궁경상피내종양이란 무엇입니까?

지금도 자궁경부암은 여성의 생명을 위협하는 주요 질병 중 하나이며, 특히 개발도상국에서는 더욱 그렇다. 전 세계적으로 그 원인이 된 사망률 (WHO) 는 모든 여성시스템 악성 종양 중 3 위, 여성 생식계 악성 종양 중 2 위, 유방암 다음으로 2 위를 차지했다. 검진 기술이 발달하고 보급됨에 따라 자궁경부암의 발병률 및 사망률 하락이 뚜렷이 나타나 종양 예방의 본보기가 되었다. 자궁 경부암 발병률 및 사망률 감소는 주로 자궁 경부 전암 병변-자궁 경부 상피내 종양 변화 (CIN) 의 인식과 합리적이고 효과적인 조기 개입으로 인한 것입니다.

(1) 자궁 경부 상피의 조직학 기초. 궁경조직학의 특수성은 궁경상피내종양변화의 병리 생리기초이다. 궁경상피는 궁경과 질복층 비늘 상피와 궁경관 단층주상피로 이루어져 있다. 궁경상피의 특수성은 각종 생리 병리 요인의 영향으로 역동적인 변화에 있다.

① 원래 편평 상피. 자궁경부와 질을 덮는 복층 비늘 상피와 질 돔 상피는 약 20 층의 세포로 3 층으로 나눌 수 있다.

바닥: 점액층이라고도 하며, 안쪽 바닥은 기저막에 울타리 모양으로 배열된 단일 기둥 세포입니다. 외층층은 심골층이라고도 하는데, 몇 층의 난원 세포로 핵이 크다. 면역조직화학에 따르면 하층 세포에는 표피성장인자 수용체, 에스트로겐 수용체, 프로게스테론 수용체가 함유되어 있어 비축세포다. 어떤 요인들의 자극으로 증식하거나 화생하거나 비정형 비늘 세포로 증식하거나 성숙한 비늘 세포로 분화할 수 있다.

중층: 얕은 가시층이라고도 하며, 세포는 다각형 또는 방추형이며, 세포질이 많고 연염되어 있으며, 글리코겐은 투명하며 세포핵은 상대적으로 작다.

표면: 편평 세포, 농축 핵, 호산 구성 세포질.

② 자궁 경부 원주 상피. 점액을 분비하는 단층 고주상 상피이며, 소수의 세포에는 섬모가 있다. 난원 핵은 세포의 아래쪽 1/3 에 위치한다. 기저부에는 소량의 예비 세포가 있다. 궁경관의 내부 표면을 덮거나 궁경과 질까지 뻗어 있는데, 융모모양의 돌기가 있고, 기질 안에 갈라진 틈이나 분비선이 형성된다.

③ 전환 구역. 궁경 비늘 상피와 기둥 상피의 연결처는 비늘-기둥 접합부가 된다.

형태학의 변화에 따라 비늘기둥 연결은 원시 비늘기둥 연결과 생리비늘기둥 연결로 나뉜다.

원시 비늘 연결 (OSCJ): 궁경관 원시 비늘 상피와 기둥 상피의 연결부입니다. 이 경계는 배아의 20 주째에 형성되어 외경궁 질 세그먼트에 위치해 있다.

생리성 비늘-기둥 연결은 새로운 비늘-기둥 연결 (NSCJ) 으로 화생 비늘 상피 내주와 기둥 상피의 연결이다. 새 계량기의 경계는 나이와 성호르몬 수준에 따라 안쪽과 바깥쪽으로 변한다. 폐경 후, 새로운 때 기둥의 경계는 궁경외 입구까지 뻗어서 보기 쉽지 않다. (윌리엄 셰익스피어, 폐경, 폐경, 폐경, 폐경, 폐경, 폐경) 사춘기에는 성생활이 없고, 원래 비늘기둥 경계에 큰 변화가 없고, 궁경구 밖은 대부분 정상 기둥 상피이다. 성적 자극은 대부분 궁경 밖의 화생 상피이다. 임신 중 자궁 경부 확장, 원주 형 상피 외반, 산후 치유; 노인 OSCJ 는 잘 모르겠고, NSCJ 는 목관에 들어갈 수 있다.

원래 비늘기둥 접합부와 생리비늘기둥 접합부 사이의 영역을 변환 영역이라고 합니다.

과도기 지역의 형성 과정에서 표면을 덮고 있는 기둥 모양의 상피가 점차 비늘 모양의 상피로 대체되고 있다. 또 다른 메커니즘은 비늘 화생과 비늘 상피 형성이다. 이동구역의 성숙한 표면 상피는 발암물의 자극에 민감하지 않다. 그러나 일부 물질의 자극 하에서 미성숙한 표면 상피는 이형성이 일어나 궁경상피내종양과 암을 형성할 수 있다.

④ 표면 상피. 비늘 상피는 원비늘 상피의 접경에서 기둥 모양의 상피에서 점차 전환되어 왔다. 자궁 경부 단일 원주 상피는 연약하여 질산성 환경이나 불량 자극에 노출되어 그 아래의 비축세포가 증식하여 점차 비늘 상피로 변한다. 처음에는 미성숙한 표면 상피 세포핵이 밀집되어 염색이 얕아 6 ~ 10 층 세포만 있고 상피는 비교적 얇았다. 화생 상피가 점차 성숙함에 따라 세포 층수가 증가하고 상피가 두꺼워지고 세포가 글리코겐이 풍부하다.

⑤ 미성숙 표면 상피. 화생 초기 전환구역 기둥 상피가 미성숙할 때 세포는 다층이며 세포질이 적고 밀도가 높다. 분화와 극성이 뚜렷하지 않을 때, 비정형 증생과 원위암과 구별해야 한다. 이 영역은 질 확대경 검사에서 가장 중요한 대상 영역입니다.

⑥ 비정형 과형성 상피. 단일 원주 상피는 질 내에서 산성 환경에 자극을 받거나 발암인자에 타격을 받아 화생을 기초로 세포 분화가 성숙되어 비정형 현상이 발생한다. 유치한 기저세포부터 증식하여 위쪽으로 뻗어나가고, 핵이 커지면 불규칙해지고, 핵염색질이 증가하고, 핵분열이 활발하고, 핵이 커져 암세포와 어느 정도 비슷하다.

② 병리학 ②CIN. Richart 는 1967 에서 궁경상피내종양 변화의 개념을 제시하고, 신속하게 국제적으로 인정받아 궁경상피내종양 변화 (CIN) 를 궁경암전병변의 통일명으로 자궁 경부암 발생 과정의 지속적인 과정을 반영했다. CIN 의 병리학 적 특징은 자궁 경부 편평 상피층에 국한된 종양 형성으로 비정상적인 세포 배열과 핵 이상이 특징입니다.

궁경상피내종양은 세 등급으로 나눌 수 있다.

CINⅰ 등급: 병리 상으로는 경미한 비정형 과형성에 해당한다. 미성숙한 배아세포는 상피 두께의 아래쪽 1/3 으로 제한되며, 세포핵이 커지고, 핵이 약간 증가하고, 핵염색질이 약간 깊어지고, 실크 분열기가 줄고, 세포 극성 장애가 특징이다.

CINⅱ II 급: 중등도 비정형 증식에 해당한다. 미성숙한 비정형 세포는 상피의 하부의 2/3 로 제한되며 핵이 눈에 띄게 커지고 핵이 증가하며 핵이 염색되는 것보다 깊고 실크 분열기가 많아 세포 수와 세포 극성이 현저히 증가한 것으로 나타났다. (윌리엄 셰익스피어, 세포, 세포, 세포, 세포, 세포, 세포, 세포, 세포, 세포, 세포)

CINⅲ: 심한 비정형 과형성과 원위암을 포함한다. 전자는 거의 모두 미성숙한 비전형세포이지만 표면 세포 밀도가 약간 낮거나 보이는 1 ~ 2 층이 표면에 평행한 편평한 세포입니다.

원위암 (CIS): 전체 비늘 상피는 촘촘하게 배열되어 있는 미분화 비정형 세포로 이루어져 있으며, 때로는 다양한 정도의 분화 세포가 섞여 있지만, 뚜렷한 다형성을 가지고 있다. 기저막은 온전하며 상피와 결합 조직은 경계가 뚜렷하며, 분비선은 기저막을 따라 침범할 수 있다.

원위암: 궁경관 표면의 작은 기둥 상피나 단선관 암이 기저막을 돌파하지 않았다. 세포 가짜 복층, 뚜렷한 이형, 세포질이 적고, 세포핵이 크고 어둡고, 다형성과 실크 분열이 있으며, 정상 기둥 상피의 경계가 뚜렷하다.

(3)CIN 의 원인. 유행병학 연구에 따르면 CIN 의 발생은 사회경제적 지위, 성행위, 성 파트너 행동, 경구피임약, 흡연, 영양 상태, 생리출산사 등 위험요인과 밀접한 관련이 있는 것으로 나타났다. 현재 가장 많이 연구되고 공인된 생물학적 원인은 인유두종 바이러스 (인유두종 바이러스) 감염이다. 1970 년대 중반 이후 인유두종 바이러스와 궁경상피내종양의 관계에 대한 연구가 늘면서 인유두종 바이러스가 궁경병변화 과정에서 중요한 역할을 하고 있다. 연구에 따르면 CIN 인의 약 80 ~ 90% 가 인유두종 바이러스 바이러스에 감염된 것으로 나타났다. 보통 인유두종 바이러스 감염 약 12 개월 후 대부분 음음을 제거하고 소수만이 지속적인 감염이 된다. 이때 인유두종 바이러스 -DNA 조각은 숙주 세포의 DNA 그룹에 통합될 수 있어 숙주 세포의 악성 전환을 일으킬 수 있다.

현재, 거의 300 종의 인유두종 바이러스 혈청형이 발견되었다. 자궁경부암과의 관련성에 따라 고위험형과 저위험형으로 나뉜다. HPV 16, 18, 3 1, 33,35,39,45,51 CIN I 는 주로 인유두종 바이러스 아형 6, 1 1, 3 1, 35 와 관련이 있으며, CIN II, II 는 주로 HPV 16 과 관련이 있습니다. 고위험인 유두종 바이러스 아형은 두 가지 암단백질을 생산할 수 있다.

E6, E7 .E6 및 E7 은 숙주 세포 (예: 궁경비축세포) 의 세포주기 조절단백질 (예: p53 및 RB) 과 결합되어 세포주기 조절 이상과 암을 유발한다. 현재 미국 머사동과 그람소 스크가 개발한 인유두종 바이러스 감염 예방 백신은 HPV2 (6, 1 1, 16,/Kloc 인유두종 바이러스 백신 접종 3 년 후 인유두종 바이러스 감염 16 과 18 로 인한 CIN2/3 의 효율을 예방한다는 보도가 나왔다. 이전에 감염되지 않은 여성은 99%, 감염된 여성은 44% 에 불과했다.

연구에 따르면 4 가 백신의 효과는 5 ~ 9.5 년 동안 지속될 수 있다. 치료 백신은 여전히 ​​임상 I-II 단계에 있습니다.

(4)CIN 의 임상증상 및 예후. 임상적으로 궁경상피내종양은 왕왕 특별한 증상이 없다. 종종 질 분비물이 많아지고 색이 노랗게 변하거나 냄새가 나는 것으로 나타난다. 간혹 접촉성 출혈을 위해 성생활이나 산부인과 쌍학침 또는 삼검 이후에 자주 발생한다. 부인과 검사는 자궁 경부 표면에 뚜렷한 병변이 없거나 자궁 경부 부위의 홍반, 흰색 변화, 자궁 침식 등 만성 궁경부염만 있는 것으로 나타났다.

연구에 따르면 궁경상피내종양의 발생 발전은 느리고 변화무쌍한 과정으로, 10 년 이상 지속될 수 있으며 자연적으로 사라지거나 역전될 수 있다. 일부 저자는 인유두종 바이러스 유형과 CIN 수준이 CIN 결말을 결정하는 중요한 요소라고 생각한다. HPV6, 1 1 등 저위험 바이러스로 인한 병변은 쉽게 역전되는 반면, HPV 16, 18 등 고위험 바이러스로 인한 병변은 자발적으로 퇴진하거나 역전될 확률이 낮다. 70% 이상의 CIN I, II 는 자연적으로 사라지거나 그대로 유지될 수 있으며, 약 30% 는 CIN II 로 진행되며, CIN II 는 암 침투의 확률이 40% 에 달합니다. 비록 소수의 CIN 만이 궁경경부암으로 발전할 수 있지만, 현재 우리는 어떤 병변이 자연적으로 사라질 수 있는지를 예측할 수 있는 확실한 지표가 없다.

(5)CIN 의 진단. 임상 CIN 은 종종 특별한 표현이 없고, 그 진단은 주로 병리 검사에 의존한다. 현재 검사 기술이 발전함에 따라 일부 보조 검사 수단은 병리 검사의 정확성과 목표성을 높이는 데 도움이 된다.

① 육안 검사 (VIA). 육안검사는 자궁 경부 표면에 화학용액을 바르는 것으로 확대없이 의사의 육안으로 직접 자궁 경부 표면 상피가 염색에 반응하는 것을 관찰하여 궁경병변화를 진단하는 것을 말한다. 눈시울은 비교적 간단한 방법으로 수술 시설에 대한 의존도가 낮지만 감도와 특이성이 상대적으로 낮아 각각 약 50 ~ 70%, 85% 로 나타났다. 발견된 대부분의 경우는 조기 병변이 아니다. 운영자는 쉽게 훈련할 수 있고, 비용이 저렴하며, 빠르고 실행 가능하며, 대규모 검진에 적합하기 때문에, 경제가 저개발 지역에서는 여전히 보급 전망과 실용적 가치가 있다.

② 자궁 경부 세포학 (저온 살균 코팅 및 TCT). 궁경코팅 세포학 검사는 궁경상피내종양을 발견하는 가장 간단하고 효과적인 보조검사 방법이다. 1940 년대 임상 응용 이후 자궁 경부암 및 전암 병변의 예방 및 치료에 중요한 역할을 하여 자궁 경부암 사망률 70% 가까이 낮추었다. 하지만 전통적인 파스텔 코팅 기술에는 오진률과 오진률이 있고, 가짜 여성률이 50% 에 달해 이 기술에 도전한다. 파스텔 코팅 기술의 문제점을 극복하기 위해 최근 몇 년 동안 침대에 얇은 층 도포법과 자동 세포 도포법과 같은 신기술이 보급되었다. 액체 기반 세포학은 기존의 도말 작동 방법을 바꾸었다. 표본을 꺼낸 후 전용 세포 보존액이 들어 있는 용기에 씻어내면 샘플러의 세포는 거의 모두 보존된다. 세포가 샘플에 고르게 분산되기 때문에 기존의 파스텔 도포법에 비해 샘플 수집률이 높아지고 세포 단층이 적재에 고르게 분포되어 있다.

제작 과정에서 혈액, 점액, 과다염증 세포의 간섭을 제거하여 세포가 과도하게 겹치지 않도록 한다. 슬라이드를 실은 이상 세포는 관찰하기 쉽고, 고정된 세포핵 구조는 명확하고 식별하기 쉽다. 고위급병변을 감별하는 민감성과 특이성은 각각 약 85% 와 90% 이다. 파스텔 코팅 기술에 비해 저도와 고도병의 민감성이 10% ~ 15% 높아진 것으로 나타났다.

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미국 암학회 1988 이 제안한 Bethesda 시스템은 진단 용어를 더욱 규범적으로 만들기 위해 두 차례 개정되었다. BBS (Bethesda System) 는 표본 품질 평가의 중요성을 강조하고 다양한 전암 병변에 대해 표준화되고 반복 가능한 기준과 용어를 제공하여 관찰자 간의 차이를 줄이고 임상의와의 효과적인 의사 소통을 통해 통일되고 표준화된 치료법을 형성하는 데 도움이 된다. 보고 시스템은 또한 임상의에게 후속 치료 절차를 알려 줄 것을 건의했다.

③ 인간 유두종 바이러스 검사. 세포학, 반점 잡교, 원위치 잡교, PCR 및 잡교 포획법 (HC2), 차세대 cobas 4800 인유두종 바이러스 검사 등 다양한 검사 방법이 있습니다. HPV16//KLOC-0 고위험인 유두종 바이러스 검출과 16/ 18 인유두종 바이러스 검출은 두 가지 다른 방법이다. 전자만이 초체 (14 에 고위험인 유두종 바이러스가 있는지 감지) 에 사용되고, 후자 (HPV 16 또는 18 존재 여부 감지) 는 전자의 이상이 있을 때만 후속 치료를 결정하는 데 사용됩니다. HC-2 는 현재 가장 고위험인 유두종 바이러스 DNA 로 검사 감도가 88% ~ 100%, 특히 여성예측치가 99% 에 달한다. 현재 고위험인 유두종 바이러스 검사를 별도의 검진 프로젝트로 해서는 안 되며 세포학 검사와 산부인과 검사를 대신할 수도 없다. 인유두종 바이러스 감염은 종종 일과성이기 때문에 지속적인 감염만이 자궁경부암을 유발할 수 있기 때문이다.

④ 질 확대경 검사. 질 확대경은 검사 조직에 대한 확대 관찰을 통해 병변 영역 혈관과 상피의 형태와 분포를 이해할 수 있다. 질 확대경 검사는 병변의 위치와 크기 범위를 더욱 결정할 수 있다. 음부경을 통해 미세한 구조를 관찰하면 생체검사 표적을 더욱 정확하게 하고, 병변의 성격을 구분하며, 생체검사 양성률을 높일 수 있다. 조기 검진 조기 진단을 실현하다. 음부경 관찰은 주로 경계 형태, 색, 혈관 구조, 요오드 반응의 네 가지 징후를 통해 부뚜막의 이상을 반영한다.

⑤ 자궁 경부 생검. 궁경 생체검사는 궁경 상피내 종양을 진단하는 가장 믿을 만한 방법이다. 육안으로 보이거나 음도경 아래에서 보이는 모든 병변은 하나 이상의 지점에서 생체검사를 해야 한다. 다중 샘플링 또는 요오드 검사 양성 영역에서 샘플링하면 정확도가 향상됩니다.

⑥ 자궁 경부 절제술. 궁경관 제거술도 생체검사의 한 방법이다.

궁경상피내종양변화 (CIN) 는 궁경과 질표면뿐만 아니라 궁경관 기둥 모양의 상피나 비늘상피내종에서 나와 궁경관으로 확산될 수 있다. 질 확대경은 자궁 경부 표면의 병변만 관찰할 수 있고, 궁경관의 병변은 이해할 수 없다. 그래서 자궁 경부의 조직을 긁어내어 병리 검사를 해야 한다.

(6)CIN 치료. 치료법의 선택은 주로 CIN 의 수준, 병변의 범위, 환자의 나이, 출산의 소망에 달려 있다. CIN 과 조기 자궁경부암에 대한 심도 있는 연구와 이해에 따라 치료 전에 반드시 다음과 같은 문제를 주의해야 한다. 치료 전 진단은 명확해야 하며 침윤성 암을 배제해야 한다. 병리 음성 자궁 경부 절제술 또는 표재성 자궁 경부 병변; 가장 좋은 치료 시간은 월경이 깨끗한 5 ~ 7 일 이내에 음부경 검사와 요오드 실험에서 작동한다. 치료 범위에는 모든 병변, 전체 변환 영역, 경추관 하부 세그먼트가 포함되어야 합니다. 처리 깊이가 충분하다. 치료 후 세포학, 음부경, 병리학 검사를 포함한 정기적인 추적 관찰이 필요하며, 조건이 허락한다면 인유두종 바이러스 -DNA 검사를 포함할 수 있다. 보수적 치료의 일반적인 방법에는 전기 연소, 전기 응고, 냉동, 레이저 및 초음파 초점이 포함됩니다. 수술치료에는 LEEP, 궁경송곳절개술, 전자궁 절제술이 포함됩니다.

① 질 확대경 검사가 만족스럽고 생체검사를 통해 입증된 CINⅰ I 는 70% 에 가까운 병변이 자연적으로 가라앉거나 변하지 않아 침윤성 암으로 발전할 가능성이 크지 않다. 현재 이런 병변은 추적 관찰만 할 수 있을 뿐, 자발적으로 개입해서는 안 된다. 그러나 세포학 검사 결과 비정형선 상피세포 (AGC) 와 CIN ⅰ 급 이상의 병변에 대해서는 궁경송곳 절개술이 있어야 명확하게 진단할 수 있다.

② CIN II 와 CIN II 의 견지율과 진전률은 CIN I 보다 현저히 높다.

연구에 따르면 약 43% 의 치료받지 않은 CIN II 는 자연적으로 역전될 수 있고, 35% 는 지속되며, 22% 는 원위암이나 침윤암으로 진행될 것으로 나타났다. 치료받지 않은 CINⅲ, 자연 역전의 32%, 56% 의 끈기, 진행률이 14% 에 달했다. 따라서 대부분의 학자들은 조직 생검으로 입증된 CIN II, II 형에 대해 적극적으로 치료해야 한다고 주장한다. 치료 방법 선택: 음도경 검사 만족, 침윤성 암 제거, 냉동, 레이저 기화, 전기 응고, 초음파 초점 또는 LEEP, 레이저 테이퍼, 냉도 테이퍼 등의 절제 수술; 질 확대경 검사에 만족하지 않는 사람은 진단성 절제를 해야 한다. 재발 환자는 LEEP, 레이저 테이퍼 또는 냉칼 테이퍼 절단을 제창한다. 이전에 유행했던 자궁 절제술은 지금은 치료의 첫 번째 선택이 아니다.

③ 진단성 절제 후 가장자리나 궁경관에는 CIN 잔류자가 있으며, 수술 후 4 ~ 6 개월 동안 음도경 검사와 궁경관 제거술을 추적할 수 있다. 일단 잔여병변이 CINⅱ II 나 II 로 진단되면, 대부분 다시 절제를 주장한다. 재수술이 어렵거나 조직 생체검사에서 확인된 재발/지속성 병변이 CIN ⅱ, ⅲ 급인 경우에도 자궁절제술을 고려해 볼 수 있다.

(7) 임신 중 자궁 경부 병변의 치료 원칙.

① 임신 기간 동안 질 확대경 검사의 건의와 후속 처리는 이전 개요와 대체로 일치한다.

② 임신 중 바씨 세포학 검사는 안전해서 ECC 를 추천하지 않는다.

③ 질 확대경 검사와 자궁 경부 생검은 고도의 병변이나 침윤성 암으로 의심되는 여성으로 제한된다. ④ LSIL 과 ASC-US 는 출산 후 6 주까지 지연될 수 있다.

⑤ ASC-H, HSIL, AGC 또는 AIS 는 적어도 임신 기간 동안 음부경 검사 평가를 해야 한다.

⑥ 어떠한 수준의 CIN 병변도 출산 후 치료해야 한다.

⑦ AIS, 미세침입이나 침윤성 암은 산부인과 의사와 상담하여 환자와 소통해야 한다. 평소처럼 산후까지 연기해서는 안 된다.

⑧ 침윤성 암이 의심되는 경우에만 진단 적 절제를 제안한다.