공중보건의를 위한 실기 코칭: 흉부 검사

가슴 검사의 주요 내용으로는 흉부 표면 표시, 흉벽, 흉곽, 유방 및 호흡 운동 등이 있습니다. 검사의 목적은 수검자의 가슴의 정상적인 생리적 상태를 파악하고 이를 발견하는 것입니다. 비정상적인 병리학적 변화.

1. 흉부 체표면 랜드마크: 신체검사 시 흉부에 있는 각종 기관의 윤곽과 위치, 이상징후의 위치와 범위를 표시하기 위해 가슴의 자연적인 랜드마크를 활용할 필요가 있는 경우가 많다. 가슴과 인위적으로 정의한 수직선을 표현, 기록하여 흉부 내부 장기의 여러 부분이 신체 표면에 투영된 모습을 선명하게 반영하고 기록합니다.

(1) 가슴의 주요 자연 구멍: ① 겨드랑이(왼쪽 및 오른쪽): 상지 안쪽과 가슴의 측면 벽을 연결하는 함몰부입니다. 포사(fossa): 흉골 위의 오목한 부분, 정상 기관은 그 뒤에 위치함. ③ 쇄골상와(왼쪽 및 오른쪽): 쇄골 위의 오목한 부분으로 상엽 폐첨부의 상부에 해당함 ④ 쇄골하오목(왼쪽 및 오른쪽): 쇄골 아래의 함몰 부분으로, 아래쪽 경계는 양쪽 폐의 위쪽 엽 정점의 아래쪽 부분과 동일합니다. 폐.

(2) 가슴의 주요 골격 랜드마크:

① 흉골상패임: 흉골뼈 위에 위치 일반적으로 기관은 패임의 중앙에 위치합니다. ②흉골흉골(Sternum manubrium) : 흉골의 상단부에 위치한 육각형의 뼈로 상부는 좌우 쇄골의 흉골끝단과 양쪽으로 연결되고, 하부는 흉골체와 연결된다. ③흉골각(Sternal angle) : 흉골체와 흉골이 연결되어 형성되는 약간 앞으로 돌출된 각도로 흉골상패임에서 약 5cm 아래 위치한다. 그 양면은 좌우 제2늑연연골과 연결되어 있는데, 이는 주로 표식으로 사용되며 흉곽전방벽의 갈비뼈와 늑간공간의 순서를 세는 주요 기호이다. 기관 분기점, 다섯 번째 흉추 높이, 상하 종격동의 접합부는 모두 흉골 각도 높이에 위치합니다. ④ 갈비뼈와 늑간공간: 갈비뼈는 12쌍으로 뒤쪽의 흉추와 연결되어 있으며, 갈비뼈는 뒤에서 위에서 위에서 아래로 기울어져 있습니다. 1~7번째 갈비뼈는 앞가슴에서 각각의 갈비연골과 연결되어 흉골과 연결되고, 8~10번째 갈비뼈의 앞쪽 끝은 갈비연골을 통해 상부 갈비연골과 연결되어 1~7번째 갈비뼈를 형성합니다. 10번째 갈비뼈 쌍이 흉곽 뼈 비계를 형성합니다. 11번과 12번 갈비뼈는 흉골과 연결되어 있지 않으며 앞쪽 끝이 자유 가장자리로 되어 있어 떠다니는 갈비뼈라고 합니다. 첫 번째 갈비뼈 쌍의 앞부분은 쇄골과 겹쳐서 접근하기 어려운 경우가 많고 나머지 갈비뼈는 흉벽에 닿을 수 있습니다. 두 갈비뼈 사이의 공간을 지방간극이라고 하며 이는 신체 표면에서 흉부 장기 병변의 수평 위치를 나타내는 표시입니다. 첫 번째 갈비뼈 아래 공간은 첫 번째 늑간 공간이고, 두 번째 갈비뼈 아래 공간은 두 번째 늑간 공간입니다. ⑤ 칼돌기(xiphoid process) : 흉골체 하단의 돌출된 부분으로 삼각형 모양이며 밑부분이 흉골체와 연결되어 있다. ⑥상복부 각도; 흉골 하단에 있는 두 개의 갈비뼈 아치가 합쳐져 ​​형성된 각도로, 하흉골 각도라고도 하며 횡경막의 돔과 같습니다. 정상적인 각도는 70~110도 정도이며 날씬한 체형의 경우 각도가 작고, 키가 작고 뚱뚱한 사람의 경우 깊게 흡입할 때 각도가 조금 더 넓어질 수 있습니다. 그 다음은 간, 위, 췌장 및 기타 기관의 왼쪽 엽 부분입니다. ⑦견갑골(Scapula) : 흉벽 뒤쪽의 2번째와 8번째 갈비뼈 사이에 위치하며, 견갑골과 견봉이 모두 쉽게 접근할 수 있는 부분을 견갑골 아래각이라고 합니다. 수검자가 자연스럽게 손을 아래로 늘어뜨리고 직립자세로 있을 때 견갑골의 아래쪽 각도는 7번이나 8번 갈비뼈 높이 또는 8번 흉추 높이와 동일하며 이는 갈비뼈 수를 세는 표시입니다. 뒤쪽 가슴에. ⑧ 갈비척추각 : 12번째 갈비뼈와 척추가 이루는 각도로 그 앞에는 신장과 요관의 상단이 위치하는 부위이다. 9척추극돌기 : 등뒤정중선의 상징이다. 제7경추의 극돌기가 가장 눈에 띄며, 머리를 숙이면 더욱 잘 보입니다. 등의 목과 가슴이 만나는 뼈의 랜드마크이고, 그 아래에는 제1경추의 극돌기가 있습니다. 흉추. 임상적으로 이것은 흉추 극돌기나 흉추를 계산하는 지표로 사용됩니다.

(3) 가슴의 주요 수직선 표시: ①전정중선: 흉골의 중심을 지나는 수직선 ②중쇄골선: 흉골 끝의 중앙점을 지나 아래쪽으로 향하는 수직선 및 쇄골의 견봉 끝, 즉 쇄골의 중간점을 통과하는 수직선. 이 선은 일반적으로 성인 남성과 어린이의 경우 *를 통과합니다. ③흉골선: 흉골의 가장자리와 전방에 평행한 수직선. 정중선 ④ 흉곽선 : 흉골선과 쇄골중간선 사이의 수직선 ⑤ 전액와선 : 전액와주름을 통과하여 전흉벽을 따라 아래로 내려가는 수직선 겨드랑이 뒤선을 지나 흉벽 뒤를 따라 아래로 내려가는 선 7 겨드랑이선 : 겨드랑이선과 겨드랑이선을 같은 간격으로 잇는 평행선, 즉 겨드랑이를 지나는 수직선 8. 견갑골 선: 상지가 자연스럽게 늘어졌을 때 견갑골의 아래쪽 모서리를 통과하는 수직선 9. 후방 정중선: 척추의 극돌기를 지나는 수직선. 척추 중앙 아래로.

가슴 신체 표면의 수평 징후는 일반적으로 앞쪽 흉벽의 늑간 공간과 뒤쪽의 극돌기 및 늑간 공간으로 표시됩니다. 수직 표시는 인위적으로 정의한 수직선 내부와 외부의 센티미터 수로 표시됩니다. 가슴의 수직적, 수평적 경계와 구획을 통해 흉부 내부 장기의 위치와 양성 징후의 위치, 크기, 범위를 명확히 할 수 있다.

2. 흉추

흉추는 12개의 흉추와 12쌍의 갈비뼈, 흉골과 그 사이의 연결부로 구성되어 있으며 어느 정도 탄력성과 가동성을 갖고 있습니다. , 지지대가 있고 가슴과 복부 기관을 보호하며 호흡 운동에 참여합니다.

(1) 정상 흉부: 양쪽이 기본적으로 대칭이고 타원형이며 어깨가 같은 높이에 있습니다. 성인 흉곽의 전후 직경은 좌우 직경보다 짧고 그 비율은 약 1:1.5로 어린이와 노인의 경우 흉곽의 전후 직경은 좌우 직경보다 약간 작거나 같습니다. 직경이 있고 원통형이다.

(2) 흉부의 이상 : ① 편평한 가슴 : 흉부는 편평하며, 전후 직경이 좌우 직경의 절반 미만이며, 갈비뼈의 경사가 증가하고, 갈비뼈의 아래쪽 가장자리는 더 낮고 복부 위쪽 모서리는 가늘습니다. 길고 튀어나온 쇄골, 쇄골 위와 아래에 오목하고 뚜렷한 함몰이 날씬한 체형을 가진 사람들에게 더 흔합니다. 결핵과 같은 만성 소모성 질환. ② 통 모양의 가슴 : 앞뒤 지름이 좌우 지름과 같거나 크며, 갈비뼈의 경사가 줄어들어 거의 수평에 가까운 모양이며, 늑간 공간이 넓어지고 때로는 쇄골상와와 쇄골하가 편평하거나 돌출되어 있고, 목이 짧고 어깨가 높으며, 상복부 각이 커지고 둔각이 됩니다. 폐의 부피 증가 및 일부 노인과 키가 작고 뚱뚱한 사람에게서도 볼 수 있습니다. ③구루병 가슴; "닭 가슴살"로도 알려진 구루병으로 인한 가슴 변화는 어린이에게 더 흔합니다. 흉골의 특징은 흉골의 하부가 상당히 볼록하고, 양측의 갈비뼈가 함몰되어 있으며, 흉곽의 앞뒤 직경은 커지고 좌우 직경은 감소하며, 상하 직경이 작아진 것이 특징이다 흉곽이 짧기 때문에 닭가슴살 모양을 하여 붙여진 이름이며, 때로는 갈비뼈와 늑연골의 접합부가 두꺼워져 구슬 모양으로 솟아올라 양쪽에 구슬줄 모양으로 배열되어 있다. 구루병의 구슬 줄이라고 불리는 흉골; 가슴 아래쪽의 횡경막 부착 지점에서 횡경막의 장기간 견인으로 인해 늑골 연골이 안쪽으로 가라 앉을 수 있으며, 하부 늑골 가장자리는 흉골의 칼돌기가 상당히 움푹 들어간 경우 때로는 부착된 늑연골과 함께 깔때기 모양으로 나타나 오목가슴이라고 합니다. 4 ④ 흉부 r측 또는 국부적 변형 : 늑간 공간이 넓어지면서 흉부의 한쪽이 돌출되는 경우가 많으며, 동시에 호흡운동이 제한되면서 기관과 심장이 건강한 쪽으로 옮겨지는 경우가 많이 나타난다. 흉막 삼출, 기흉 및 한쪽 흉막 삼출. 기흉, 거대한 흉강 내 종괴 등; 국소적인 흉벽 돌출은 심장 비대, 대량 심낭 삼출, 대동맥 동맥류, 흉강 내 또는 흉벽 종양, 흉벽 염증, 피하에서 더 흔합니다. 폐기종 등; 무기폐, 폐 위축, 폐 섬유증, 광범위한 흉막 비후 및 유착, 폐엽 절제술 등이 있는 환자에서는 한쪽 또는 국소 흉부 우울증이 더 흔합니다. ⑤ 척추변형으로 인한 흉추전만증은 흉추의 모양에 영향을 주지 않는 요추에서 주로 발생하며, 후만증(곱추)은 흉추에서 주로 발생하며 흉추는 상하로 돌출되어 있다. 흉곽의 직경이 짧아지고 갈비뼈가 안쪽으로 당겨지며 이는 흉부 결핵, 노인 및 척추측만증이 있는 골연화증 환자에게 흔히 발생하며 볼록한 쪽의 어깨 높이와 늑간 공간이 넓어집니다. , 그리고 반대쪽 늑간 공간이 좁아지는 것은 흉추 질환에서 흔히 발생하며, 장기간 잘못된 자세나 발달 기형을 가진 사람은 위의 모든 상황으로 인해 흉부 장기의 변위가 발생할 수 있으며, 심한 경우에는 호흡 및 순환 장애를 일으킬 수 있습니다.

3. 흉벽

가슴벽 검사 시 피부색, 출혈반점, 황달, 거미모반 유무, 늑간공간이 꽉 차있는지 등을 주의 깊게 살펴봐야 한다. , 등. 다음 사항도 확인해야 합니다.

(1) 흉벽 정맥: 정상적인 흉벽에는 눈에 띄는 정맥이 없습니다. 측부 순환을 확립하기 위해 상대정맥 또는 하대정맥의 혈액 복귀가 차단되면 흉벽 정맥이 채워지거나 정맥류가 생길 수 있습니다. 상대정맥이 막히면 흉벽 정맥의 혈류 방향은 위에서 아래로, 하대정맥이 막히면 흉벽 정맥의 혈류 방향은 아래에서 위로 향합니다.

(2) 늑간 공간: 늑간 공간이 수축되거나 돌출되어 있는지 주의 깊게 살펴보세요. ① 흡입 시 늑간 공간의 수축은 만성 폐쇄성 폐질환에서 나타나는 기도 폐쇄의 존재를 나타냅니다. ③ 제한 사항 흉벽 종양, 대동맥류 환자, 심장이 상당히 비대해진 영아 또는 어린이에게서 늑간 공간 돌출이 나타납니다.

4. *: 정상적인 상황에서 *는 어린이와 성인 남성에게 명확하지 않으며 * 위치는 대략 쇄골 중앙선의 네 번째 늑간 공간에 있습니다. 여성의 유방은 청소년기 동안 점차 커지면서 반구형이 되고, 유방은 점차 원통형으로 커지며, 임산부와 수유부의 유방은 크기가 커지고 앞으로 튀어나오거나 처지며 유륜이 팽창하게 됩니다. 색소가 깊어지고 표면 정맥이 확장될 수 있습니다. 성인 및 노인 여성의 경우 대부분 가방 모양의 처짐이 나타납니다.

검사 중에는* 조명이 충분해야 하며, 가슴이 완전히 노출되어야 하며, 검사 대상자는 앉거나 누운 자세로 있어야 하며, 필요한 경우 앞으로 기울인 자세를 취해야 합니다. 두피를 검사할 때에는 크기, 대칭, 생김새, 양쪽 가슴 상태, 흘러내림 유무 등에 주의해야 합니다.

(1) 대칭: 일반 여성이 앉았을 때 양쪽 가슴은 기본적으로 대칭이지만 크기가 약간 다를 수 있으며 일반적으로 두 가슴이 같은 높이에 있습니다. 한쪽 유방이 크게 커지는 것은 선천성 기형, 한쪽 모유수유, 유방 염증, 유방 낭종 또는 유방 종양일 수 있습니다. 신체 한쪽의 명백한 수축은 대부분 저형성증에 의해 발생합니다.

(2) 외관 : 검사 시 피부색, 부종이나 통증, 궤양 및 흉터 등에 주의를 기울여야 하며, 동시에 병변의 위치와 범위에도 주의해야 한다. 질병. ①*급성 유방염에서는 통증과 발열을 동반한 피부의 발적, 부종 등이 나타난다. ②* 피부가 부어오르고, 모낭과 모낭 구멍이 눈에 띄게 움푹 들어가고, 피부가 "오렌지 껍질 같은" 상태가 되며, 대부분 표층 림프관이 암세포에 의해 차단된 후 국소 피부의 림프부종이 원인입니다: "오렌지 껍질" - 같은 변화"는 염증에서도 볼 수 있습니다. ③*유방염, 결핵, 농양 등에서 궤양이나 누공이 나타난다. ④*피부 수축은 외상이나 국소 염증으로 인해 발생할 수 있습니다. 급성 염증의 병력 없이 경미한 피부 수축이 발생하는 경우에는 초기 유방암의 징후인 경우가 많으므로 각별히 주의해야 합니다.

(3)*: 확인할 때 *의 위치에 주의하세요. 크기, 양면 대칭 여부, 들여쓰기 유무 등 ① 어릴 때부터 *의 함입이 발생한 경우에는 발달이상이며, 최근에 *의 함입이 발생하였을 경우에는 암이 될 수 있다. *가 더 명확해질 수 있습니다. ②*분비물의 발생은 유방관 질환을 의미합니다.

혈성 분비물은 유방암과 유방암에서 흔하며, 노란색 또는 황록색 분비물은 종종 낭포성 증식의 징후이며, 때때로 유방암과 유방암에서는 갈색 분비물이 더 흔합니다. ③ 남성 생식기 발달, 암, 간경화, 부신피질호르몬 과다분비 또는 에스트로겐 과다분비 등에서 볼 수 있다.

5. 호흡 운동: 휴식 상태에서 정상적인 인체의 호흡 운동은 대칭적이고 균일하며 리드미컬합니다. 호흡운동의 육안검사는 양쪽 호흡에 따른 가슴의 상승과 하강의 진폭을 관찰하고 비교함으로써 결정한다. 동시에 호흡운동이 대칭적인지, 호흡빈도, 호흡리듬, 호흡운동이 맞는지 주의를 기울여야 한다. 깊이, 호흡형태(가슴호흡, 복식호흡) 기다려주세요.

(1) 호흡 형태: 가슴(늑간근)의 움직임에 따른 호흡을 흉부 호흡, 복부(횡격막)의 움직임에 따른 호흡을 복식 호흡이라고 합니다. 흉부 호흡은 성인 여성에게 더 흔하고, 복식 호흡은 성인 남성과 어린이에게 더 흔합니다.

특정 질병은 호흡 동작의 패턴을 바꿀 수 있습니다. 폐렴, 중증결핵, 늑막염, 갈비뼈골절, 늑간근 마비 등의 흉부질환의 경우 제한된 늑간근 운동으로 인해 흉부 호흡이 약화되고 복막염, 복수, 거대 난소 낭종, 간 및 비장 극심증이 증가할 수 있으며, 등. 복부팽만, 고창, 임신말기 등의 복부질환은 횡격막의 하방운동 제한으로 인해 복부호흡이 약화되고 흉부호흡이 증가될 수 있습니다.

(2) 호흡 빈도: 평온한 상태에서 건강한 성인의 호흡 속도는 분당 16~20회이고, 호흡과 맥박의 비율은 신생아의 경우 1:4로 더 빠릅니다. 44회/분, 나이가 들면서 점차 느려집니다.

호흡빈도 변화: ①성인의 경우 호흡수가 분당 20회 이상인 것을 빈호흡이라고 하며, 발열(체온이 1°C 올라갈 때마다 호흡수는 4씩 증가합니다.) 분당 회), 통증, 빈혈, 갑상선항진증, 호흡부전, 심부전, 폐렴, 흉막염, 정신적 스트레스 등 ② 성인의 경우 호흡수가 분당 12회 미만인 경우를 서맥이라고 하며, 깊은 수면, 두개내 고혈압, 점액종, 모르핀 및 바르비투르산염 중독 등에서 나타나는 호흡 정지 및 심장 박동은 뇌탈출 및 감염성 다발성 신경염과 같은 안구 마비를 일으킬 수 있는 기타 질병에서 여전히 나타납니다.

(3) 호흡 깊이: 건강한 사람은 적당한 깊이의 호흡 운동을 수행하며, 호흡 깊이의 변화는 인체의 생리적 이상이나 병리학적 상태를 반영하는 경우가 많습니다. ① 호흡폭의 심화 : 심한 운동, 감정적 흥분, 초조 등 호흡중추의 강한 자극으로 인해 심한 대사성산증에서는 고르게 규칙적이고 깊은 호흡이 일어날 수 있는데 이를 쿠스모어호흡(Kusmore 호흡이라고도 함)이라고 한다. . 산증 및 호흡곤란), 요독성산증, 당뇨병성 케톤산증 등의 환자에서 나타남; ② 얕고 빠른 호흡 : 폐렴, 폐기종, 흉막염, 흉막삼출, 기흉 등의 환자와 호흡근 마비에서 나타남 , 다량의 복수, 비만인 사람, 과도한 마취 또는 진정제 역시 얕고 빠른 호흡을 유발할 수 있습니다.

(4) 호흡 리듬: 평온한 상태에서 건강한 인체의 호흡 리듬은 균일하고 규칙적이지만, 병리학적 상태에서는 호흡 리듬의 변화가 발생할 수 있습니다. ①조석호흡 : 진의시호흡이라고도 하며, 호흡이 얕고 느린 것에서 깊고 빠른 것으로, 깊고 빠른 것에서 얕고 느린 것으로 점진적으로 바뀌다가 잠시 호흡이 멈춘 후 위의 호흡을 시작하는 것이 특징이다. - 주기적인 호흡은 조수와 같은 상승 및 하강을 형성하며, 체인-스토크스 호흡의 주기는 약 30~120초이고, 정지 기간은 약 5~30초입니다. 심한 저산소증 및 일부 뇌간 손상. 일부 노인은 깊은 잠에 있을 때 체인-스토크스 호흡을 하기도 합니다. 갑자기 호흡을 멈추고 짧은 간격 후에 같은 깊이의 호흡이 다시 시작되는 등의 반복이 반복되며 주기가 약 10~60초로 간헐 호흡이 조호흡보다 더 심각하며 중추에서 자주 발생합니다. 뇌 손상, 두개내 고혈압, 뇌염, 수막염 및 기타 질병과 같은 신경계 질환은 종종 사망 전 중요한 징후입니다. 신경쇠약증, 정신스트레스, 우울증 환자의 경우 ④불규칙한 호흡 : 불규칙한 호흡빈도와 얕고 얕은 호흡. , 흡입 운동 중 갑작스러운 중단, 환자의 통증 발현은 급성 흉막염, 흉막 악성 종양, 갈비뼈 골절 및 심한 흉부 외상 등에서 더 흔합니다.