옥시토신의 사용법에 대하여

그냥' 출산이 있는 곳마다 옥시토신이 있다' 는 건가요? 노! 오늘, 나는 당신과 함께 옥시토신의 용법 ~

1, 산부인과 질환에서 옥시토신의 응용 < P > 옥시토신은 주로 시상하부의 시신핵, 실방핵의 세포에서 합성하여 뇌하수체 후엽에 저장해 혈액을 방출하고, 소량의 아드레날린, 심장, 수축궁소의 주요 역할은 자궁 평활근의 수축을 촉진하는 것으로, 현재 임상적으로 출산 촉진, 예방 및 산후 출혈 치료에 선호되는 약이다.

1, 산후출혈 예방 < P > 은 모두 알고 있듯이, 수축궁소는 산후출혈 예방 치료에 선호되는 약이다. 특히 수축은 무기력성 산후출혈이다. 출산이 있는 곳에는 옥시토신이 있다' 는 것은 이미 논란의 여지가 없는 사실이다. 거의 모든 국내외 가이드는 그것을 산후출혈의 일선 약으로 분류했다. 옥시토신은 산후 출혈을 예방하고 치료하는 데 사용할 때 근육이나 정맥으로 약을 줄 수 있다. 태반이 출산하기 전에 예방적으로 옥시토신을 사용하면 산후 출혈을 6% 줄일 수 있다. 경질분만에 대한 복용량 및 투여 방식은 현재 표준 1U 수축궁소 자궁 근육 주사나 정맥 주사를 많이 채택하고 있다. 선택적 제왕절개궁산을 하는 산모의 경우 WHO(213) 는 옥시토신 2U/h 의 지속적인 정맥주입을 추천하고, 영국 왕립산부인과학원 (212) 은 5U 완만정맥을 추천한다. 제왕 절개술에서 옥시토신 (< 5U/h) 충분한 자궁 수축력을 유지하고 혈류역학 변화를 크게 줄일 수 있기 때문에 제왕절개궁산을 통해 출산한 산모 수축궁소 사용 방안은' 삼삼삼법칙 (rules of threes)' (3U/h 수축궁소 느린 정맥주사, 간격 3min 평가, 평가 결과에 따라 위 과정을 반복할지 여부를 결정하면 된다. 고위험 제왕 절개술을 하는 산모의 경우, 카베옥시토신 (일종의 장효 옥시토신) 이 옥시토신에 비해 산후 출혈량을 현저히 감소시킬 수 있다.

2, 출산 유도 < P > 캐나다 산부인과의사회 (SOGC, 213) 는 임신 41~42 주 유도를 권장하면 주 산기 사망률, 태분흡입증후군을 줄일 수 있어 제왕절개절개궁률을 증가시키지 않는다. 유도 성공 중 하나는 궁경성숙도 점수 (Bishop 점수) 이다. 궁경미성숙 (Bishop 점수가 4~6 점 미만) 에 대해서는 출산을 유도하기 전에 먼저 궁경성숙을 촉진하는 것이 좋다. 현재 수축궁소는 궁경성숙의 유도에 가장 잘 적용된다는 것이 보편적으로 받아들여지고 있다. 수축궁소 2.5U 를 5% 포도당 주사액 5ml 중정맥주사 6~8h 에 넣어 하루에 한 번, 보통 연속 3d 를 넣는 방법을 사용한다. 옥궁소는 궁경의 성숙을 촉진하는 방면에서 더 깊이 탐구할 만한 가치가 있음을 알 수 있다. 자궁 경부 성숙자의 경우, 금기가 없다면 인공 파열막 직후 옥시토신 정맥 내 주입으로 출산을 유도함으로써 출산 과정을 크게 단축하고 제왕절개궁률을 낮출 수 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 남녀명언) 유도산 중 수축궁소의 사용 방법은 저량과 고량의 두 가지 다른 정맥주입 방안이 있다. 저용량 방안은 초기 복용량이 1~2mU/min 이고, 매번 1~2mU/min 을 조정하고, 간격이 3min 인 것을 말한다. 이 방안은 자궁의 빠른 수축과 관련 태심율 이상 발생을 줄였다. 고용량 방안은 초기 복용량이 4~6mU/min 으로 4~6mU/min 을 조정할 때마다 간격이 15~3min 인 것을 말합니다

3, 최산 < P > 제 2 산정에 들어서도 옥시토신 독촉은 여전히 명확한 징후가 있어야 하며, 폐쇄성 난산과 자궁 파열자를 피하는 데 사용된다. 현재 연구결과에 따르면 앞서 언급한 수축궁소의 대량 복용량은 소량 정맥주입 최산 방안과 다르지 않지만, 임상적으로는 제 2 산과정에서 다량의 주사로 자궁파열이 발생한 사례가 적지 않다. 따라서 좋은 수축과 생산 진도를 얻은 후, 활성기에 들어간 후 수축궁소를 줄이거나 비활성화하여 자연 생산 과정을 추구해야 한다. 출산을 유도할 때 수축궁소는 근주, 혈주사, 점막하 투여를 해서는 안 된다. 이러한 투여 방법은 사람에 따라 옥시토신에 민감한 복용량을 조절하지 못하기 때문이다. 예를 들어 강한 수축이 발생하면 태아궁내 사망이나 자궁 파열이 발생할 수 있기 때문이다.

4, 임신 종료 < P > 는 임신 종료에 흔히 쓰이는 약 ('약류' 라고 불림) 에 대해 가장 많이 생각할 수 있는 것은 미페프리스톤과 미소프로스타올이다. 자궁근의 수축궁소에 대한 민감성은 임신 2~3 주 동안 임신 주 증가에 따라 점차 증가하여 34 주가 가장 높았다가 임신 만월까지 유지된다. 따라서 옥시토신은 임신 중에 임신을 종료하는 데 자주 사용되지 않는다. 가족계획 출산 (SFP, 211) 가이드는 임신 중기의 출산을 목표로 프로스타글란딘 약품이 부족하거나 금기가 있을 때 고용량 옥시토신을 선택할 수 있다고 지적했다. 옥시토신 종료 임신은 미페프리스톤과 미소프로판올보다 부작용이 적고, 미소와 미페스톤에 적합하지 않은 임산부에게는 옥시토신을 사용하여 임신을 종료할 수 있다.

5, 산전 태감 < P > 은 주로 우리의 산전 모니터링에 적용되는 옥시토신 자극 테스트로 임상적으로는 비교적 많이 쓰인다. 태반 기능 저하를 의심하는 사람은 임신 말기 출혈, 다태임신, 양수가 너무 많거나 적음, 전조조산, 태막 조기 파열, 흉터 자궁을 제거한 후 옥시토신 자극 실험 (Oxytocin challenge test, OCT) 을 할 수 있다. 구체적인 방법은 옥시토신 2.5U 5% 포도당 주사액 5ml 중정맥드립, 초기 드립 속도는 5 방울/분, 15min 당 한 번 드립 속도를 조절하여 유효 수축 강도, 즉 1min 당 3 회 수축이 발생해 4 ~ 6s 를 지속할 때마다 4min 을 모니터링해 태심과 NST+OCT 연합 실험은 태아궁핍과 신생아 질식의 발생률을 증가시키지 않고 주 산기 질식률과 치사율 감소에 도움이 된다.

6, 옥시토신 < P > 은 폴리펩티드 물질로, 주로 수축을 강화하는 역할을 하며, 유방 거품 주위의 평활근 세포를 수축시켜 유즙 배출에 도움이 된다. 수축궁소 코 스프레이는 산후 조기 수유 및 수유량 증가를 촉진할 수 있다. 구체적인 용법은 산후가 산모의 양쪽 콧구멍에 각각 분무하고, 이후 모유 수유 전 2~3min 마다 사용하며, 각 쪽 콧구멍은 각각 분무하고, 연속 7d 를 사용한다.

7, 인공유산술 (청궁술) < P > 이 용법은 임상에서도 비교적 흔하다. 역행 인류술/청궁술 환자의 경우 수술실에 들어가기 전에 간호사가 정맥통로를 설치하도록 하겠습니다. 포도태 환자의 경우 청궁술을 계획할 때 환자의 자궁이 크고 부드러워서 청궁에서 출혈이 많고 쇼크가 발생할 수 있다. 출혈을 줄이기 위해 궁구를 충분히 확장하고 흡궁을 시작한 뒤 수액에 수축소를 첨가하고 5ml 용액마다 수축궁소 5~1U 를 넣어 자궁수축을 강화해 출혈을 줄이고 포도태조직이 자궁혈동으로 밀려드는 것을 막을 수 있다. < P > 산부인과와 관련된 질병에 옥시토신의 응용은 대체로 이렇다. 현재 자궁내막증과 자궁근종 치료에 옥시토신의 임상 응용은 아직 연구 단계에 있다. 여기서는 많이 언급하지 않는다. 이제 비산부인과에서의 옥시토신의 응용을 살펴보자. (알버트 아인슈타인, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) < P > 2, 수축궁소 치료 각혈 < P > 반복적인 출혈과 대각혈은 쇼크와 질식을 일으켜 환자의 사망률 증가를 초래할 수 있다. 현재 폐결핵각혈의 내과치료는 수체후엽소 연합 질산글리세린을 선호하고 있다. 전자는 주성분인 수축궁소와 가압소, 가압소는 모세혈관과 소동맥을 수축시킬 수 있다. 특히 내장혈관이 뚜렷하게 나타나 지혈작용을 하는데, 이는 주로 이노신산 고리화 효소를 활성화하여 평활근과 다른 조직 내 링구아닌산을 증가시키고 평활근 수축 상태를 조절하며, 외주정맥혈관 침대를 확장시켜 혈액이 외주에 남아 있고, 혈액량이 줄고, 동맥을 확장해 외주저항력을 낮춰 증가된 중심정맥압, 폐혈관 저항력, 체순환혈관 저항력을 낮춰 지혈 지혈 목적을 달성한다. 하지만 뇌하수체 후엽소에는 세뇨관의 수분 흡수를 증가시켜 항이뇨작용을 하는 가압소가 함유되어 있어 뇌하수체 후엽소를 사용하여 치료할 때 저나트륨혈증이 생기기 쉽다. 수축궁은 뇌하수체 후엽소의 성분 중 하나로, 주변 혈관을 확장함으로써 폐동맥압을 낮추고 폐혈류를 줄여 지혈 목적을 달성할 수 있다. 뇌하수체 후엽소에 비해 옥시토신은 가압소를 함유하지 않아 불량반응의 발생률도 대조군보다 현저히 낮다. 또한 옥시토신은 관상 동맥 혈류를 증가시킬 수 있으므로 고혈압, 관상 동맥 심장 질환, 심부전 환자의 사용이 더욱 안전해야 한다. < P > 3. 수축궁소는 간경화 문맥 고압증으로 인한 상부 소화도 대출혈 < P > 을 치료한다. 내과치료는 일반적으로 종합치료를 기초로 뇌하수체 후엽소로 치료하며 성공률은 6% 정도다. 그 작용 메커니즘은 주로 내장혈관을 수축해 문맥 혈류를 줄이고, 관맥압을 낮추고, 출혈을 멈추고, 부작용을 일으키는 것이다 수축궁소 치료 각혈 성공 사례에서 영감을 받아 관련 학자들은 수축궁소 치료 소화도 출혈을 연구했다. 그 결과 수축궁소가 간경화문맥 고압을 치료하고 소화도 대출혈을 병행해 지혈성공률이 9% 에 달할 수 있는 것으로 나타났다. 통계학적 처리를 통해 뇌하수체 후엽소보다 큰 차이가 없는 반면 부작용은 후자보다 현저히 작다. < P > 4, 수축궁소 방치경 요도 전립선절제술 (TURP) 수술 후 출혈

TURP 출혈은 주로 수술과 수술 후 24 시간, 양성전립선증식 환자는 모두 노인이며 내과 기초병을 자주 합병하며 출혈량이 많으면 기초질환을 유발하거나 가중시킨다. TURP 수술 후 침대에 누워 일반 지혈제를 사용하면 혈전성 질환에 걸릴 위험이 높아진다. 수축궁소의 작용 표적은 전립선 평활근에 있어 혈액계 자체의 기능을 방해하지 않고 TURP 수술 후 환자의 고응고 상태를 일으키지 않는다. 약물은 반감기가 짧아 정맥을 균일하게 펌프하여 혈약 농도가 낮은 수준으로 유지되어 약물의 유효성과 연속성을 보장하고 약물의 불량반응을 피한다. TURP 수술 후 출혈을 멈추는 원리는 전립선 혈관이 전립선 포막에서 전립선 조직으로 들어가고, 수축궁소가 전립선 포막 수축을 촉진하고, 조직을 통과하는 혈관을 압박하여 지혈 작용을 하는 것일 수 있다. 혈관 내피세포의 옥시토신 수용체와 결합해 전립선 조직의 혈관을 수축시켜 지혈작용을 한다. < P > 5, 수축궁소가 신경정신계통 발육에 미치는 영향 < P > 출산 중 과다수축궁소가 태반 장벽과 혈뇌장벽을 통해 태아뇌 수축궁수용체와 결합해 수축궁소 수용체를 탈감민하고 불활, 수용체 생합성을 낮추어 자폐증과 같은 아동 행동 이상을 유발한다는 연구결과가 나왔다. 정상 아동의 혈장 수축궁소 수준은 나이와 양의 상관 관계가 있으며, 사춘기 전 수축궁소 수준은 다른 호르몬 수준의 상승 추세와 일치하지만 자폐증 아동은 이런 변화가 없다. 또한, 정상적인 아동 수축궁소 수준은 사회활동 기술과 양의 관련이 있고, 자폐증 아동 수축궁소 수준은 사회활동 기술과 음의 관련이 있다. 아울러 조기접촉 옥시토신 관련 모성행위는 어린이 신경정신계 발육과 관련이 있으며 성인이 된 후의 생식행위와 사회행동에 영향을 미칠 수 있다는 연구결과도 나왔다. < P > 6, 수축궁소는 남성의 성기능을 조절할 수 있다 < P > 남성 생식도는 옥시토신을 분비하고, 고환 Leydig 세포는 옥시토신을 생성하며, 생정소관의 수축에 참여해 테스토스테론 생성과 정자의 발육을 조절한다. 성자극 시 혈액 속 옥시토신 농도가 높아져 사정시 최고조에 달했고, 또 D1/D2 도파민 수용체 흥분제 아박모르핀 (APO) 은 시상하부실방핵 (PVN) 의 수축궁소 뉴런을 활성화시켜 음경 발기를 유발하기 때문에 수축궁소도 인간의 음경발기 과정에 관여한다고 생각한다. 옥시토신의 고전적인 작용은 평활근을 수축시키는 것이기 때문에 외주순환에서 옥시토신은 음경 발기를 유발할 수 없다. 혈액수축궁소는 남성성 활동 시 증가하고, 오르가즘과 음경이 약해지기 시작할 때 최고조에 달하는 것으로 밝혀졌으므로, 수축궁소는 오르가즘 시 생식도 및 골반저 근육 수축과 관련이 있을 수 있다. 혈액 중 수축궁소는 사정과 음경이 약해지기 시작할 때 5 배 이상 증가했고, 약 3min 이 정상 수준으로 회복되어 수축궁소가 사정 후 음경 약세와 그 이후의 오랜 불응기를 유도할 수 있다는 것을 시사한다. 결론적으로 중추성 수축궁소는 강력한 음경 발기인자인 반면, 외주수축궁소는 음경의 약세, 특히 오르가즘과 사정 후의 불응기에 관여할 수 있다. 수축궁소는 사정 기능 및 정액 배설에 대해 여전히 논란이 있어 계속 연구해야 한다.