전통문화대전망 - 전통 미덕 - 노인의 신체적 고통을 어떻게 완화할 것인가?
노인의 신체적 고통을 어떻게 완화할 것인가?
첫째, 약물 치료
진통제는 주로 아세트아미노페놀, 비스테로이드 항염제 (NSAIDs), 약오피오이드 등을 포함한다.
코데인, 트라마도, 아편모르핀.
미국 노인협회는 노인의 만성 경미에서 중등근골격 통증에 대해 아세트아미노페놀을 선호할 것을 제안했다. 아세트아미노페놀은 주로 중추에 작용하고, 대외주 작용이 약하며, 비선택적 NSAIDs 보다 안전하기 때문이다. 비 선택적 비 스테로이드 성 소염 진통제는 신장과 위장에 상대적으로 독성이 증가하며 65 세 이상 심각한 합병증의 위험은 매년 4% 증가합니다. 노인, 특히 신장 관류가 감소하거나 심혈관 질환이 있는 노인들은 신장의 혈류를 유지하기 위해 신장 합성 프로스타글란딘에 더 의존한다. 비 스테로이드 성 소염 진통제의 심혈관 질환 사용은 신부전 및 울혈 성 심부전의 발병률 10 배를 증가시킬 수 있습니다. 그러나 선별적인 COX-2 억제제는 위장관에 대한 독성은 상대적으로 작지만 신장 기능에 미치는 영향은 같다. 그리고 장기간 복용하면 심근경색과 뇌졸중 발생률이 현저히 증가할 수 있다. 따라서 노인들은 비스테로이드 항염제를 사용할 때 매우 조심해야 한다.
약한 아편류는 주로 중도 통증에 쓰인다. 곡마도는 응용이 광범위하다. 약리 특성 때문에 위장 (변비) 과 신장 문제가 있는 노인들에게 더 적합하다. 요즘은 곡마도 중독에 대한 보도가 수시로 있다. 일반적으로, 트라마도는 중독성이 없을 가능성이 있으며, 그 최대 복용량은 400 mg/d 이며, 이 복용량을 초과하면 통증을 효과적으로 완화시킬 수 없다면 복용량을 늘릴 수 없고, 보조약을 추가하거나 진통작용이 더 강한 3 계단 약물로 바꿔야 한다. 곡마도의 복용량을 무한히 늘리면 중독 가능성이 크게 높아진다. 또 현재 완화제 사용을 제창하고 있다. 혈약 농도의 안정을 유지해 중독 가능성을 낮췄기 때문이다.
아세틸아미노페놀과 트라마도에 효과가 없는 심각한 만성 통증에 대해서는 아편류 약물 사용을 고려해 볼 수 있다. 아편류 약물을 사용할 때, 대부분의 사람들은 중독성에 대해 걱정하지만, 현재 대량의 연구에 따르면 아편류 약물은 통증을 치료할 때 중독성이 거의 생기지 않고, 그 내성은 아편류의 장기간 사용에 영향을 주지 않으며, 그 메스꺼움 등의 부작용은 점차 사라지고 변비는 음식을 조정하고 약물을 사용하여 바로잡을 수 있다고 한다. (윌리엄 셰익스피어, 변비, 변비, 변비, 변비, 변비, 변비, 변비) 노인들은 아편류 약물을 사용할 때 최소 복용량부터 시작하여 속석제형을 사용할 수 있도록 주의해야 한다. 약물 복용량이 통증을 조절할 때까지 적정한 후, 완화제형이나 완화제형으로 바뀌어 안정된 혈약 농도를 유지하고 내성을 낮춘다.
노인의 신경성 통증에 대해서도 항우울제, 항경련제, 항부정맥제를 사용할 수 있다. 아미티린은 3 환 항우울제로, 신경병 이성통증 치료에 다른 항우울제보다 더 효과적이다. 전통적인 항경련약인 카마시핀과 벤토영은 부작용이 커서 통증 치료에 거의 사용되지 않지만, 카마시핑은 여전히 삼지신경통을 치료하는 일선 약이다. 가바펜틴은 새로운 항경련제로 최근 중국에서 신경병 이성 통증을 치료하는 데 사용되고 있다. 가바펜틴이 당뇨병 신경질환과 띠포진 후 신경통을 치료하는 데 효과적이며, 불량반응이 전통적인 항경련약보다 현저히 적다는 자료가 있다. 항심맥 이상제 (예: 미서율, 카르니, 리도카인 등) 는 다른 무효한 신경성 통증을 치료하는 데 사용할 수 있다. 노인의 골다공증으로 인한 통증에 대해서는 칼시토닌과 이인산류 약물 사용을 고려해 볼 수 있다. 이 약들은 심장, 간, 신장 기능에 모두 영향을 미치므로, 치료할 때 각 사람의 구체적인 상황에 따라 선택해야 한다는 점에 유의해야 한다.
둘째, 비 약물 요법
비약물 치료에는 물리 치료, 최소 침습 개입 치료, 심리치료가 포함된다.
1, 물리 치료
통증의 물리 치료에는 광치료, 전기치료, 자기치료, 초음파 치료, 스파, 마사지 등 여러 가지가 있다. 물리 치료는 약물치료와 결합해 국부 혈액순환을 늘리고 통증을 완화하고 근육력을 높이며 노인의 활동 범위를 높이는 데 도움이 된다. 그러나 특히 마사지는 반드시 전문의 조작이 있어야 하고, 부디 비정규 클리닉에 맹목적으로 가서 마사지 치료를 하지 않도록 주의해야 한다. 마사지는 직접적인 치료 역할을 할 수 없기 때문에 치료가 부적절하면 병세가 악화될 수 있다. 노인들은 늘 골다공증에 걸린다. 마사지력이 너무 크면 골절, 특히 노인의 목요추뼈 증식이 발생할 수 있다. 쉽게 마사지 치료를 하는 것은 더욱 어렵다. 마사지가 부적절하여 골절을 당하면 신경 손상이나 마비가 발생할 수 있으며, 그 결과는 상상도 할 수 없다.
2. 최소 침습 중재 요법
약물 치료와 물리 치료 효과가 좋지 않은 만성 고질성 통증에 대해서는 미창개입 치료를 고려해 볼 수 있다. 인체에 대한 손상이 적기 때문에 장기 약물 치료의 부작용을 피하고 국내 통증과에서 광범위하게 전개되고 있다. 노인 통증 치료의 최소 침습 개입 치료에는 주로 신경 차단, 전기 자극 치료, 경피추체 성형술, 경막외경 치료, 프로그램 가능한 모르핀 펌프 이식술이 포함된다.
신경차단은 신경내나 신경 부근을 가리키거나 약물을 주사하거나 물리적 수단으로 신경을 자극하여 신경전도 기능을 차단하는 것이다. 국소 마취제로 신경차단을 하면 통증을 완화시킬 수 있을 뿐만 아니라 통증의 전도를 막고 통증의 악순환을 차단하며 근육 긴장과 경련을 해소하고 혈관 수축을 해소하며 결혈산소 부족을 개선하고 대사를 개선하고 혈류 상태를 개선하며 항염작용을 한다. 많은 의사들은 신경차단시 코르티솔류를 첨가하는 것을 좋아하지만, 노인, 특히 심혈관 질환과 당뇨병을 앓고 있는 환자들은 코티솔의 부작용에 각별히 주의를 기울여 개인의 상황에 따라 사용해야 한다. 신경 손상은 물리적 손상과 화학적 손상으로 나누어진 장기적이거나 영구적인 신경 차단이다. 현재 무선 주파수 상해를 추천합니다. 그것은 전류로 신경섬유를 파괴하고 신경충동의 전도를 차단하는 물리적 손상 방법이다. 화학성 신경 손상보다 손상 면적이 작고 차단 범위가 더 통제하기 쉽다는 장점이 있다. 펄스 무선주파수의 온도는 38 ~ 42 C 로 조절되어 감각신경에만 영향을 주며 운동 신경 기능을 손상시키지 않는다. 노인의 팔다리 만성 고질성 통증을 고려해 볼 수 있다. 무선 주파수 절제는 말초 신경을 파괴하는 데 사용될 수 있을 뿐만 아니라 척수 시상대와 뇌의 일부 핵단과 같은 척수의 전도 묶음을 파괴하여 고질성 통증을 치료하는 데도 사용될 수 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 뇌명언)
척수전기 자극은 일반 통증을 치료하는 데 효과가 없는 신경병 이성통증과 상해성 통증을 치료하는 데 특별한 효능이 있다. 일반적으로 전극은 경막외강에 경피를 이식하고, 극은 추판을 잘라서 전극을 배치해야 한다. 전극 이식 후 7- 10 일. 통증이 효과적으로 조절되면 펄스 발생기를 이식하여 지속적인 자극을 할 수 있다. 환자의 약 80% 가 영구 전극을 더 이식할 수 있도록 테스트 단계에서 좋은 효과를 거두었다. 후속 연구에 따르면 신경성 통증 환자의 약 70% 는 영구 전극 이식 후 만족스러운 효과를 얻었고, 상해성 통증 환자의 50% 는 관찰 6 개월 후 장기 진통 효과를 얻었다. 또한 전극을 뇌에 이식하는 심부뇌 자극 (DBS) 과 운동피질 자극을 통해 통증성 장애 환자를 치료하거나 다른 방법으로 무효한 환자를 치료하는 데 사용할 수 있다.
많은 노인들은 골다공증을 앓고 있으며, 심한 골절 골다공증은 압축성 골절을 일으켜 완고성 통증을 유발할 수 있다. 경피추체 성형술은 압박 골절 추체 내경피에 골시멘트 등 충전재를 주사해 압박 골절 추체의 안정성을 높이고 통증을 완화하는 것이다. 주로 적용된다: 통증이 뚜렷하고, 단순 약물 치료 효과가 떨어진다. 영상 검사 이외의 다른 원인으로 인한 통증; 추체의 압축 정도는 적어도 원추체 높이의 1/3 이상이어야 한다. 하지만 척추체가 75% 이상의 고도로 압축되고 골절이 추체 후벽을 포함해 골절이 추관 내 구조를 압박할 때는 이 치료법이 적합하지 않다. 주요 합병증은 골시멘트 누출, 척추 골절, 지방색전, 폐색전증이다.
최근 몇 년 동안 광섬유 기술과 내시경 기술의 발전으로 경막외 내시경이 임상에 적용될 수 있게 되었다. 이 기술을 사용하여 치료할 때 의사는 X 선 투시의 안내에 따라 바늘을 천추경막외강에 꿰뚫고 경막외강의 내용물을 직시하여 영상 진단이나 치료를 할 수 있다. 경막외 섬유화, 요추 수술 후 장기 통증, 추간공 또는 옆집이 좁고 노인의 신경근 손상을 치료하는 데 사용할 수 있습니다.
프로그램 가능한 모르핀 펌프를 이식하는 것은 지주막 하강에 전용 도관을 배치한 다음 프로그램 가능한 모르핀 펌프를 환자의 피하에 이식하여 피하 터널을 통해 카테터를 펌프에 연결하는 것이다. 펌프 안에는 모르핀 용액을 저장하는 약 저장 장치가 있으며, 펌프의 주입 시스템은 카테터를 통해 일정한 속도로 지주막 하강의 뇌척수액을 지속적으로 천천히 입력해 통증을 조절하는 목적을 달성할 수 있다. 모르핀은 척수와 뇌의 엔돌핀 수용체에 직접 작용하기 때문에 소량의 모르핀은 만족스러운 진통 효과를 얻을 수 있으며 모르핀의 전신 투여로 인한 부작용을 줄일 수 있다. 이 저장 장치는 약물을 반복해서 주사할 수 있고, 약액의 농도를 바꿀 수 있다. 모르핀 펌프의 주입률도 병세에 따라 수술 원격 조절이 필요 없다. 현재 국내에서는 암통 치료에 많이 사용되고 있다. 외국에서는 국마, 케타민, 콜라딩 등의 약이 수액펌프에 넣어 신경성 통증을 치료한다.
셋째, 심리치료
노인들은 흔히 우울증과 긴장과 통증을 가중시킬 수 있다. 노인의 만성 통증과 우울증은 뚜렷한 상관관계가 있으며, 노인조 만성 통증 환자는 우울증 증상을 호소하는 사람이 다른 연령대보다 현저히 높다. 예를 들어 정상적인 환경에서 생활하는 노인들은 대부분 많은 가사 활동을 책임져야 한다. 만성통증이 심해지면 그들의 집안일과 일상 활동이 제한되면 비관적인 감정이 생기고 자신의 가치를 의심하게 되어 우울증을 초래할 수 있다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 가족명언) 만성통증 → 활동기능장애 → 일상활동이 제한됨 → 우울증. 따라서 만성 통증과 우울증 환자는 통증 치료뿐만 아니라 심리 치료도 필요하다.
심리치료에는 인지행동요법, 이완요법, 조작행동요법, 바이오피드백 요법이 포함됩니다. 인지 행동 치료의 중심 목표는 환자의 통증과 관련된 나쁜 행동 경향, 나쁜 사상, 신념을 유발하는 영향 요인을 줄이거나 없애는 것이다. 릴랙스 요법은 환자의 불안과 우울증을 줄이기 위해 환자를 이완시키는 훈련이다. 조작행동요법은 조건반사의 원리를 바탕으로 보상-강화와 처벌-제거를 이용해 통증을 치료한다. 환자가 배우고 새로운 좋은 행동이 생기면, 우리는 즉시 그에게 상을 줄 것이다. 이렇게 하면 새로운 행동이 강화되고 나쁜 행동이 약해질 것이다. 또 기록이나 도표를 이용해 환자의 신체 단련의 진전과 능력 향상을 보여 환자가 자신의 능력이 점차 통제되고 있다는 것을 느끼게 해 질병을 이겨내야 한다. 생체 피드백 치료에 기반한 만성 통증 환자는 일련의 정서적 변화를 일으켜 심박수, 심전도, 맥박, 혈압, 근전 등 생체생리 정보의 변화를 초래한다. 이러한 무의식적인 정보 검사를 확대하여 빛, 계기, 숫자 또는 영상으로 보여주면 눈과 귀를 통해 피드백을 받고, 특정 훈련을 통해 환자가 자신을 통제할 수 있도록 함으로써 자신의 감정을 제어하고 기능 회복을 촉진하며 재활의 목적을 달성할 수 있게 한다. 이러한 치료를 통해 노인들은 통증에 대처하고 감정을 조절하며 삶의 질을 향상시킬 수 있다.
결론적으로 고령화 사회가 도래함에 따라 노인과 그 통증 문제를 주목하는 것은 이미 우리나라 통증 치료의 중요한 방면이 되었다.