맹장염 수술 절차

급성 맹장염은 외과에서 흔히 볼 수 있는 병으로 각종 급성 복부에서 으뜸이다. Fitz 는 1886 년에 처음 이름을 지었고, McBurney 는 1889 년에 이 질병을 수술하는 사상을 제시했다. 한 세기 동안 수술 기술, 마취, 항균 치료, 간호의 개선으로 대부분의 환자가 완치되어 약 0.65438 0% 로 사망률 하락했다. 전이성 우측 하복부 통증, 맹장점 압통, 반점프통은 흔한 임상증상, 하지만 급성 맹장염의 병세는 다양하므로 각 구체적인 병례를 중시하고 병력에 대해 자세히 문의하고, 정확한 진단, 조기 수술, 합병증 예방, 완치율 향상을 위해 꼼꼼히 점검해야 한다.

진단

1. 증상: 전이성 우측 하복부 통증은 급성 맹장염의 전형적인 임상증상. 맹장과 맹장이 좌측 하복부에 있을 때 전이성 좌측 하복통이 생기기 때문에 좌측 맹장염의 가능성도 고려해야 한다. 초기 통증의 부위와 전이 과정에 필요한 시간은 사람마다 다르다. 하지만 약 65,438+0/3 의 환자는 오른쪽 하복통증으로 시작하는데, 특히 만성 맹장염이 급성발작할 때는 더욱 그렇다. 따라서 전이성 우측 하복부 통증이 없으면 급성 맹장염의 존재를 완전히 배제할 수 없다. 다른 증상과 징후와 함께 종합적으로 판단해야 한다. 다른 사람들은 메스꺼움과 구토와 같은 위장 증상이 있을 수 있다. 초기에는 열이 없었으며 맹장화농성, 괴사, 천공시 눈에 띄는 발열 등 전신중독 증상이 있었다.

2. 신체검사: 오른쪽 하복부압통과 정도가 다른 복막 자극이 주요 징후입니다. 특히 급성 맹장염 초기에 자각 복통이 고정되지 않았을 때 오른쪽 하복부에 압통이 있습니다. 맹장천공이 확산성 복막염을 합병할 때 복부압통이 광범위하지만 오른쪽 하복부가 가장 두드러진다. 때로는 압통의 정확한 위치를 알기 위해 복부 전체를 꼼꼼히 검사해야 한다. 급성 맹장염의 압통은 줄곧 오른쪽 하복부에 있지만, 다양한 정도의 복근 긴장과 반점프통을 동반할 수 있다.

3. 보조검사: 혈액 중 백혈구, 중성세포의 총수는 경미하거나 중도로 상승할 수 있고, 대변, 소변은 기본적으로 정상적일 수 있다. 가슴 투시는 오른쪽 가슴 질환을 배제하고 맹장염의 오진을 줄일 수 있다. 복부평편을 서서 횡격막 밑에 유리가스가 있는지 관찰하면 다른 외과 급성 복부의 존재를 배제할 수 있고, 오른쪽 하복초음파 검사는 염성 덩어리가 있는지 알아보고, 병정을 판단하는 데 도움이 되며, 수술을 결정하는 데 도움이 된다.

4. 젊은 여성과 폐경 역사를 가진 기혼 여성은 급성 맹장염 진단에 의문이 있을 때 부인과 진료를 요청하여 궁외임신, 난소 난포 파열 등의 질병을 없애야 한다.

처리 조치

첫째, 비 외과 적 치료:

단순성맹장염, 맹장농양, 임신 초기, 말기 맹장염, 주요 장기질환이 있는 노년 맹장염에 주로 적용된다.

기초치료: 침대에 누워 휴식을 취하고, 음식을 통제하고, 적당한 보액, 대증 치료.

2. 항균 치료: 광범위한 스펙트럼 항생제 (예: 암피실린) 와 항염산균제 (예: 메트로니다졸) 정맥으로 주입할 수 있습니다.

3. 침구치료: 발 3 리, 맹장혈을 선택해서 강자극을 할 수 있습니다. 30 분, 하루 2 회, 3 일 연속 침을 남깁니다.

4. 한의사 치료: 외찜질은 맹장농양에 적합하며,' 사황산' 을 선택하실 수 있습니다. 내복은 해열 해독, 행기 활혈, 숙리 공독 위주로' 대황 모란피탕' 을 가감할 수 있다.

둘째, 외과 적 치료:

1, 수술 원칙: 급성 맹장염 진단이 명확해지면 조기 수술치료를 받아 안전하고 합병증을 예방해야 한다. 조기 수술이란 관강이 여전히 막히거나 충혈부종만 있을 때 맹장을 제거하는 것을 말합니다. 이때 수술은 간단합니다. 화농이나 괴저 후 재수술이 어렵다면 수술 후 합병증이 눈에 띄게 증가한다.

2. 수술 선택: 임상유형에 따라 급성 맹장염 수술 방식도 다르다.

1) 급성 단순성 맹장염, 맹장절제술, 절개 1 기 봉합. 최근 몇 년 동안 복강경 충수 절제술은 이미 이런 유형에 사용되었지만 숙련된 기술이 필요하다.

2) 급성 화농성 또는 괴저성 맹장염, 맹장 절제술; 복강에 고름이 있으면 고름이 배출된 후 복막을 닫고 절개 안에 라텍스를 놓아 유입할 수 있다.

3) 맹장 주위의 농양 (예: 제한 없는 추세) 은 절개하여 유입해야 하며, 수술 중 구체적인 상황에 따라 맹장을 제거할 수 있는지 여부를 결정해야 한다. 맹장이 이미 벗겨졌다면, 가능한 한 꺼낸 후 맹장벽을 닫아서 창자를 예방한다. (윌리엄 셰익스피어, 맹장, 맹장, 맹장, 맹장, 맹장, 맹장) 농양이 오른쪽 하복부에 국한되어 병세가 안정되면 맹장절제술을 강행하지 말고 항생제를 주고 전신 지원 치료를 강화해 고름 흡수와 농양 실종을 촉진한다.

3, 수술 방법:

경막외 마취는 일반적으로 (1) 마취에 쓰인다.

(2) 절개는 우측 하복부압통이 가장 뚜렷한 곳에 위치해야 한다. 일반적으로 오른쪽 하복부 사접 컷 (McBurney 컷) 또는 오른쪽 하복부 크로스 컷을 사용합니다. 피부는 가죽무늬 방향으로 잘라서 혈관과 신경 손상에 작다. 이 비스듬한 절개는 3 층 복근의 섬유 방향이 다르기 때문에 수술 후 절개가 단단하게 치유되어 절개가 잘 발생하지 않는다. 그러나 이런 절개는 복강의 다른 부위를 탐사하기 불편하기 때문에, 진단불명의 탐사 수술은 우측 하복직근 절개를 선택해야 하며, 절개는 너무 작아서는 안 된다.

(3) 맹장을 찾아 거즈 패드로 소장을 안으로 밀어 넣고 맹장을 먼저 찾은 다음 세 개의 결장대를 따라 맹장 꼭대기까지 추적하면 맹장을 찾을 수 있다. 그래도 찾을 수 없다면 맹장이 맹장 뒤쪽에 있을 가능성을 고려한 다음 측면 후복막을 잘라서 맹장 안을 뒤집어 맹장을 찾아야 한다. (윌리엄 셰익스피어, 맹장, 맹장, 맹장, 맹장, 맹장, 맹장, 맹장, 맹장) 맹장을 찾은 후 맹장집게로 맹장을 집거나 지혈집게로 맹장 계막을 잡고 절개에서 맹장을 꺼냅니다. 만약 제기할 수 없다면, 맹장을 제거하기 전에 절개 각 층의 조직을 엄격히 보호해야 한다.

(4) 맹장계막 처리 맹장동맥은 일반적으로 맹장계막에서 유연되며 감염과 염증이 심해질 때 장간막 연약함 클립은 맹장 뿌리에서 가능한 한 자르고 맹장동맥을 결찰해야 한다. 계막이 넓고 두꺼우면 계막을 제거하고 세그먼트별로 결찰해야 한다.

(5) 맹장 뿌리를 처리하고 맹장에서 0.5cm 떨어진 맹장 뿌리에 살살 끼운 다음 실크로 매듭을 짓고 실크 먼 맹장을 자르고, 잔단은 요오드와 알코올로 깨끗이 닦고, 맹장벽 안에 호주머니로 봉합한다. 호주머니 봉합은 장벽에 죽은 구멍이 남아 있는 것을 막기 위해 너무 커서는 안 된다. 마지막으로 맹장계막이나 인접한 지방결합조직으로 덮고 보강합니다 (그림 1).

1. 맹장을 제거하다.

2. 맹장벽의 장근층.

맹장 뿌리에서 맹장을 제거하십시오.

4. 데친 봉합을 조여 맹장벽에 그루터기를 묻었다.

그림 1 충수 절제술

(6) 특별한 경우의 충수 절제술

1) 맹장 부착이 복막에 고정되면 일반적인 방법으로 제거할 수 없습니다. 대신 역행절제를 제안합니다. 즉, 뿌리에서 맹장을 자르고, 그루터기를 내장한 다음, 맹장계막을 세그먼트화하여 전체 맹장을 제거하는 것이 좋습니다.

2) 맹장벽염성 부종이 심해서 맹장 잔해는 평소대로 봉합하여 묻혀서는 안 된다. 맹장은 맹장 뿌리에서 잘라낼 수 있으며, 간헐적인 실크 펄프근층을 이용해 봉합을 뒤집는 방법으로 맹장 잔해에 묻힐 수 있다. (윌리엄 셰익스피어, 맹장, 맹장, 맹장, 맹장) 여전히 묻을 수 없다면, 맹장계막이나 부근의 잔해를 지방결합조직으로 덮어라.

3) 맹장염은 부종이 심하고 깨지기 쉬우며, 뿌리는 끼일 수 없고, 맹장벽에 데친 봉합을 사용하여, 결찰할 수 없는 맹장 잔해를 맹장강에 묻고, 간헐적인 실크 펄프근층을 더해 봉합을 뒤집을 수 있다.

너에게 도움이 되었으면 좋겠다.