위 조루의 x 선

< P > X > X-레이 투시에서 피부천자를 통해 위에 파이프를 넣거나 수술로 관을 위에 넣는 것이 바로 위조공이다. 주로 영양을 공급하기 위해 먹이를 주는 데 쓰이며, 필요한 경우 위 내용물을 추출하여 검사하거나 위팽창 불편함을 줄일 수 있습니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 음식명언)

위 누공도 x 선 유도 아래 배치할 수 있습니다. 대량의 임상 연구에 따르면 이 방법은 내경이 지도하는 치관술과 견줄 만하다. 최적의 적응증으로는 식도의 악성 또는 양성 협착, 안전천자 부위를 정확하게 찾을 수 없고 경피내경 아래 위조술을 실시할 수 없는 경우 등이 있다. 이 치관법도 매우 효과적이지만, 이 법에 사용된 조관은 종종 파이프 지름이 작은 도관이기 때문에 쉽게 막을 수 있다. 또한 관을 만드는 교체도 까다로웠다. PEG 는 원래 정상적인 위장 기능을 가지고 있지만 경구 섭취를 할 수 없는 환자에게 장기적인 장내 영양 경로를 제공하기 위해 설계되었다. 2 주 이상 2 주 이상 영양소를 섭취할 수 없을 것으로 예상되는 모든 환자는 영양 지원을 받아야 한다. 환자가 정상적인 위장 기능을 가지고 있고 < P > 가 장내 영양 지원 시간이 3 일을 넘지 않을 것으로 예상되면, 코위관이나 코장관을 배치하여 영양 지원을 할 수 있다. 장내 영양시간이 3 일보다 클 것으로 예상되면 위조공이나 공장조공술을 실시하는 것을 고려해야 한다. 이 환자들은 심각한 신경성 장애나 발육 장애, 구강 인두 외상성 또는 종양성 경색, 기관지 삽관 시간을 연장해야 하는 중증 환자가 될 수 있다. < P > PEG 의 보안과 유효성이 이미 밝혀졌기 때문에 적응증 인구의 범위가 확대되었습니다. PEG 는 화상 환자 (심지어 화상 부위를 통과하는 피부) 에 적용되어 장내 고열카드 영양 지원 실시를 용이하게 했다. 보조치료를 받는 식도암, 두목암 환자에도 적용되었다. 심한 턱얼굴 외상을 입은 환자도 PEG 의 혜택을 받을 수 있다. 비영양에 PEG 적용: 위 배출 장애, 회복할 수 없는 경색, 종양 전이, Nissen 위 밑접힘 후 위 감압을 포함한다. 어린이 약 및 담관 환자의 담즙회송에도 적용할 수 있습니다. 위장과 위비틀림이 있는 환자에게 여러 개의 PEG 를 동시에 배치하는 것은 위고정방법이다. 대량의 임상 회고성 연구에 따르면 성인 및 어린이 환자의 1 ~ 16% 가 PEG 수술 후 적어도 하나의 합병증이 발생한 것으로 나타났다. 전체 사망률 1%, 중대한 합병증의 발생률은 3%, 작은 합병증의 발생률은 13% 였다. 작은 합병증 중 3% 에 달하는 것은 상처 감염으로 다양한 미생물로 인한 것이지만, 가장 흔한 것은 S aureus 와 플루토늄 용혈의 연쇄상구균이다.

Jain 등의 연구에 따르면 예방성 복용량을 한 번 적용하는 두졸린 (항균스펙트럼은 PEG 감염병원균 중 72%) 은 PEG 수술 후 감염성 합병증의 발생률이 28.6% 에서 7.4% 로 떨어졌고, 두시틴은 PEG 감염 중 33% 의 병균에만 효과적이다. 눈에 띄는 감염이 발생했을 때 국부적으로 노즐 주위의 피부가 붉게 부어오르고 국부압통이 발생해 환자의 전신이 미열과 백혈구 증가로 나타났다. 감염의 조기 식별과 시기적절한 부분 절개 유입은 일반적으로 감염을 없앨 수 있다. 그렇지 않으면 복벽 감염이 망가지고 심지어 사망할 수도 있다. 도관 머리와 쿠션 사이의 복벽 조직 괴사는 감염 발생에 중요한 역할을 한다. 쿠션은 국부적으로 지혈작용을 할 수 있지만, 너무 세게 누르면 피하 조직의 결혈이 발생할 수 있으므로 적당히 조여야 한다. 싸매야 할 경우, 찜질은 밑이 아니라 쿠션 위에 덮어야 하며, 과압으로 인한 결혈을 방지하는 것도 같은 이치이다. 감염이 발생할 때는 감염이 제거될 때까지 항생제 치료를 체계적으로 적용해야 하며, 복벽 피부의 적당한 크기의 절개는 조관 주위에 일정한 공간을 남겨 세균의 배출에 도움이 된다. 도관의 머리가 위강에서 피하 조직으로 옮겨지는 경우도 종종 발생하는데, 이는 도관에 과도한 장력을 가하기 때문이다. 위 내용물이 튀어나오는 것을 방지하고 위와 복벽 사이의 긴밀한 밀착을 확보하기 위해, 조작 시 보통 힘껏 관을 잡아당기고 쿠션을 아래로 밀어 국부 장력을 유지한다. 이 방법은 위벽을 복벽에 고정시킬 수 있지만, 동시에 둘 사이의 복벽 조직의 결혈이 망가질 수도 있다. 작업 중에 도관 머리가 위 내 점막에 닿았을 때 쿠션을 피부에 느슨하게 닿으면 과도한 장력이 발생하는 것을 막을 수 있다. 이 방법은 위와 복벽이 잘 접착되고 조직 괴사가 발생하지 않도록 할 수 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)

PEG 수술 후에도 위루가 발생할 수 있는데, 보통 위벽과 복벽 사이의 분리로 인해 발생하는데, 이 분리는 주로 국부적인 과도한 장력으로 인해 복부 조직이 망가진 것이다. 환자가 복부 통증, 발열, 백혈구가 높아지면 위루와 복막염의 가능성을 고려해야 한다. 이때 페그 튜브 조영검사를 받아야 한다. 조영제가 복강에 누출되어 위루가 발생했음을 나타낸다. 혈관 조영술에 따르면 카테터의 머리 끝이 여전히 위 안에 있고 조영제 외루가 카테터 주위에 있는 경우 카테터를 바깥쪽으로 당겨 장력을 증가시켜 누공을 막고 카테터를 열어 배수를 하면 정맥보충액과 항생제 치료를 받을 수 있다. 조영 결과, 도관이 위에서 빠져나가고 위와 복벽이 완전히 분리되는 것으로 나타났다면, 이때 도관을 뽑고, 비위관을 설치하여 유입하고, 정맥보충액과 항생제 치료를 병행해야 한다. 환자가 PEG 수술 후 2 주 이내에 도관이 빠져나가면 위와 같은 치료를 받아야 한다. 하지만 언제라도 환자의 전신 상태가 악화되거나 복막염 증상이 심해지면 제왕절개 탐사 수술을 받아야 한다.

PEG 수술 후 일반적으로 위결장루가 거의 발생하지 않는다. 이런 누공은 일반적으로 관을 놓을 때 결장에 찔리거나, 결장이 위와 복벽 사이에 끼어 결장벽 결혈이 망가져 누공을 형성하는 경우가 많다. 이런 합병증은 보통 PEG 수술 후 몇 주 후 증상이 뚜렷하며 주로 관사료에 심각한 설사 증상이 나타난다. 이때 소화관이 비참하거나 순장 검사를 통해 분명히 할 수 있다. 위결장 누공이 나타나는 거의 모든 환자는 위조관을 뽑아 치료하는데, 일단 PEG 관이 뽑히면 누공이 빨리 닫힙니다. PEG 관주 위조구구의 확대는 일부 환자들 사이에서 발생하는데, 이는 PEG 관에 과도한 장력을 가하여 발생할 수 있지만, PEG 경로가 비교적 좋은 환자를 만드는 중에도 가끔 발생한다. 영양실조는 이런 문제를 일으키는 데도 어느 정도 역할을 하는데, 아마도 이런 환자의 PEG 관이 쉽게 고정되지 않고, 파이프가 끊임없이 옮겨지기 때문인 것 같다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 영양실조, 영양실조, 영양실조, 영양실조) 조관을 제거하고 파이프 직경이 두꺼운 파이프를 교체하는 것을 시도함으로써 확대된 조루구를 일시적으로 막을 수 있을 뿐, 머지않아 다시 증가할 것이다. 더 좋은 해결책은 PEG 관관을 직접 뽑고, 입이 점차 닫히게 하고, 축소될 때까지 파이프 직경이 얇은 PEG 파이프를 삽입하는 것이다. (알버트 아인슈타인, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 동시에, 피부의 튜브 이동을 줄이려면 튜브를 올바르게 고정해야 하며 젖꼭지 모양 고정 장치 및 이와 유사한 장치를 배치함으로써 매우 효과적입니다.

PEG 수술 후에도 자주 가스복부가 발생하는데, 주로 천자할 때 기체가 가시바늘 주변에서 사람의 복강을 새는 것이다. 복부 평편은 통상적으로 진행할 필요가 없다. 연구에 따르면 PEG 수술 후 복강 내 기체는 5 주까지 남아 있을 수 있다. 일단 환자의 복부가 발견되면 임상평가를 해야 하며, 복막염 징후, 백혈구 상승, 발열이 없다면 더 이상 평가할 필요가 없다. 그러나 환자가 이런 징후를 보이면 PEG 관을 통해 조영검사를 받아야 하며 위와 복벽에 분리가 있는지, 조영제가 사람의 복강을 새는지 확인해야 한다. PEG 수술 후 긴장성 복부가 생겨 혈류역학 장애를 일으키는 환자가 있다고 보도했지만, 이런 합병증은 극히 드물다. < P > 구강 인두 및 식도암 환자도 PEG 수술 후 피부 재배가 발생했다는 보도가 나왔다. 위조술은 고식성 치료를 위한 것일 뿐 피부재배 전이가 발생해도 논란은 생기지 않지만, 위조술술은 식도암의 신보조방사선 치료와 같은 전체 치료의 일부다. 이런 합병증이 나타나면 상의할 만하다. 이때 삽입법을 채택하는 것이 더 좋을 수도 있지만 아직 검증되지 않았다. PEG 파이프가 정확한 위치로 당겨지면 내경을 다시 삽입해 확인이 필요한지 일부 의사들이 의문을 제기했다. 앙와위 위치에 있을 때 내경을 식도에 삽입하는 것이 비교적 어렵고, 기관지를 쉽게 삽입할 수 있다. 그러나 PEG 관의 위치를 확인하는 것은 매우 중요하다. 왜냐하면 PEG 관의 이위가 위저문 및 유문 부위에 위치해 경색을 일으키는 보도가 있기 때문이다. 내경 검사를 다시 하면 위벽과 쿠션 사이의 장력이 적절한지 확인하고 부적절한 조작으로 인한 식도 열상과 같은 치관으로 인한 손상을 제거하는 데도 도움이 된다. PEG 관이 입구를 끌기 전에 내경을 PEG 관을 따라 식도로 들어가게 함으로써 조작이 더 쉬워질 수 있으며, 이때 약간의 힘만으로 내경을 PEG 관을 따라 위 안으로 들어가게 하여 재손상을 막을 수 있다. 위조술 후 좋은 피부 관리는 매우 중요하며, 배출기 주변에서 거부반응으로 분비물이나 육아가 나타나는 것을 자주 볼 수 있다. 이런 상황이 비교적 쉽게 처리되기 때문에 과산화수소로 분비물을 닦아내고 국부적으로 노출시킬 수 있다. 육아 조직은 질산은 용액으로 태울 수 있으며, 통풍이 잘 되지 않는 찜질은 피하는데, 이로 인해 아래의 피부가 부드러워지기 쉽다.