폐결핵은 어떻게 치료합니까?

결핵은 결핵균의 폐 감염으로 인한 만성 전염병이다. 다양한 결핵 중 가장 흔한 것으로 9% 를 차지한다. 일반적으로 감염원 기침, 재채기, 큰 소리로 말할 때 뿜어져 나오는 결핵균이 함유된 거품으로 감염된다. 감염 후 반드시 발병하는 것은 아니며, 저항력이 떨어질 때 발병하는 경우는 드물며, 병리 특징은 결핵 결절, 치즈 괴사, 구멍 형성이 쉽다는 것이다. 발병은 대부분 만성 경과이지만 급성 발병자도 있다. 기침, 객담, 가래, 객혈 등 호흡기 증상과 저열, 식은땀, 나차, 무기력 등 전신 증상이 자주 나타난다. < P > 194 년대 우리나라 결핵 발병률 도시는 5%, 농촌 1% 에 달했다. 사망률 2 만/1 만 명으로 각종 질병 사망 1 위다. 9 년대 이후 유병률은 .53%, 사망률 하락은 19/1 만, 순위는 6, 7 위로 낮아졌다. 예방 성적은 적지 않지만, 인구 요인 등의 영향을 받아 총 환자 수는 여전히 6 만 명에 육박하며, 195 년대 초와 비교하면 큰 변화가 없다. 감염원은 여전히 ​​ 15 만 명입니다. 사망은 매년 24 만명으로 각종 전염병의 사망자 수의 2 배에 이른다. 선진국에 비해 전염병이 여러 배나 높아 세계에서 결핵 수가 가장 많은 나라다. 우리나라에도 결핵 고내성률 문제가 있어 HIV/AIDS 가 유행하기 시작했고, 인구 증가, 유동, 도심 집중 강화 등이 결핵 전염병을 가중시킬 수 있다. 이에 따라 보건부는 결핵을 95 계획 중대 질병 통제 중 하나로 선정하고 결핵을 을류 전염병 관리로 업그레이드했다.

[결핵의 취약 발생 요인]

는 결핵 감염, 발병, 병에 걸린 취약 또는 촉진 요인을 가리킨다. 이러한 요소들을 이해하면 결핵의 원인, 발병, 유행에 대한 이해를 심화시키는 데 도움이 된다. 결핵의 임상 진료와 예방 통제에 모두 중요한 의의가 있다. < P > 1. 유전적 요인: 일란성 쌍둥이가 결핵에 걸렸을 때 이란성 쌍둥이보다 훨씬 일관성 있는 비율로 결핵 환자에게 긍정적인 영향을 미친다는 연구결과가 나왔다. < P > 2. 나이: 우리나라 3 차 유조 결과 2 세 이하의 발병률이 연령에 따라 빠르게 증가한 것으로 나타났고, 이후 완만하게 7 세까지 늘다가 다시 하락했다. < P > 3. 성별: 2 세 전 유병률 여성은 남성보다 높았고, 이후 남성은 여성보다 높았으며, 연령성별은 결핵 발병, 질병에 긍정적인 영향을 미쳤음을 보여준다. 산후 여성은 결핵, 특히 혈원성 결핵과 결뇌, 산욕열 증상의 혼동으로 진단을 늦추기 쉽다.

iv. 직업: 일부 직업은 결핵과 밀접한 관련이 있습니다. 분진업계 규폐가 많고 규폐가 많은 사람은 결핵에 걸리기 쉽다. 장기간 간호 업무에 종사하는 결소 음성자의 유병률은 이미 양성자보다 1 배 높다. < P > 5. 약물과 결핵: 피질 호르몬류, 면역억제제는 천식 장기 호르몬자, 장기 이식 장기 호르몬과 면역억제제자, 악성 종양 수술 및 화학요법자와 같은 열성 결핵을 일으키는 경우가 많다. 최근 몇 년 동안 이러한 상황이 더욱 증가했다. < P > 당뇨병, 간 및 신장 질환, 위 절제술 후 독감, 홍역, 백일해 감염 후 결핵이 발생하기 쉽다. 악성 종양은 림프종, 백혈병, 에이즈 등과 같은 림프세포 면역자들에게 모두 결핵에 걸리기 쉽다. 198 년대 중반 이후 미국 결핵 발병률이 반등했고, 그 중 3 분의 1 은 AIDS 의 유행에 기인한다. < P > 6. 영양실조, 과로로 저항력이 떨어지는 것도 결핵에 걸리기 쉽다. < P > 7. 유동인구, 난민, 이민: 생활불안정, 영양실조, 피로, 주거혼잡으로 감염, 병에 걸리기 쉽다. < P > 8. 빈곤, 전란, 기근, 자연재해 등 열악한 사회 환경 요소.

[ 병인 및 발병 메커니즘]

원인: 결핵균은 결핵의 주범이다. 사람에게 병을 일으키는 결핵균은 현재 일반적으로 인간형, 소형, 아프리카형으로 여겨진다. 현미경 아래는 모두 항산균으로, 가늘고 약간 굽고, 항산염색색이나 연홍색으로, 때로는 인형형 Y 형 가지를 보고 생화학실험을 통해 균형을 감별할 수 있다. 성장이 느리고, 느린 배양이 최소 4 주, Bactec 은 5 ~ 7 일 동안 검출될 수 있다. 외부 세계에 대한 저항력이 강하고 음습처가 5 개월 이상 생존해 2 시간, 알코올 7% 를 노출시켜 2 분 동안 끓여 1 분을 죽이면 된다. 성장 속도와 환경에 따라 결핵약에 대항하는 결핵균에 대한 민감성이 다르다. Mitchison 은 결핵균을 성장 상황과 약물반응 상황에 따라 4 개의 균군으로 나누었다. A 균군 대사가 왕성하고 번식균은 공동중균과 같이 양이 많고 전염성 강하지만 항결핵약에 쉽게 소멸된다. B 균군은 느린 번식균이고, C 균군은 간헐적 번식균이다. 이런 균은 급성 염증 지역이나 식세포 내 (PH 5 정도) 와 같은 산성 환경에 존재하며, 단지 몇 가지 약물에만 민감하거나 간헐적으로 생장할 때 약물에 민감하다. 이런 종류의 균은 살멸하기 쉽지 않기 때문에 완고균이라고도 하며, 향후 재발의 근원이자 항결핵 화학요법이 더 이상 단축될 수 없는 장애이다. D 균군은 휴면균으로 약물에 민감하지 않지만, 수량이 적어서 점차 세포를 삼켜 소멸된다. < P > 감염 경로: 주로 호흡기입니다. 감염원에서 뿜어져 나오는 보균 거품은 폐로 흡입되어 감염됩니다. 소화관을 통해 전염될 수 있는 소수의 가래, 우유, 음식 감염 인두, 창자 등이 있습니다. 결핵은 주로 호흡기 방식으로 전염된다. < P > 곽호 (Koch) 현상은 인간 폐결핵의 발생과 발전: Koch 현상은 기체가 초염과 재감염 결핵균에 대해 서로 다른 반응을 보이는 현상을 말한다. 기니피그 실험을 예로 들면, 처음으로 기니피그에 일정량의 결핵균을 주사한 후 처음 며칠 동안 반응이 없었다. 1-14 일 후 국부홍종, 궤양, 장기 불유합, 결핵균이 대량으로 번식하여 국부림프절에 도달해 국부림프절을 크게 확대하고 림프절과 혈액순환을 따라 전신으로 퍼지며 기니피그가 대부분 사망한다. 이 현상들은 기니피그가 초염결핵균에 면역력이 없다는 것을 보여준다.

4-6 주 후 같은 용량의 투핵균으로 살아 있는 기니피그에 다시 피하 주사를 맞았는데 반응이 처음과는 분명히 다르다. 주사 후 동물의 고열은 2 ~ 3 일 동안 국부적으로 홍종, 궤양, 괴사가 발생했지만 얼마 지나지 않아 딱지가 아물었다. 국부 림프절은 붓지 않고, 전신이 퍼지지도 않고, 죽지도 않는다. 이런 즉각적인 반응은 금방 아물고 림프절이 부어오르지 않고, 퍼지지 않고, 죽지 않는 현상은 결핵균에 다시 감염된 기니피그가 면역력을 가지고 있음을 나타낸다.

사람의 폐결핵 발전은 코흐 현상과 매우 비슷하다. 인체의 폐가 처음으로 결핵균에 감염된 후 폐포 부위에서 염증이 발생하고, 염증 부위의 식세포가 결핵균을 삼키고 폐문 림프절로 가져와 폐문 림프절이 크게 부어오르고 림프혈행을 통해 전신을 퍼뜨린다 (열성균혈증). 이때 면역력이 과도하게 떨어지면 원발성 진행성 결핵으로 발전할 수 있다. 이것은 임상적으로 원발성 결핵으로, 보통 원발성 증후군, 급성 양귀비 결핵 (뇌막염이 동반되는 경우가 많음) 으로, 조기 흉막염과 치즈 폐렴을 동반할 수 있다. < P > 성인은 유아기에 결핵균에 감염되거나 BCG 를 접종한 경우가 많은데, 기체는 이미 면역력이 상당하며 변태반응이 있다. 이때 재감염-외원성 재감염 또는 내원성 재연, 대부분 원래 림프혈행이 유류 부뚜막을 퍼뜨리는 세균이 재발하고, 대부분 폐끝 부근에서 국부림프절이 크게 부어오르지 않으며, 전신이 퍼지기 쉽지 않다. 그러나 재감염이나 재연된 아궁이 부위에 격렬한 조직반응이 있어 아궁이가 스며들고 치즈 괴사, 액화로 구멍이 생기기 쉬우므로 기관지가 퍼지게 된다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 이는 임상적으로 계속되는 폐결핵을 형성하는데, 가장 많이 볼 수 있는 것은 침윤형 폐결핵으로, 침윤형 폐결핵을 동반하거나 전후로도 알레르기 증가를 볼 수 있으며, 흉막 침범으로 성인의 결핵성 흉막염이나 치즈성 폐렴이 나타난다. 기체의 면역력이 높으면 소량의 결핵균이 혈액을 나누어 폐로 들어가면 아급성 혈행 전파형 폐결핵도 성인에서 흔히 볼 수 있다. 침윤형에는 치즈성 폐렴과 아혈방송형 등이 포함되며, 제때에 치유되지 않으면 좋고 나쁘고, 악화되고, 섬유화 번갈아 만성 섬유공동형 폐결핵을 형성한다.

[ 병리]:

기본 병변: 삼출성 병변, 증식성 병변, 변질성 병변 3 종. < P > 결핵 병리 특징적 변화: 결핵 결절과 치즈성 괴사. 전자는 랑한 세포, 상피형 세포로 둘러싸여 있으며, 중심에는 치즈 괴사가 있을 수 있다. 치즈성 괴사는 대체로 치즈와 비슷하며, 거울은 응고된 이홍색의 구조화되지 않은 괴사 조직이다. < P > 결과: 악화-삼출확장, 치즈화, 용해가 공동을 형성하고 기관지가 퍼지다. 호전-흡수소산, 섬유결결, 칼슘화.

[ 임상증상]: < P > 증상: 호흡기 증상으로는 기침, 객담, 가래혈 또는 각혈이 있습니다. 흉통, 흉민, 호흡곤란 등이 있습니다. 객담 양이 많지 않고, 구멍이 있을 때 더 많을 수 있으며, 때로는 가래에 치즈 견본이 있고, 약 1/3 ~ 1/2 폐결핵에는 가래혈이나 각혈이 있으며, 다소 다르고, 안정되고 완쾌된 사람은 계발성 가지나 칼슘화 등으로 기침혈을 일으킬 수 있다. 기침, 객담, 가래혈 또는 각혈 2 주 이상은 결핵 감염원 8% 를 선별하는 중요한 단서의 징표다. 일반적으로 폐결핵은 호흡곤란, 대량의 가슴수, 자발적 기흉, 또는 느린 섬유동 폐결핵 및 병용 폐심, 호쇠증, 심부전이가 자주 호흡곤란. 전신 증상은 항상 저열, 식은땀, 나차, 수척, 무기력, 여성의 월경불조 등이 있다. < P > 양귀비형 및 중증 아혈방송형 폐결핵 아궁이가 넓은 치즈 폐렴과 대작 확산, 가슴물이 많은 흉막염은 고열이나 이완열형을 지속할 수 있다. < P > 징후: 아궁이가 작거나 위치가 깊은 사람은 이상 징후가 없고, 범위가 큰 사람은 옆호흡운동이 약해지고, 탁탁하고, 호흡음이 약해지거나 기관지 폐포 호흡음이 있다는 것을 알 수 있다. 대량의 흉수는 한쪽 가슴 중하부에서 탁음이나 실음을 진단할 수 있다. 쇄골 위와 어깨 사이의 나음, 특히 젖은 나음은 종종 결핵 진단에 도움이 된다. 상흉내침, 옆구리가 좁아지고, 기관지가 옆쪽으로 옮겨지는 것은 모두 진단을 알리는 의미가 있다.

[ 실험실 및 기타 검사]

1, 가래결핵균 검사: 결핵 진단, 감염원 발견, 효능 관찰, 치료 여부 결정 및 역학 조사 통계의 주요 근거와 지표입니다. 그 특이도는 최대 99% 까지 올라갈 수 있으며, 흉부 방사선 사진보다 훨씬 정확하다. 활동결핵에 대한 가래균 검출률은 5% 이상, 일부는 65%-75% 까지 꼼꼼히 점검했다. 이에 따라 현대의 폐결핵 진단은 가래균 검사를 1 위에 올려놓았다. 현재 일반적으로 코팅법으로 항산 염색을 하고 있으며, 반딧불 염색 검사도 있어 속도가 빨라 대량의 검사에 적합하다. 형광 광원을 사용해야 합니다. 양성 여부를 확인하기 위해 최소 초진객담 수는 2 회, 3 번이 좋다. 필요한 경우 더 많이 해야 한다. 치료 중 강화기 종료와 전체 치료 과정이 끝나기 2 개월 전에 검사해야 한다. 가래율을 확인하기 위해 즉석 가래를 한 다음 밤 가래, 아침 가래를 남길 수 있다. 세 개의 표본을 한 번에 검사에 보낼 수 있다. 가래가 없을 때 높은 침투염수 안개로 가래를 흡입하면 가래균 검출률을 높일 수 있다. 배양법은 가래균을 조사하고, 섬세한 지경을 통해 세척액을 채취하여 균을 조사하는 것도 검출률을 더욱 높일 수 있다. 아이들은 대부분 기침을 하지 않고 가래를 남기고 위를 삼키기 때문에 아침 위액이나 구토물을 피워 세균을 조사할 수 있다. < P > 양성법은 양성결과와 같은 약민 실험과 균형 검진을 할 수 있다. 그러나 전통적인 L-J 배양기는 느린 배양으로 4-8 주가 걸려야 결과를 보고할 수 있다. 근대 Bactec 법의 빠른 배양은 시간을 5-7 일로 줄여서 결과를 보고하고 약민 실험도 할 수 있다. 그 원리는 세균리 배양기 안에 방사성 동위원소 14C 야자산 지방대사 후 14C 를 함유한 CO2 를 만들어 특정 지수에 달하면 결핵균이 자라는 것을 증명하는 것이다.

PCR 법찰가래는 근대 분자생물학 방법으로 가래 표본 중 약간의 결검균의 특이성 DNA 를 검출할 수 있다. 4 개의 결핵균은 양성일 수 있고, 어떤 것은 단지 몇 개의 결핵균만 양성할 수 있다. 이 방법은 민감하고 배양 방법보다 양성율이 높습니다. 특이성도 높습니다. 빠른 테스트 결과를 보도하는 데 2 ​​일, 심지어 몇 시간이 걸립니다. 박테리아 유형 식별을 할 수도 있습니다. 이염, 리팜피신 등은 이미 PCR 방법으로 내약 검사를 할 수 있으며, 이미 PCR 방법을 이용하여 DNA 지문 추적 전염원을 검출한 사람이 있다. PCR 법은 가래균이 부족한 점은 소량의 위양성과 위음성이 있다는 점이다. 엄격한 운영 및 방법 개선은 더욱 줄어들거나 피할 수 있습니다. < P > 2. 영상학 검사: 흉부 X 선 검사: 폐결핵 진단을 위한 일반 프로젝트로 부뚜막 발견, 부위, 범위, 성격, 발전 상황, 효능 관찰, 치료 방안 결정에 중요한 역할을 한다. 일반적으로 폐결핵 X 선 흉부 (또는 가슴 관통) 은 < P > 섬유경화부뚜막 (섬유화 및 칼슘화 부뚜막): 반점, 줄무늬, 결절, 가장자리가 선명하고 밀도가 높다. < P > 침윤 부뚜막: 구름 모양, 반점 조각, 밀도가 옅고 가장자리가 흐릿합니다. < P > 치즈 부뚜막: 반점, 결절 또는 구형, 밀도가 높고 고르지 않으며 가장자리가 흐릿하거나 선명합니다. 센터는 용해되거나 충식된 투명 영역 또는 공동을 나타낼 수 있습니다.

중공: 원형 경계가 있는 반투명 영역입니다. 얇은 벽, 장력, 치즈 두꺼운 벽, 섬유 두꺼운 벽, 벌레 부식형의 다양한 형태를 나눌 수 있습니다. < P > 전파: 텅 비어 있거나 용해된 치즈 아궁이는 동측 또는 반대편 아래 또는 비스듬한 쌍 위에 있을 수 있습니다. 작은 영상을 참조하십시오. < P > 아궁이: 가장자리가 또렷하고 구형이나 타원형으로 보통 3CM 미만이며 중심 칼슘화 또는 고리 칼슘화, 일반적으로 거스러미와 컷아웃이 가능하지만 폐문과 아궁이 연결될 수 있습니다. 위성 아궁이 있을 수 있고, 단발 혹은 다발이 있을 수 있다. < P > 일반적으로 다음 점들은 결핵 아궁이의 진단에 도움이 될 것으로 생각됩니다. 1, 아궁이는 폐끝, 하엽끝, 쇄골 아래, 특히 양면에 있습니다. 2, 석회화, 특히 중심 석회화, 링 석회화가 있습니다. 3, 공동, 커뮤니케이터와 함께; 4, 폐 손상, 느린 섬유 구멍; 5, 대부분의 스토브, 다각형 스토브가 공존합니다. 6, 흉막이 광범위하게 두꺼워지고 칼슘화됩니다. < P > 흉부 X 편의 일부 부뚜막은 심혈관, 종격동, 갈비뼈, 횡격막 커버, 폐질환 영상이 서로 혼동되는 영향을 받아 진단의 정확도가 약 7% 에 불과하므로 진단병은 임상과 다른 검사와 함께 종합적으로 분석해야 하며 독단적이어서는 안 된다. 그렇지 않으면 오진이 많을 것이다.

흉부 CT: 폐결핵 진단에 중요한 보완작용이 있다. 첫째, 유방의 어떤 구조로 덮인 아궁이를 발견할 수 있고, 일반 X 선 가슴보다 3% 더 많은 아궁이를 발견할 수 있다. 둘째, 얇은 층 스캔은 작은 아궁이, 기관지 확장, 흉막 두껍게 하기, 종격동 림프절이 붓고, 심지어 작은 잎 간격 섬유화 까지 뚜렷하게 나타낼 수 있습니다. 셋째, CT 값과 미세한 구조를 통해 중공, 칼슘화, 소량의 삼출액을 쉽게 발견하고 정성을 나타낼 수 있다. 따라서 흉부 질환 진단 능력을 크게 향상시킬 수 있다. 임상에는 호흡기 증상이 있고, 일반 흉부 X 선은 이상이 나타나지 않거나 잘 보이지 않으며, CT 검사는 종종 이상이 발견되어 질적 감별에 도움이 된다. < P > 셋째, 결핵균소 실험: 우리나라에서 사용하는 결소는 연이어 구결소 (OT, Old Tuberculin) 와 순결소 (PPD, Purified protein derivative) 가 있다. OT 는 결핵균 액체 배양기에서 추출한 결핵균체 단백질 및 대사산물을 함유한 물질이다. PPD 는 결핵균 체제에서 채취한 순단백질 파생물로 특이성 반응에 지나지 않는다. 원래 덴마크산 PPD--RT23, 현재 우리나라가 직접 개발한 PPD-T 와 BCG－PPD 입니다. 사용 시 팔뚝에 .1ml 피내 주사를 구부리고, 48-72 시간 반응을 보고, 경도 평균 직경 ≥5mm 을 단단하게 하는 것이 양성이다. 반응의 출현은 주로 세포 면역 참여 반응이지만 체액 면역도 참여한다.