기본적인 보호가 제공되지 않습니다.

(3) 관리체계가 전통적인 의료보험제도와 맞지 않아 '돈을 관리하는 사람은 의사를 신경쓰지 않고, 의사를 관리하는 사람은 신경쓰는' 현상이 있다. 돈에는 관심 없어요." 재정, 진단 처방, 약물 관리에 대한 효과적인 통제 메커니즘이 부족합니다. 경영조직이 건전하지 못하고, 일부 의료기관은 일방적으로 경제적 수입을 추구하기 위해 세련된 포장을 하고 있으며, 일부 의료기관은 필요한 경제적 책임과 경제에 대한 인식이 부족하여 과도한 '서비스'를 제공하고 '호의 처방'을 작성하고 있습니다. 그러나 기업 단위에서는 의료 처방의 합리성과 표준화에 대한 엄격한 검토가 부족하고 이를 임의로 상환합니다. 이러한 현상은 국가와 기업의 의료비 지급 압력을 더욱 가중시켰고, 일부 적자 기업이 내부적으로 의료 '개혁'을 실시하여 퇴직한 직원의 의료비를 줄이거나 지연시키거나 단순히 의료비 지급 방식을 채택하게 만들었습니다. 기존 의료비를 누구에게나 공평하게 분배하는 것, 과다 지출을 신고하지 않는 '사망 보장' 방식이다. 법으로 보호되지 않는 이 소위 개혁은 직원의 의료권을 크게 훼손했습니다. 새로운 의료보험 제도가 시급하다

기존 의료보험 제도의 여러 가지 단점으로 인해 정상적인 운영이 어려워지고 있다. 이러한 배경에서 국무원은 1994년 장쑤성 전장시와 장시성 주장시에서 사회의료보험제도 개혁 시범사업을 주도했고, 1996년에는 시범사업을 확대했다.

1998년 말 공포된 '도시근로자 기본의료보험제도 확립에 관한 국무원 결정'은 의료개혁의 전면적 출범을 알렸다. 1999년에는 전국 24개 성에서 의료개혁 종합계획을 발표했고, 현급 이상의 36개 의료개혁 조정부문에서 계획을 제출하고 공식적으로 시행했다. 올해 의료개혁의 목표는 전체 지역의 70%를 구성·시행하고, 약 5천만 명을 대상으로 하며, 도시근로자를 위한 기본의료보험제도를 기본적으로 구축하는 것이다. 따라서 새로운 의료보험제도가 절실하다.

기존의 의료보험제도와 비교하여 새로운 의료보험제도는 다음과 같은 특징을 가지고 있습니다.

첫째, 보장범위가 확대되었습니다. 적용 범위는 모든 도시 고용 단위와 직원입니다. 기업(국유, 집단, 외자, 민간), 기관, 기관, 사회 단체, 민간 비기업 단위 및 직원을 포함하여 동시에 도시의 개별 경제 조직 소유자와 그 직원도 기본 활동에 참여할 수 있습니다. 의료 보험. 기본의료보험은 의무적인 사회보험이므로 보장범위 내 모든 단위의 근로자는 반드시 가입해야 한다는 점을 강조할 필요가 있다.

둘째, 관리와 서비스는 사회화되고 현지화되어야 합니다. 기본의료 조정 범위는 원칙적으로 조정 단위인 현급 이상의 행정 구역, 조정 단위인 현 및 시(조정 구역이라 함)를 기준으로 합니다. 원칙적으로 중앙정부 직속 4개 자치단체가 도시 내 종합계획을 시행한다.

조정 영역에서는 통일된 정책을 시행하고 자금을 통일적으로 모금, 사용 및 관리함으로써 전통적인 시스템 하에서 소유권, 산업, 단위 간의 의료 혜택에 큰 차이가 있는 문제를 해결합니다.

셋째, 의료보험 체계가 일원화되었습니다. 의료 개혁 이후에는 소셜 풀링과 개인 계정을 결합하는 모델을 통합하고 도시 직원 단위의 특성으로 인한 직원의 의료 보험 가입과 직원 지위 간의 경계를 없애고 의료 보험 비용을 균등하게 분담합니다. 고용주와 개인에 의해. 고용주의 기여율은 직원 총 급여의 약 6%이고, 직원의 기여율은 급여의 2%입니다.

넷째, 의료기관 개혁과 의료경영 강화를 병행한다. '1점, 2정점, 3목록' 정책을 통해 의약품과 의약품의 분리회계 및 관리를 실시하고, 지정의료기관 및 지정약국의 관리를 실시하며, 과학적이고 합리적인 비용정산을 실시한다. 기본의료보험약품 목록을 명확하게 제정하고 진단, 치료 항목, 의료시설 기준 및 상응한 관리 방법을 제정하여 과잉 서비스와 조기 소비를 제한하고 의료비 낭비를 줄인다.

다섯째, 어떤 사람에게는 적절한 보살핌을 베푸십시오. 퇴역군인, 적군노병, B급 이상의 혁명장애군인에 대한 의료혜택은 그대로 유지되며, 퇴직자는 개인보험료를 납부하지 않으며, 국가공무원이 받을 수 있는 적절한 치료를 제공한다. 기본의료보험 가입에 따른 기본의료보험 국영기업의 해고된 직원의 보험료는 재취업서비스센터가 직원을 대신하여 60%를 지급한다. 현지 직원 평균 급여 수준에 맞춰 의료보험 혜택을 누리고 있습니다.

새 의료보험 제도의 특징:

1. 낮은 수준

새로 설립된 도시 근로자를 위한 기본 의료 보험 제도는 기본적인 의료 수요만을 충족시킬 수 있습니다. 도시 직원의 수요가 높으므로 기대치가 너무 높을 수는 없습니다. 우리나라의 현재 국력과 국민소득 수준으로 인해 기본적인 의료보험제도만 실시할 수 있다고 판단됩니다.

2. 폭넓은 적용 범위

혜택을 받는 사람의 수가 전례 없이 늘어났습니다. 국유 기업, 집단 ​​기업, 민간 기업(타운십 기업 제외) 등 모든 도시 고용주와 정부 기관, 공공 기관, 사회 단체, 민간 비기업 단위 및 그 직원을 포함합니다. 도시 직원 의료 보험 시스템은 국유 직원과 비국유 직원을 동등하게 대우합니다.

3. 쌍방의 책임

과거에는 공적지원 및 노동보험 의료의 경우 개인진료비는 기본적으로 사업주가 부담했다. 최근에는 의료비를 개인이 일부 부담하기도 하지만 그 비중은 매우 적습니다. 새로 설립된 도시근로자를 위한 기본의료보험제도는 개별지불방식을 갖추고 있어 낭비를 없애는 데 매우 유리하다.

4. 소셜 계획과 개인 계정을 결합합니다. 의료보험의 사회풀링기금이 어떻게 개인계좌와 유기적으로 결합될 수 있는지에 대해서는 추가적인 연구가 필요하지만, 두 가지를 결합하면 사회의료비의 부당한 사용을 최대한 방지하고 큰 냄비와 평등주의를 깨뜨릴 수 있다.