전통문화대전망 - 전통 미덕 - 시한핑 교수: 임상적 영양실조는 충격적이며 영양이 최우선 치료가 되어야 합니다

시한핑 교수: 임상적 영양실조는 충격적이며 영양이 최우선 치료가 되어야 합니다

시한핑(Shi Hanping)은 의학박사, 외과 교수, 주치의, 박사 지도교수이다. 미국외과학회(FACS) 회원, 캐피탈 의과대학 부속 센추리 모뉴먼트 병원 위장외과 과장, 캐피털 의과대학 종양학과장.

우리나라에서 종양 영양학 분야를 설립하고 종양 영양 요법, 종양 대사 조절 치료, 영양실조의 3단계 진단, 영양실조의 4차원 분석, 영양실조의 5단계 치료, H-C-H 등급을 제안했습니다. 영양치료, 전인적 영양치료가 있습니다.

현재 중국의학협회 비경구영양분과 차기회장, 중국영양학회 의료식품영양지원분과 부회장, 편집장을 맡고 있다. Journal of Nutritional Oncology 및 기타 잡지의 편집위원입니다. 293편의 논문을 출판하고 42편의 단행본을 편집했으며 그 중 17편이 편집장이었습니다. 20개의 발명 특허를 포함하여 29개의 특허. “국가우수과학기술인” 명예칭호를 획득하고, 전국 “의사에게 영광” 공익선발대회에서 “전문 엘리트상”을 수상하였습니다.

안녕하세요 여러분, 이렇게 연단에 올라 영양에 대한 저의 이해에 대해 이야기할 수 있는 기회를 갖게 되어 매우 영광입니다.

저는 수도의과대학 부설 센추리모뉴먼트병원 소화기외과 의사이자 임상영양학과를 담당하고 있습니다. 내 보고서의 제목은 "1차 치료로서의 영양"입니다.

이 제목을 사용하는 이유가 무엇인지 궁금해하실 수도 있습니다. 다음 강의를 통해 모두가 궁금해하는 질문에 답할 수 있기를 바랍니다.

먼저 영양실조가 무엇인지부터 살펴보겠습니다.

니에 웨이핑 씨가 병에 걸리기 전과 후의 사진을 비교 한 첫 번째 사진은 누구나 알고 있습니다.

두 번째는 스티브 잡스인데, 암환자의 투병 전후 비교도 마찬가지다.

세 번째는 우리 환자 중 한 분이에요.

이 세 장의 사진을 통해 영양실조가 무엇인지 잘 설명되어 있습니다.

그럼 영양실조 발병률은 어떻게 되나요? 인류 전체가 번영하고 발전한 지금, 영양실조는 사라져야 한다고 누구나 생각할 것입니다.

그런가요? 이 빅데이터를 살펴보겠습니다. 첫 번째는 2006년 WHO의 데이터다. 그해 전 세계적으로 6300만 명이 사망했으며 그 중 3600만 명이 영양실조 관련 질병으로 사망했다고 한다.

실제로 영양실조 관련 사망은 전체 사망의 58%를 차지하며, 이는 사망의 절반 이상이 영양실조와 관련되어 있다는 점입니다.

두 번째 데이터는 2007년 세계식량농업기구(WFA) 보고서인데, 그 해 전 세계에서 9억 3천만 명이 영양실조에 시달렸는데, 이는 감소하지 않았을 뿐만 아니라 8천만 명이 늘었다고 한다.

세 번째 데이터는 2013년 WHO 보고서로, 그 해 전 세계 아동 사망의 주요 원인은 영양실조로 전체 사망 원인의 45%를 차지한다고 밝혔습니다.

네 번째 데이터는 2015년 미국 데이터이다. 우리 모두가 알고 있듯이 미국은 현재 가장 발전된 국가이며, 미국 전체 인구의 13%에 해당하는 1,600만 명의 어린이를 포함해 4,800만 명이 영양실조에 시달리고 있다고 보고하고 있습니다.

위 데이터를 바탕으로 WHO 조직은 영양실조가 과거, 현재, 미래를 불문하고 여전히 인류 전체의 가장 큰 건강 위협이자 사망 원인 1위라고 지적했습니다. 우리는 영양실조의 위험성을 충분히 이해해야 합니다.

그렇다면 영양실조의 위험은 무엇입니까?

임상의인 우리가 가장 먼저 생각할 수 있는 피해는 환자의 생존기간 단축, 입원비 증가, 사망률 증가라는 점이다.

그럼 경제학자들은 의료비가 늘어나 병원 전체 비용이 늘어나는 것을 우려할 수도 있다. 그럼 비용은 얼마나 증가할까요? 일부 데이터도 살펴보겠습니다.

영국의 연간 영양실조 비용은 73억 파운드로 전체 의료비의 10%를 차지합니다.

네덜란드에서는 영양실조 환자 1인당 연간 10,000유로의 비용이 영양실조가 없는 환자에 비해 추가로 부과됩니다.

2009년에 유럽 전역에서 영양실조로 인한 직접적인 의료 비용은 310억 유로에 달했습니다.

이상의 임상적, 경제적, 사회적 고려를 바탕으로 볼 때 영양실조는 단순히 의학적 문제일 뿐만 아니라, 단순한 경제적 문제도 아닙니다. 더 중요하게는 심각한 사회 문제이므로 크게 첨부해야 합니다. 영양실조를 예방하고 치료하는 것이 중요합니다.

그렇다면 영양치료란 정확히 어떤 일을 하는 걸까요? 또한 데이터를 살펴보고 데이터가 말하도록 합시다.

첫째, 임상적 관점에서 영양요법은 환자의 합병증 발생률과 사망률을 크게 줄여 환자의 생존율을 향상시킨다.

둘째, 비용 측면에서 현 정부와 각 부처에서는 의료보험 비용에 대해 매우 우려하고 있습니다. 의료보험 총비용을 어떻게 관리할 수 있나요? 영양치료는 돈을 절약하나요, 아니면 비용이 들나요? 명확한 답은 없으며 모두 논란의 여지가 있습니다.

먼저 일반 인구 중 노인공동체 인구를 살펴보자.

네덜란드의 한 보고서에 따르면 네덜란드의 전체 노인 지역 사회 인구를 두 그룹으로 나누어 한 그룹은 경구 영양 보충제를 받았고 다른 그룹은 경구 영양 보충제를 받지 않았습니다.

둘을 비교하면, 경구영양제 구입비용을 공제한 경구영양제군의 전체 진료비는 증가하지 않았을 뿐만 아니라 18.9% 감소했다.

따라서 일반 인구의 관점에서 보면 영양요법이 비용을 절약하는 것으로 확인된다.

그렇다면 입원환자는 돈을 절약할 것인가, 아니면 더 많이 지출할 것인가? 미국에서 실시된 Philipton의 연구를 살펴보겠습니다. 이는 4천만 명의 입원 환자를 대상으로 한 세계 최대 규모의 연구입니다.

본 연구 결과, 임상 입원 기간 동안 경구 영양제를 투여받은 환자와 그렇지 않은 환자에 비해 연령, 성별, 질병 중증도가 동일할 때 경구 영양제를 투여받는 비율이 더 높은 것으로 나타났다. 입원환자군 전체 입원진료비는 경구 영양제를 투여하지 않은 환자군에 비해 21.6% 낮았다.

그래서 위의 두 가지 데이터를 바탕으로 하나는 지역사회 노인이고 다른 하나는 입원 환자라는 결론을 쉽게 내릴 수 있습니다. 영양요법은 돈을 낭비하지 않고 의료비를 늘리지 않을 뿐만 아니라, 의료비도 크게 절약됩니다. 얼마나 절약됐나요? 의료비가 20% 가까이 절감되었습니다.

그러므로 앞으로의 의료개혁에서는 영양제 준비와 영양치료를 중단해서는 안 되며, 오히려 의료비 절약을 위해 영양치료를 늘려야 합니다.

이번 연구가 우리나라 의료개혁에 참고방향을 제시할 수 있을 것이라고 생각한다.

국내외 현황을 비교해 보겠습니다.

미국은 1980년대에 영양요법이 만성질환 치료의 궁극적인 해결책이라고 제안했습니다. 더욱이, 캐나다도 2000년에 영양을 1차 치료제로 제안하고 이를 캐나다의 국가 정책으로 목록화했습니다.

오늘날 우리나라에서는 영양치료와 영양진단이 아직 진료비 지급체계에 포함되지 않은 것이 안타깝습니다. 게다가 우리의 영양제제는 개편대상으로 등재되는 경우가 많고, 보조의약품으로 간주되어 삭제되는 경우가 많습니다.

현재 우리나라 암 상황을 살펴보자.

위 사진을 보면 우리나라의 전체 인구가 세계 전체의 18.8%를 차지하고 있음을 확실히 알 수 있는데, 우리나라의 종양 환자는 세계의 21.6%로 1/5이 넘는다.

암 사망자 수는 어떻습니까? 전 세계 암 사망자의 26.8%, 4분의 1 이상을 차지한다. 이것은 무엇을 의미 하는가? 높은 발생률과 낮은 생존율이 우리나라 암환자의 현 상황입니다.

그럼 생존율은 얼마나 낮은가요? 위의 데이터는 그것을 매우 명확하게 표현합니다. 암환자의 5년 생존율을 보면 우리나라는 30.9%, 캐나다는 82.5%, 미국은 66.9%로 우리나라 암환자의 생존기간을 보면 알 수 있다. , 5년 이상 살 수 있는 사람은 절반 미만입니다.

그럼 다들 쉽게 묻는데, 원인이 뭔가요?

여기에는 암 검진, 조기 진단 등 여러 가지 문제가 있는데, 그 중 중요한 문제 중 하나가 바로 우리의 영양입니다.

이 데이터를 보면, 미국에서는 입원한 암환자의 78%가 효과적인 영양치료를 받은 반면, 우리나라에서는 이 수치가 29%에 불과해 우리나라 암환자의 71%가 효과적인 영양치료를 받았다는 뜻이다. 입원 기간 동안 효과적인 영양치료를 받지 못한 경우, 영양치료를 받은 환자의 29% 중 절반 이상이 비표준 영양치료를 받았습니다.

따라서 영양요법을 과소평가하는 것은 우리나라 암환자의 전체 5년 생존율이 감소하는 매우 중요한 원인이다.

우리 중국 암환자들이 입원 기간 동안 효과적인 영양치료를 받을 수 있다면 우리나라 암환자의 5년 생존율은 최소한 5%포인트는 높아질 수 있다는 예측을 한 적이 있는데, 그래서 우리는 우리의 노력을 강화해야 합니다.

우리는 어떻게 해야 할까요?

먼저 과학을 대중화해야 합니다.

예를 들어 오늘 '장경로' 강의는 매우 중요하고 우리나라의 문제점을 정말 잘 포착하고 있습니다.

그렇다면 우리는 왜 과학의 대중화에 주목해야 하는가? 몇 가지 데이터를 말씀드리겠습니다. 암환자에게 영양실조가 발생하는 원인은 많다는 것은 모두가 알고 있는 사실입니다. 첫 번째 이유는 종양 자체의 대사 소모가 높기 때문이고, 두 번째 이유는 종양 치료 중 부작용이 제때 치료되지 않거나 잘 처리되지 않기 때문입니다.

위와 같은 이유는 국내외에 모두 존재하지만, 우리나라의 또 다른 특징이 있는데, 바로 우리나라 암환자의 영양실조가 발생하는 주요 원인이 영양에 대한 오해이다. 그러므로 암환자들에게 있어서 영양학적 오해를 해소하는 것은 과학적 대중화의 의의가 있다.

과학을 대중화하려면 먼저 개념을 업데이트하고 영양은 지원이나 보조제가 아닌 치료라는 점을 깨달아야 합니다.

둘째, 많은 오해를 바로잡아야 합니다. 하나는 금기사항이고, 다른 하나는 종양을 굶겨 죽게 하기 위한 부분적인 식이요법이다. 영양 요법이 종양 성장을 촉진한다는 연구 결과는 없습니다. 반대로 영양 요법은 종양 성장을 효과적으로 억제할 수 있습니다. 영양실조는 실제로 암 환자의 수명을 단축시키고 악화시킵니다.

마지막으로, 뜨거운 이슈에 정면으로 맞서는 것이 과학 대중화의 기능 중 하나입니다. 예를 들어, 얼마 전에는 붉은 고기가 암을 유발한다고 말하는 사람들도 있었습니다. 언론에서는 우유가 암을 유발한다고 말했습니다.

이러한 문제에 대해서는 과학적이고 통일된 목소리가 있어야 합니다. 전문가 A가 암을 일으킨다고 하고, 전문가 B가 암을 일으키지 않는다고 하고, 전문가 C가 모른다고 하고, 전문가 D가 가능하다고 하면 스스로 결정해야 한다고 할 수는 없습니다. 이러한 문제에 대해 공식적이고 명확한 태도가 있어야 하며, 이를 일반 대중에게 전달해야 합니다.

둘째, 규율 구축을 강화해야 합니다.

이것은 우리 전문가들을 위한 것입니다.

먼저 명사를 통일해야 합니다. 우리나라는 매우 흥미롭습니다. 영양 용어는 끊임없이 변하고 있습니다. 우리는 여러 세대에 걸쳐 체중을 불러왔고 이제는 개인 질량이 수년 동안 신체 질량 지수라고 불리며 이제는 체질량 지수라고 부릅니다. 질량 지수, 우리는 백색도라고 불립니다. 알부민은 여러 세대에 걸쳐 알부민으로 불려 왔으며 이제 알부민이 나타납니다.

저희도 어제도 한 이름, 오늘도 다른 이름, 내일도 다른 이름, 모레도 다른 이름으로 불려졌는데, 이 사람이 누구인지 더 이상 알 수 없습니다. 그러므로 명사를 통일하기 위해서는 시간이 지나도 변하지 않는 매우 표준화된 명사가 있어야 합니다.

둘째, 기초자료 수집에 주의하세요. 사람들의 악력, 걸음 수, 둘레, 신체 구성 분석 및 기타 데이터에 대한 데이터를 수집합니다. 불행히도 우리나라에서는 데이터가 없습니다. 하지만 서양의 인체는 우리 중국의 인체와 전혀 다르기 때문에 우리만의 데이터가 있어야 합니다.

향후 3년 동안 나의 세션에서 중국 의학 협회의 비경구 및 경장 영양 학회의 중요한 임무는 중국인의 기본 영양 데이터를 조사하여 우리 자신의 영양 실조를 진단하는 것입니다. 우리의 질병을 치료하기 위해 다른 나라의 기준을 사용하는 것은 잘못된 것이라고 말했습니다.

셋째, 치료행위를 표준화하라. 계층적 진단과 단계별 치료를 통해 치료행위를 표준화하는 것이 매우 중요합니다.

이제 영양검사와 영양평가가 화제가 되고 있다는 사실은 다들 아시고, 익히 잘 알고 계시겠지만, 세 번째 단계인 종합평가도 잊지 마세요.

영양검사 과정에서 위험을 발견했고, 영양평가 과정에서 영양실조가 발견됐지만, 영양실조가 신체에 어떤 영향을 끼치는지, 어떤 해로움을 초래하는지 알 수 없습니다. 따라서 종합적인 평가, 즉 3단계 진단이라고도 불리는 세 번째 단계가 필요합니다.

영양검사는 1차 진단, 영양평가는 2차 진단, 종합평가는 3차 진단이다.

치료 문제에 있어서 임상에서 영양치료를 실시할 때에는 단계치료의 원칙을 따라야 한다. 항생제와 진통제에도 사다리가 있고, 영양치료도 치료의 사다리를 따라가야 한다는 것은 누구나 다 아는 사실이다.

저희 중국의학협회 비경장영양학회에서는 5단계 치료방법을 제안했습니다.

첫 번째 단계는 영양교육으로 매우 효과적이고 비용 효율적인 방법입니다.

두 번째 단계는 경구 영양 보충입니다.

세 번째 단계는 장내 영양 공급입니다.

네 번째 단계는 장내 영양 공급입니다. 비경구 영양 또는 부분 비경구 영양;

다섯 번째 단계는 완전 비경구 영양입니다.

이 사다리 원칙은 국가 2030 영양 계획에 명시되어 있습니다.

넷째, 현재의 임상 영양 평가 방법을 단순화합니다. 예를 들어 식욕을 평가할 방법이 없다는 것이 밝혀지는데 어떤 사람은 좋다고 하고 어떤 사람은 별로라고 한다. 좋아요.

우리는 숫자 값을 고안하는 방법을 배웠습니다. 0은 식욕이 전혀 없음을 의미하고 10은 식욕이 가장 좋음을 의미하며 환자가 체크하도록 합니다. 그런 다음 음식 섭취량과 포만감을 평가해야 합니다. 0은 완전한 배고픔을 나타내고 10은 매우 포만감을 나타냅니다.

음식 섭취량의 변화를 조사하기 위한 평가도 있는데, 이는 환자가 더 많이 먹는지 덜 먹는지 향후 평가에 특히 중요합니다.

우리는 복잡한 문제와 모호한 문제를 단순화된 과정으로, 정량적으로 바꾸는 표를 디자인하는 방법을 배웠습니다. 이를 통해 임상적 문제를 더 잘 해결할 수 있습니다.

셋째, 인재양성이다.

인재 양성은 학교 교육과 평생 교육이라는 두 가지 측면에서 이루어집니다.

학교 교육과 관련하여 현재 임상영양 담당 직원은 보건대학원이나 식품대학 졸업자, 또 한 명은 의과대학 졸업자라는 두 방향에서 왔습니다.

공중 보건 학교와 식품 전공자는 영양사를 교육합니다. 이 사람들은 면허가 없으며 처방할 수 없습니다. 의과대학을 졸업한 사람을 영양의사라고 하며, 의사면허를 가지고 있어 약을 처방할 수 있습니다.

현재까지 우리나라에서는 임상영양의사를 양성하는 학교가 없습니다. 미국은 임상영양사를 독립적인 직업으로 확립했기 때문에 배울 가치가 있습니다.

학교 교육에 있어 또 한 가지 매우 중요한 것이 모든 의과대학에서 정기적으로 임상영양학 강좌를 개설하고 임상영양학을 필수과목으로 수강해야 한다는 것입니다.

지금은 선택과목으로 간주하는 학교도 많고 아예 아예 개설하지 않는 학교도 많아 안타까운 일이다.

평생 교육은 다형적, 다차원적이어야 하며, 표준화된 교육 자료가 있어야 하며, 최근 몇 년간 우리나라는 이 분야에서 큰 진전을 이루었습니다.

넷째는 의료관리이다.

의학적 관리에 있어서는 먼저 영양의 치료 효과를 완전히 이해해야 하며, 국가 차원에서는 영양이 치료라는 사실을 깨달아야 합니다. 치료법이며, 치료방법의 기본입니다. 모든 치료는 영양치료와 불가분의 관계에 있으며 이에 대한 명확한 이해가 필요합니다.

첫 번째는 독립적인 치료방법임을 깨닫는 것입니다.

둘째, 영양 진단 및 치료는 병원의 청구 시스템에 포함되어야 하며 가급적이면 의료 보험으로 보장되어야 합니다.

셋째, '굶주림 없는 병원' 건설을 추진해야 합니다. '굶주림 없는 병원'의 의미는 병원의 영양실조를 없애는 것입니다.

우리 모두 알고 있듯이 입원한 환자들은 경증이든 중증이든 모두 섭취 부족과 영양실조 등의 문제를 안고 있거나 영양실조에 걸릴 위험이 있다.

그러면 '배고픈 병원' 건립을 통해 환자들이 좋은 진료를 받을 수 있어 질병 합병증을 줄이고 치료 효과를 높여 환자의 생존 기간을 연장하고 의료비를 절약할 수 있는 것이다. 병원을 짓는 목적.

또 다른 하나는 표준화된 병동 건설을 촉진하고 자격을 갖춘 병원이 임상영양과를 위한 병동을 설치하도록 장려하거나 장려하는 것입니다. 우리 밀레니엄 모뉴먼트 병원은 국내에서 세 번째로 영양병동을 갖춘 병원입니다.

마지막은 특수의료식품이나 장내영양제에 대한 진입기준을 낮추고 병원부담금 체계에 포함시켜 병원이 비용을 청구하는 것이다.

다섯째, 비즈니스적인 측면이다.

사업이 없었다면 우리는 지금의 행복한 삶을 누릴 수 없을 것입니다. 당사의 모든 제품과 의약품은 기업가나 과학자에 의해 개발되고 기업가에 의해 제품으로 변형됩니다.

영양 분야에서도 마찬가지입니다. 기업가들이 임상 서비스를 위한 더 좋은 제품을 더 많이 생산하고, 판매 채널을 확장하며, 기업가들이 영양 홍보에 참여하도록 장려할 수 있기를 바랍니다.

그러므로 위의 5가지 측면을 통해 우리나라의 영양사업을 잘해야 한다고 생각합니다.

마지막으로 요약을 해보세요.

이제 우리는 기존의 영양치료 시스템을 시간, 공간, 함축, 확장의 4차원에서 확장할 것을 요구합니다.

먼저, 시간적인 면에서 우리의 전통적인 영양요법은 입원기간과 요양기간에만 중점을 두고 있습니다. 아무도 이 문제에 관심을 두지 않습니다. 따라서 우리는 이제 3H 평생 영양요법 개념의 확립을 옹호하고 있습니다. 이 영양요법은 퇴원 후 및 회복 기간 동안 병원을 대상으로 해야 합니다.

둘째, 공간적 관점에서 H-C-H 모델의 확립을 요구한다. HCH란 무엇입니까? 병원, 지역사회, 가족, 이 계층적 의료 시스템입니다. 또한, 영양치료의 초점은 지역사회에 맞춰져야 합니다. 병원에서의 영양치료에만 집중하기보다는 가족들도 영양치료에 참여해야 합니다.

셋째, 내포된 측면에서 전통적인 영양 요법은 사람들의 생리적 변화, 체중 증가 여부, 알부민 증가 여부에만 초점을 맞추는 것으로는 충분하지 않습니다. 영양실조의 피해는 육체적인 것뿐만 아니라 심리적, 행동적인 측면에서도 다면적이기 때문에 영양치료의 효과 평가에는 PPSS를 확립하기 위한 신체적, 심리적, 행동적 요인도 포함되어야 합니다.

PPSS란 무엇인가요? 첫째는 생리적, 둘째는 심리적, 셋째는 사회적, 넷째는 이성적이라는 전인적 영양치료의 개념이다.

마지막은 확장적 측면이다. 우리의 전통적인 영양치료는 질병 치료에만 초점을 맞추고 있다. 이제 영양치료가 질병의 3차 예방으로 확장되어야 한다.

1차 예방 - 질병 예방, 2차 예방 - 질병 치료, 3차 예방.

즉, 영양치료는 질병예방, 질병치료, 질병재활의 전 과정에 걸쳐 통합되어 종합적인 영양치료의 개념을 확립해야 한다.

마지막으로, 퇴보적인 개념을 바꾸고 영양을 1차 치료로 되돌려 주시길 다시 한번 호소드립니다.

감사합니다!