심부전의 치료_심부전의 대처 방법

'심근부전'으로도 알려진 심부전은 심장이 정맥 환류와 신체 조직의 신진대사에 상응하는 혈액 공급을 내보내지 못하는 것을 의미합니다. 그렇다면 심부전에 상응하는 치료법은 무엇일까? 아래에서는 심부전 치료에 관한 관련 지식을 여러분께 공유해 드리겠습니다.

서양의학 심부전 치료 방법

급성 좌심부전 치료

1. 다리를 늘어뜨리고 앉는다.

2. 산소를 흡입하세요.

산소는 폐의 거품 제거를 촉진하기 위해 50% 에탄올 또는 1% 디메틸 실리콘 에어로졸을 통과해야 하며, 마스크나 기관 삽관을 통해 산소를 가압할 수 있습니다.

3. 모르핀 10mg을 피하 주사하거나 페티딘 50~100mg을 근육 주사(호흡을 깊고 길게 만들기 위해)하거나 필요한 경우 정맥 주사합니다. 혼수상태, 쇼크, 심한 폐감염, 호흡억제 환자에게는 금기이다.

4. 강심제: 현재 느린 정맥 주사를 위해 5% 포도당 용액 20ml에 트리코사이드(Cidilan) 0.2~0.4mg을 첨가합니다(극도로 허약한 심장을 가진 사람들에게는 사용 불가).

5. 급속 이뇨: 유효 순환 혈액량을 신속하게 줄이고 심장 예압, 폐울혈 및 부종을 줄이기 위해 푸로세미드(푸로세미드) 20~40mg을 정맥 주사합니다.

6. 혈관 확장제: 위의 치료 후에도 심부전이 조절되지 않는 경우 펜톨라민이나 니트로프루시드 나트륨과 같은 혈관 확장제를 사용할 수 있습니다. 혈압, 심박수, 임상증상의 호전 등을 투약 전·후 면밀히 관찰해야 한다. 설하로 복용하는 니트로글리세린 또는 이소소르비드 이질산염(Xiaoxintong)도 질병의 초기 단계에 효과적입니다.

7. 10% 포도당 용액 20ml에 아미노필린 0.25g을 넣고 천천히 정맥주사한다.

8. 덱사메타손 5~10mg을 정맥 주사하면 심근 수축을 강화하고 말초 혈관을 확장하며 기관지 경련을 완화하고 이뇨제를 사용하며 폐 모세혈관 투과성을 감소시킬 수 있습니다.

9. 폐부종으로 인한 청색증이 있거나 명백한 미세순환 장애가 있는 경우에는 아트로핀, 스코폴라민, 아니소다민(654-2) 등을 정맥으로 천천히 주입하여 개선할 수 있다. 미세 순환 관류.

10. 재발을 방지하려면 원인을 치료하고 유발인자를 제거하세요.

울혈성 심부전 치료

1. 심장병에 대한 일상적인 관리를 따르십시오. 저염, 소화하기 쉽고 비타민이 풍부한 식사를 하고, 휴식을 취하고, 산소를 섭취하며, 감정적인 동요를 피하고 배변을 원활하게 하십시오.

2. 원인을 치료하고 유발 요인을 제거하세요.

3. 디기탈리스 제제 :

투여방법은 일반적으로 2단계로 나누어진다. 즉, 단시간에 부하용량을 복용한 후 유지용량을 복용하는 것이다. 치료 효과를 유지하기 위해 투여됩니다. 체내 디지탈리스의 상태와 축적 정도에 따라 부하용량을 투여하는 방법은 두 가지가 있습니다. ① 신속투여방법 : 위독한 상태로서 디기탈리스 제제를 사용한 적이 없거나 2주 이상 복용을 중단한 경우에는 디기탈리스의 부하용량의 1/2, 즉 0.4배를 처음으로 투여할 수 있다. 트리코시데린 mg과 10% 포도당 용액 20ml를 정맥주사하며, 2~4시간 후에 0.2~0.4mg을 주사한 후 유지를 위해 경구용 디곡신을 사용할 수 있다. 또는 Trichoside K0.125~0.25mg을 사용하여 포도당 용액으로 희석하여 정맥주사한다. 필요하면 1~2시간 후에 1회 반복(총용량 0.5mg)한 후 경구용 디곡신으로 전환하여 유지한다. 또는 디곡신 0.5mg을 즉시 경구투여한 후 0.25mg/6~8시간 동안 2~3회 투여한 후 유지용량을 사용한다. ②느린 투여 방법: 일반 심부전 환자에게 적합합니다. 디곡신은 0.25mg/6~8시간 또는 3/d로 경구 복용하거나 디곡신 0.1mg, 3/d를 일반적으로 2일 후에 유지 용량으로 변경할 수 있습니다. 중독되기 쉬운 환자나 상태가 그다지 긴급하지 않은 환자의 경우 디곡신 0.25 mg/d를 사용할 수 있으며 부하 용량은 2~6일 후에 도달할 수 있습니다. 디곡신의 유지 용량은 일반적으로 0.125~0.25 mg/d이며, 노인 환자와 신부전증 환자에서는 용량을 줄여야 합니다.

투약 과정에서는 심박수, 심박수(70~80/min), 맥박, 소변량, 독성 반응(예: 구토, 황색 시력, 잦은 조기 박동), 거대증, 서맥 등). 심근염, 심근저산소증(극심한 심근비대, 관상동맥협착증, 폐심장병, 갑상선기능저하증 등), 전해질 장애의 경우 독성반응이 나타날 가능성이 있으므로 적절하게 감량해야 한다. 독성 반응이 의심되는 환자의 경우 혈청 디곡신 농도를 측정할 수 있습니다. 독성 반응이 발생하면 디기탈리스 제제 및 이뇨제를 즉시 중단하는 것 외에도 전해질 불균형을 교정해야 합니다(특히 저칼륨혈증 및 저마그네슘혈증 교정에 주의해야 함). 조기 박동 및 빈맥부정맥(신기능 부전)에는 염화칼륨을 사용할 수 있습니다. 고칼륨혈증 및 고급방실차단은 사용하지 않음) 정맥주입하거나 페니토인 100~200mg을 생리식염수로 희석하여 정맥주사하거나 리도카인 50mg을 희석하여 천천히 정맥주사한 후 1~4mg/분을 정맥주입한다. 위 약물로 효과가 없을 경우 황산마그네슘 2g을 희석하여 천천히 정맥주사한 후, 2% 황산마그네슘 500ml를 6~12시간 이내에 정맥주사한다. 중독이 서맥 및 심실 박동수 <50/분으로 나타나면, 고도 또는 완전 방실 차단 환자에게 아트로핀을 사용할 수 있으며 임시 인공 심박 조율기를 설치할 수 있습니다.

심각한 디곡신 중독의 경우 조건이 허락한다면 항디곡신 항체 치료를 사용할 수 있습니다.

4. 이뇨제 : 히드로클로로티아지드, 푸로세마이드, 부티르아미드, 나트륨이뇨제, 트리암테렌, 스피로노락톤(안티솔락톤) 등을 교대로 사용할 수 있다. 사용 시 독성반응 및 부작용(저나트륨혈증, 저염소혈증, 저칼륨혈증 등)에 주의하시기 바랍니다.

5. 혈관 확장제: 일반적으로 사용되는 이소소르비드(심장 통증) 5 mg, 3/d 또는 니트로글리세린 0.3~0.6 mg, 3/d; 일반적으로 사용되는 정맥 주입에는 펜톨라민 10~20mg + 5% 포도당 용액 500ml 또는 나트륨 니트로프루시드 25mg + 5% 포도당 용액 500ml를 1일 1회 정맥 주입하는 것이 포함됩니다. 약물 복용 중 혈압 변화에 주의하십시오.

6. 전환효소 억제제: Captopril 6.25~25mg, 3/d가 일반적으로 사용되거나 enalapril 5~10mg, 1/d가 사용됩니다.

7. 심박수 증가나 빈맥부정맥을 동반하는 심부전 환자의 경우, 아테놀롤(아미노프로판올)은 심박수를 감소시키고 심장 기능을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. 사용량은 12.5~25mg, 3/d 입니다.

난치성 심부전 치료

1. 더욱 주의 깊게 관찰하고 검사하여 효능에 영향을 미치는 다양한 요인을 찾아 올바른 치료를 제공합니다.

① 빈혈, 갑상선항진증, 류머티즘, 고혈압 등 원인을 제거하고 모두 적극적으로 치료해야 합니다. ② 호흡기계 감염 등 각종 감염을 관리해야 하며, 요로계 감염 등 숨겨진 감염병소를 찾아야 하며, 판막질환 환자도 감염성 심내막염의 유무에 주의해야 한다. ③ 디기탈리스의 적용이 부적절할 경우(용량부족 또는 과량)에는 이를 조정하여야 한다. ④전해질 불균형이 있는 사람은 바로잡아야 한다. ⑤ 합병증의 치료 : 심장박동이나 부정맥이 있는 경우에는 항부정맥제나 부정맥치료를 해야 한다.

2. 부신피질 호르몬 치료: 일반적인 치료 후에도 여전히 위독한 경우에는 프레드니손 10~20mg/d를 분할 복용할 수 있으며, 효과가 나타난 후 복용량을 점차 줄여갑니다. , 치료 목적이 달성된 후 약을 중단하게 되며, 일반적으로 약의 지속 기간은 1~2개월입니다.

3. 아드레날린성 수축촉진제를 단기 정맥 주입하면 심부전 증상을 조절하는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들면 도부타민 20~60mg+10% 포도당용액 500ml, 7.5~10μg/min 정맥주입하거나, 도파민 20~40mg+10% 포도당용액 500ml, 2.5~5μg/min 주입속도를 사용한다. 아직도 물이 뚝뚝 떨어지고 있어요.

4. 혈관 확장제와 전환 효소 억제제도 사용할 수 있습니다.

심부전으로 인한 임신성 고혈압의 치료

1. 심부전으로 인한 임신성 고혈압: 주로 말초 혈관 확장, 펜톨라민 및 니트로프루시드 나트륨을 고려할 수 있지만 전자입니다. 후자의 효과는 너무 강하고 조절이 어렵기 때문에 펜톨라민을 사용할 때에는 베타수용체 차단제를 적절히 사용해야 한다. 강심제, 진경제, 이뇨제, 진정제, 이뇨제, 영양보충제는 보조치료일 뿐이라는 점에 유의하세요.

2. 심부전을 동반한 기타 임신 합병증에 대한 일반적인 치료:

(1) 저나트륨 식단.

(2) 느린 정맥 주입.

(3) 강심제, 이뇨제, 혈관 확장제가 투여됩니다.

(4) 전달 과정은 마취과 전문의 및 심장 전문의의 감독하에 수행되어야 합니다.

3. ACEI와 ARB는 태아에 기형을 유발하므로 임산부에게는 금기입니다.

수술 후 치료

1. 진정. 환자의 초조함과 두려움을 완화시키는 동시에 디아제팜, 루미날과 같은 진정제를 사용하십시오. 기관지 경련과 병용하는 경우 모르핀, 아미노필린 및 기타 약물을 사용할 수 있습니다. 그러나 노인, 어린이 및 환자의 경우. 호흡 기능이 좋지 않은 경우 모르핀을 사용하거나 용량을 줄여야 하며 폐성심 환자에게는 금기입니다.

2. 산소를 흡입하세요. 합리적인 산소 요법은 심부전을 치료하고 호흡곤란을 교정하는 중요한 수단입니다. 산소는 일반적으로 3~5L/분의 유량으로 비강을 통해 흡입됩니다. , 30 산소를 여과하기 위해 ~50% 알코올을 사용하거나, 폐포 표면 장력 흡수를 촉진하고 폐부종을 개선하기 위해 소포제를 사용합니다.

3. 강심제의 적용. 디곡신은 1일 2회 디곡신 0.125mg을 투여하거나, 정맥주사 시에는 세딜란을 1회 0.2~0.4mg 투여한다. 성인 복용량은 1.2mg을 초과하지 않습니다. 디기탈리스의 치료 용량은 독성 용량에 매우 가깝기 때문에 특히 심장이 크고 신장 기능이 좋지 않은 노인 환자, 전해질 장애, 재발성 심부전, 산증을 유발할 가능성이 높은 노인 환자의 경우 독성 반응을 일으키기 쉽습니다. 따라서 디기탈리스 중독은 질병의 상태에 따라 제제, 용량, 투여방법 및 투여경로를 신중히 선택하여야 하며, 외부 원인이 있는 사람에게는 투여를 하지 말아야 한다. 각 투여 전 저혈당 및 2~3도 방실 차단이 발생하는 경우 심박수를 확인하고 분당 60회 미만으로 떨어지면 심박수 및 리듬 변화에 주의해야 합니다.

약물복용시 메스꺼움, 구토, 설사, 시각장애, 황시, 녹색시, 현기증, 두통, 불면증, 특히 조기심실비대증, 삼중리듬, 전도차단 등 각종 심부정맥 등 ST분절이 저하된 경우 낚시에 걸리고 심박수가 느려지면 디기탈리스 중독의 발생에 주의해야 합니다. 방사면역측정법을 이용하여 혈청 디곡신 농도를 측정할 수 있어 진단에 도움이 됩니다. 정상 성인의 경우 1.3~0.6m7890-g/ml이며, 2mg/ml를 초과하면 디기탈리스 중독으로 간주하여 즉시 약물 투여를 중단하고 유발 요인을 신속하게 제거해야 하며 칼륨염 보충이 필요합니다. 칼륨은 Na+K+-에 대해 디기탈리스와 경쟁할 수 있기 때문에 -ATPase 수용체는 심장 배당체와 효소 사이의 결합 상수를 감소시킵니다. 칼륨 자체는 심근의 자기 훈련을 감소시키고 Na+-K+ATPase에서 결합된 심장 배당체를 분리하여 중독을 줄일 수 있습니다. 디고신은 특정 항체항원과 결합해 디기탈리스 중독으로 인한 전도차단 치료에 매우 효과적이다.

기존 약물

1. ACE 억제제: 삼중요법의 기본이다. 심부전 치료에 대한 39건의 임상 시험이 있었습니다(심부전 8,308건, 사망 1,361명). 선택된 모든 환자는 수축기 심부전이 있었고 LVEF는 35%~45% 미만이었습니다. 그들은 모두 동시에 이뇨제를 사용했으며 일부는 디곡신도 사용했습니다. 이번 결과는 경증, 중등도, 중증 심부전 환자와 관상동맥심질환 유무에 관계없이 환자에게 효과적이다. 하위 그룹 분석에서는 ACE 억제제가 심실 재형성을 지연시키고 심실 확장의 진행을 예방할 수 있음을 추가로 보여주었습니다. 더 중요한 것은 ACE 억제제가 사망 위험을 24% 감소시켰다는 것입니다. 위에서 언급한 많은 양의 증거를 바탕으로 미국과 유럽의 심부전 치료 지침에서는 NYHA 클래스 I 및 무증상 심부전(LVEF<35%~40%)을 포함한 모든 심부전 환자에게 이 약을 사용해야 한다는 데 동의합니다. ACE 억제제는 금기증이나 불내증이 있고 무기한, 평생 사용해야 하는 경우를 제외하고는 사용 가능합니다. 치료는 저용량으로 시작하여 증상의 호전이나 정도에 따라 용량을 조절하지 않고 최대 내약 용량이나 목표 용량까지 점차적으로 증량해야 합니다. 유럽 ​​심장학회에서 권장하는 목표 용량은 에날라프릴 5~10mg을 1일 2회, 페린도프릴 4mg을 1일 1회, 캡토프릴 25~50mg을 1일 3회 투여하는 것입니다. ACE 억제제를 증량하는 동안 저혈압 또는 저관류(신기능 변화, 뇌허혈 증상: 현기증, 실신 등)가 발생하는 경우, 먼저 이뇨제 용량을 줄여야 하며 심부전에 도움이 되지 않는 다른 이뇨제를 중단해야 합니다. . 수용체 차단제, 칼슘 길항제, 질산염 제제 등과 같은 혈관 제제. 신장 기능의 경미한 이상(요소질소? 12mmol/L, 크레아티닌? 200μmol/L, 혈청 칼륨 < 5.5mmol/L)은 여전히 ​​사용할 수 있습니다.

2. 이뇨제: 증상이 있는 모든 심부전 환자에게 적용 가능합니다. NYHA 클래스 I 및 무증상 심부전 환자는 혈액량 감소, 심박출량 감소 및 신경 내분비 활성화를 피하기 위해 이 제품을 사용할 필요가 없습니다. ACE 억제제는 이뇨제로 인한 신경내분비 활성화를 억제할 수 있고 이뇨제는 심부전 증상 완화에 있어 ACE 억제제의 효과를 향상시킬 수 있으므로 이뇨제는 ACE 억제제와 병용해야 합니다. 이뇨제는 일반적으로 무기한으로 사용해야 합니다. 복용량은 증상을 완화시키는 최소 복용량이어야 합니다. 이뇨제 투여의 목적은 심부전 환자의 체액 저류를 조절하는 것입니다. 일단 부종이 가라앉고 체중이 일정해지면(잠복 부종의 감지 지표), 최소 유효 용량을 오랫동안 유지할 수 있습니다. 약물 선택에 관해: 티아지드는 경미한 심부전에 사용할 수 있으며, 루프 이뇨제는 중등도 이상의 심부전에 일반적으로 필요하며, 두 가지가 진정 난치성 심부전의 경우 시너지 효과가 있기 때문에 함께 사용할 수 있습니다. , 푸로세미드를 지속적으로 정맥주입하는 방법(1~5mg/h)을 사용할 수 있습니다. 칼륨보존 이뇨제는 저칼륨혈증 교정에 있어서 칼륨 보충제보다 더 좋습니다. ACE 억제제와 병용할 경우, 안정될 때까지 5~7일마다 혈청 크레아티닌과 혈청 칼륨을 모니터링하는 데 주의를 기울여야 합니다. 스피로노락톤은 알도스테론 수용체 길항제이므로 심부전 치료에 특별한 역할을 합니다. RALES 시험에서는 저용량 스피로노락톤(<50mg/d)과 ACE 억제제 및 루프 이뇨제의 병용이 안전하고 고칼륨혈증을 유발하지 않는 것으로 나타났습니다.

3. 디기탈리스(Digitalis) : 전통적인 양성 근수축제이며, 또한 신경내분비작용이 있어 중추교감신경자극에 대한 심장압수용체의 억제효과를 회복시켜 교감신경계(SN계)를 감소시킬 수 있다. ) 및 RA 시스템 활동은 미주 신경 긴장을 증가시킵니다. 디기탈리스의 양성수축효과는 약하지만 내성을 일으키지 않으며, 수축수축제 중 LVEF의 지속적인 증가를 유지할 수 있는 유일한 약물이다. 일부 위약 대조 임상 시험에서는 1~3개월 동안 디곡신 치료를 하면 증상이 개선되고 삶의 질이 향상되며 운동 내성이 향상되는 것으로 나타났습니다. 기저 심장 박동이 동성 또는 심방세동인지, 원인이 허혈성인지 비허혈성인지에 관계없이 효과적입니다. 디곡신 중단 시험(PROVED, RADIANCE)에서는 디곡신을 추가한 삼중 요법이 심부전 악화율이 가장 낮은 것으로 나타났습니다. 1997년에 발표된 DIG(Digitalis Investment Group) 시험은 사망률을 1차 평가변수로 하는 유일한 장기 임상시험입니다. 2차 평가변수는 디곡신이 심부전 악화로 인한 입원율을 감소시키는지 여부를 확인하는 것이었습니다. 동율동 심부전 환자 6,801명이 선정되었으며 평균 LVEF 값은 28%였으며, 환자 중 50%는 NYHA 클래스 II에 속했고 2%는 표준 치료(ACE 억제제 및 이뇨제)를 기준으로 했습니다. , 디곡신을 추가하여 28~58개월(평균 37개월) 치료했으며 표준 용량은 0.25mg/d(환자의 70%)였습니다. 결과: 디곡신은 총 사망률에 중립적인 영향을 미쳤으며 3.5년의 추적 관찰 기간 동안 , 두 그룹의 심혈관계 사망율은 모두 30%이다.

심부전 악화로 인한 사망 위험은 디곡신군에서 낮아지는 경향을 보였다. 디곡신은 심부전으로 인한 입원 위험을 유의하게 감소시켰지만(28%, P<0.001) 모든 원인으로 인한 입원 위험은 6%만 감소시켰습니다. 추가 분석에 따르면 위험 감소는 고위험 환자(LVEF가 25% 미만이고 심장이 상당히 커진 NYHA 클래스 III 또는 IV 심부전, 즉 심흉부 비율 >0.55)에서 더욱 명백했습니다. 디곡신에 대한 환자의 내약성은 치료군과 대조군에서 각각 12%, 8%였으며, 독성반응으로 인해 입원한 경우는 치료군에서 2%에 불과했다. 이 시험에서는 디곡신이 사망률에 중립적인 영향을 미치긴 하지만 장기 치료로 사망률을 증가시키지 않는 유일한 수축촉진제라는 사실이 나타났습니다. 둘째, 특히 중증 환자에 대한 디곡신의 장기 임상 효능을 확인했으며, 동율동 환자에 대한 효능도 추가로 확인했습니다. 의사들의 통념과는 달리 디곡신은 안전하고 내약성이 좋습니다. 이상반응은 고용량에서 주로 나타나지만, 심부전 치료에 고용량을 사용할 필요는 없습니다. DIG 시험에 참여한 환자의 70%는 0.25mg/d로 치료받았고, 최대 용량은 0.5mg/d였다.

1997년 미국 FDA는 200년 이상 논란이 되어온 오래된 약물인 디곡신을 심부전 치료제로 공식 승인하며 디곡신의 지속적인 효과가 확인됐다. 국제 심부전 치료 가이드라인에서는 심방세동 및 증상이 있는 동율동 심부전 환자 모두에게 디곡신을 사용할 수 있다는 의견이 있다. 심방세동 환자의 경우 심실 박동수에 따라 용량을 조절할 수 있습니다. 동율동 환자의 혈청 디곡신 농도에 근거한 것인지에 대한 증거는 불충분합니다. DIG 테스트에 따르면 0.25mg/d 적용을 권장합니다.

4. 베타 차단제: 만성 심부전의 경우 SN 시스템이 지속적으로 활성화되어 심부전 악화 및 돌연사를 촉진할 수 있다는 것이 오래 전부터 분명해졌습니다. 혈액 NE는 심부전의 예후를 반영하는 지표로 사용될 수 있습니다. ?차단제는 1970년대부터 심부전 치료에 사용되어 왔습니다. 증상을 호전시키고 LVEF를 증가시킬 수 있으나, 복용 후 2~3개월이 지나야 효과가 나타나며, 초기에 심부전을 악화시킬 수 있습니다. 급성의 약리학적 효과와 장기간의 효과가 전혀 다른 이러한 현상은 심근 자체의 효과로 심실 재형성이 개선된 결과인 것으로 생각된다. 20개 이상의 무작위 대조 시험이 있었고 거의 10,000명의 심부전 환자가 차단제로 치료를 받았습니다. 등록된 모든 환자는 디곡신 유무에 관계없이 이뇨제 및 ACE 억제제로 치료받은 수축기 심부전(LVEF <35%~45%) 환자였습니다. 메타분석 결과, 사망 위험이 36%(95% CI, 25%~45%) 감소한 것으로 나타났습니다. 그 중 최근 발표된 2건의 임상시험: CIBISII***는 심부전 환자 2,647명을 대상으로 28개월 동안 비소프롤롤을 투여하여 사망률을 34% 감소시켰고(P<0.0001) 돌연사를 44% 감소시켰습니다. (P<0.0011). MERIT-HF***는 3991례를 등록했고, 메토프롤롤을 6~20개월간 투여한 결과 사망률이 35% 감소했고(P=0.0062), 돌연사가 41% 감소했다(P=0.0002). 미국에서 진행된 4건의 카르베딜롤 임상시험에 대한 메타분석 결과, 카르베딜롤군의 사망 위험이 65% 감소한 것으로 나타났습니다(P=0.0001). 치료군의 사망률. 이러한 시험의 결과는 표준 삼중 요법(반드시 디곡신을 포함하지는 않음)에 베타 차단제를 추가하면 사망률을 더욱 감소시켜 심부전 상태 치료에서 베타 차단제의 역할을 확립한다는 것을 보여주었습니다. 심부전 진행 위험을 줄일 수 있는 베타 차단제의 장기적인 이점으로 인해 NYHA 클래스 II 및 III의 안정적인 상태를 가진 모든 환자는 금기 사항이 없는 한 베타 차단제를 사용해야 하는 것이 권장됩니다. 그리고 다른 치료법이 효과가 없을 때까지 기다리기보다는 가능한 한 빨리 사용해야 한다. ACE 억제제와 이뇨제에는 β-차단제를 추가해야 하며 디곡신도 사용할 수 있습니다. - 차단제는 급성 심부전 환자를 구출하는 데 사용할 수 없다는 점을 강조해야 합니다. 증상 호전은 치료 2~3개월 후에 나타나는 경우가 많다는 점을 환자에게 알려야 합니다. 베타 차단제는 즉각적인 이점은 없지만 여전히 질병 진행 위험을 줄일 수 있습니다. - 차단제는 매우 적은 용량으로 시작해야 하며 최대 허용 용량 또는 목표 용량에 도달하기 위해 2~4주마다 용량을 두 배로 늘려야 합니다.

5. 알도스테론 수용체 길항제: 알도스테론은 심근 세포외 기질의 재형성에 중요한 역할을 합니다. 심부전 환자가 장기간 ACE 억제제를 사용하면 "알도스테론 탈출" 현상이 자주 발생합니다. 즉, 혈중 알도스테론 수치가 안정적이고 지속적인 감소를 유지할 수 없습니다. 따라서 일부 사람들은 ACE 억제제와 알도스테론 수용체 길항제가 좋은 조합이라고 생각합니다. 1999년에 발표된 RALES 시험에는 중증 심부전(NYHA 클래스 IV) 환자가 등록되었습니다. 원인에는 허혈성 및 비허혈성 심근병증이 포함되었습니다. Spironolactone은 평균 25mg/d의 용량으로 추가되었습니다. 24개월. 결과: 전체 사망률은 29% 감소했고, 심장 사망률은 31% 감소했으며, 심부전 악화로 인한 비치명적 입원율은 36% 감소했습니다(모두 P<0.0002). 치료군에서 상당한 이점을 얻었기 때문에 이 임상시험도 조기 종료되었습니다. 현재 권장 사항: NYHA 클래스 IV 심장 기능이 있는 환자를 위한 삼중 요법에 저용량 스피로노락톤을 추가할 수 있습니다.

6. 심근 에너지 최적화제: 트리메타지딘, 코엔자임 Q10, 과당 1,6-이인산(FDP), 비타민 B 및 기타 약물은 심근 대사를 개선 및 최적화하고 심근에 영양을 공급할 수 있습니다. 이러한 약물 중 가장 대표적인 것이 용단동락캡슐(Longdan Tongluo Capsule)이며, 그 추출물의 주성분은 FDP(과당-1,6-이인산)입니다.

심부전은 서서히 침식되어 건강에 심각한 영향을 미치는 질병으로, 환자들은 모두 심근 세포에 에너지 공급이 부족하다. Long Dantongluo Capsule의 FDP 추출물은 급성 심근 경색 및 만성 심근 에너지 대사 (및 실패)에 매우 좋은 회복 효과가 있습니다. 임상 소견: 구조 과정 중이든 구조 후든, 심근 세포에 신속하게 에너지를 공급하기 위해 치료 계획에 적당량의 용단동라캡슐을 첨가하면 심근 세포의 활동을 완전히 향상시키고 심근 세포의 이뇨를 예방할 수 있습니다. 강심제 및 기타 약물은 말과 채찍처럼 심장을 손상시켜 회복 속도와 질을 높일 수 있습니다. 또한 임상의들은 정상인이라도 심부전을 예방하려면 심근세포의 활력을 강화할 수 있는 물질을 더 많이 섭취해야 한다고 믿습니다.

7. 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB): ARB는 ACE 경로 및 키마제 경로에 의해 생성된 AII를 포함하여 AII의 모든 부작용을 차단할 수 있습니다. 그러나 ARB가 ACE 억제제보다 더 효과적이거나 동등하다는 것을 입증하기에는 이용 가능한 데이터가 아직 충분하지 않습니다. ELITE 연구에서는 Losartan군의 사망률이 Captopril군에 비해 46% 낮았으나(P=0.035), 이는 원래 설정된 종말점이 아니었고, 복합종료점 보정을 적용한 후에는 유의한 차이가 없었다. ELITE II 시험 결과, 두 그룹 사이의 사망률은 통계적 차이 없이 유사했습니다. 미국 FDA는 심부전에 대한 ARB를 승인하지 않았습니다. 현재 권장 사항은 다음과 같습니다. ACE 억제제를 잘 견디거나 ACE 억제제를 사용한 적이 없는 사람은 ARB를 사용할 필요가 없으며, 기침이나 혈관 부종이 있고 ACE 억제제를 견딜 수 없는 사람은 ARB로 대체할 수 있지만 저혈압이 있는 사람의 경우에는 다음과 같은 효과가 있습니다. 신장 기능 악화와 고칼륨혈증은 ARB와 ACE 억제제에서 유사합니다. 심부전의 한의학 치료방법

1. 심양기부전증후군

주요 증상으로는 심계항진, 숨가쁨, 가슴 답답함, 피로, 현기증, 엷은 백색 코팅이 있는 혀, 깊고 가는 맥박.

치료 방법은 양기를 기르고 기(氣)를 보충하는 것이다.

보원달이 처방에는 유엽, 복리아, 폴리갈라 등이 첨가되어 있다.

2. 심신양결핍증후군

주요 증상으로는 두근거림, 안색이 창백함, 손발이 차갑고 입술이 파랗거나 허리와 무릎이 아프고 허약하며 혀가 아프고 가늘다. 흰색 코팅, 약한 펄스 약하지만 거의 없습니다.

치료 방법은 심장과 신장을 따뜻하게 하고 영양을 공급하는 것이다.

Shenfu 달임 및 합금 Guishenqi 알약 처방의 수정 및 뺄셈.

3. 양허수증후군

주요 증상은 심계항진과 천식, 가슴 답답함과 불쾌감, 빈뇨, 하지 부종, 혀가 하얗고 두꺼워짐 미끄러운 코팅과 깊고 끈끈한 맥박.

치료방법은 양을 따뜻하게 하고 이뇨를 하는 것이다.

처방은 진오탕에 영귀장간탕을 합친 것입니다.

4. 심기 및 음의 결핍

주된 증상은 두근거림, 숨가쁨, 하지 부종, 어지러움 및 불면증, 액체가 적고 불그스름하거나 진한 보라색의 혀입니다. , 실같은 맥박 또는 빠른 맥박.

기(氣)를 보충하고 음(陰)을 길러주는 치료법이다.

지간차오달임 처방을 수정하고 빼는 것입니다.

5. 음양결핍증후군

주요 증상으로는 가슴이 답답함, 두근거림, 누워 있기 어려움, 하지 부종, 수족냉증에 대한 두려움, 속상함과 더움, 선호 등이 있습니다. 차가운 음료의 경우 코팅이 덜 된 붉은 혀, 실 같은 느낌 및 빠른 맥박.

치료 방법은 양기를 따뜻하게 하고 음기를 기르는 것이다.

처방의 수정 및 뺄셈: Jisheng Shenqi Pills 및 Shengmai Powder.

6. 기결핍 및 혈액 정체 증후군

주요 증상은 두근거림과 숨가쁨, 가슴 답답함과 가슴 통증, 피로와 피로, 음식물 섭취 감소, 복부 팽만감, 약간의 붓기 하지, 연한 보라색 혀, 약하고 결절이 있는 맥.

치료법은 기를 보충하고 어혈을 없애는 것이다.

부양환오탕 처방의 수정 및 뺄셈.

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