주민건강기록관리 평가지표는 무엇인가요?

개인 건강 기록은 일반 의료에서 ​​자주 사용되며 가장 가치가 높습니다. 가족건강기록의 실제 상황과 작성 및 이용형태는 다양하다. 그러나 일반의료진료는 일반의학의 전문분야인 가족단위의 돌봄을 고려하므로 가족정보 기록은 필수이다. 현재 지역사회 건강 기록은 일반 의료 서비스에서 더 통일된 요구 사항을 부여하지 않습니다. 이는 주로 지역 사회 거주자의 건강 상태와 지역 사회 자원에 대한 의사의 이해를 평가하고 환자 치료에서 일반의의 역할을 평가하는 데 사용됩니다. . 보다. 문제지향적 건강기록 기록 방식(problem Oriented Medical Record, Pomr)은 1968년 미국의 Weed et al.에 의해 처음 제안되었으며, 이는 의사가 의료서비스에서 개인의 건강문제지향적 기록 방식을 사용하도록 요구하는 방식이다. 장점은 개인의 건강 문제가 간결하고 집중적이며 잘 정리되어 있고 컴퓨터 데이터 처리 및 관리가 쉽다는 것입니다. 이제 이는 전 세계 많은 국가와 지역에서 주민 건강 기록을 작성하는 기본 방법이 되었습니다. pomr 기록 방법에는 일반적으로 개인과 가족에 대한 기본 정보, 건강 문제 목록 및 문제 설명, 문제 진행 상황, 흐름도 등이 포함됩니다. 지역사회 보건 서비스 담당자는 형식 요구 사항에 따라 양식을 주의 깊게 작성해야 합니다. (1) 개인 건강 기록의 내용: 주로 다음을 포함합니다. 1. 환자의 기본 개인 정보. ① 인구통계정보 : 연령, 성별, 학력, 직업, 결혼, 인종, 사회경제적 지위, 주민등록번호 등 ②건강행태정보 : 흡연, 음주 등 습관, 운동, 의료행위 등을 포함합니다. ③임상자료 : 과거력, 가족력, 기초생물학자료, 예방의학자료(예방접종 및 정기건강검진 기록), 심리평가, 행동 등 기타 자료. 2. 건강 문제 목록. 건강 기록의 주요 내용입니다. 기록된 내용은 과거에 개인의 건강에 영향을 미쳤거나 영향을 미치고 있거나 영향을 미칠 문제입니다. 이는 명확하거나 불분명한 진단, 설명할 수 없는 증상, 징후 또는 실험실 테스트 결과일 수 있습니다. , 사회적, 경제적, 심리적, 행동 문제(예: 실업, 과부, 비정상적인 행동 등)일 수도 있습니다. 건강 문제는 중대한 문제와 일시적인 문제로 구분됩니다. 시간이 허락하지 않으면 주요 건강 문제만 나열하고 일시적인 문제는 비누 일일 의료 기록에 넣고 의사에게 정기적으로 요약을 요청하십시오. 3. 질병 흐름도. 이는 특정 기간 내에 주요 문제의 진행 상황을 요약한 것으로, 일반적으로 주요 호소, 증상, 생리적 및 생화학적 지표, 일부 특수 검사 등 문제와 관련된 일부 중요한 지표의 동적 변화 과정을 반영합니다. 결과 및 복약방법, 약물부작용, 식이요법, 행동 및 생활습관 변화, 심리검사 결과 등을 확인할 수 있습니다. 질병 흐름도는 주로 만성 질환 및 일부 특수 질병의 관찰 및 치료 기록에 사용됩니다. 모든 건강 문제에 대해 흐름도에 기록되는 항목도 다를 수 있습니다. 4. 문제 설명 및 진행 기록. pomr의 핵심 부분으로, 각 환자의 진료 방문에 대한 상세한 기록입니다. 먼저 개인의 주요 건강 문제를 주요 문제 목록에 나열한 다음 문제 목록의 각 문제를 비누 형식으로 설명합니다. s: 환자의 주관적 데이터(subjective data)는 환자가 제공하는 주요 증상, 증상, 질병력, 가족력, 사회생활력 등을 최대한 환자의 진술에 맞춰 기록해야 합니다. o : 신체적 징후, 실험실 검사, 엑스레이 진단, 환자의 심리 및 행동 검사 결과 등 진단 및 치료 과정에서 의료진이 관찰한 데이터를 기록한 객관적인 데이터. a: 건강 문제에 대한 평가는 문제 설명의 핵심 부분입니다. 완전한 평가에는 진단, 감별 진단, 다른 문제와의 관계, 문제의 심각도 및 예후 등이 포함되어야 합니다. 이러한 종류의 평가는 질병, 심리적 문제나 사회적 문제, 설명할 수 없는 증상이나 불만에 관한 질병 중심 진단과 다릅니다. 복합적인 증상이나 불편감, 관련 검진자료가 복합적으로 작용하여 문제가 발생한 경우에는 증상이나 불편함이 소실되어 최종적인 생물학적 진단이 이루어지지 않을 수 있습니다. p: 문제 치료 계획(계획)은 각 문제에 대해 제안된 진단, 치료, 예방, 건강 관리, 재활 및 건강 교육 계획입니다. 5. 정기건강검진은 연령, 성별, 건강위험요인 등 다양한 개인을 대상으로 정해진 건강검진표를 이용하여 조기발견, 조기진단하는 건강검진 항목을 말합니다. 정기 건강검진 계획은 주로 개인의 기회주의적인 진료 방문이나 의사의 가정 방문을 통해 수립됩니다. 6. 상담 및 입원기록의 이송. 가정의학의 중요한 임무 중 하나는 환자에게 서비스를 제공하기 위해 필요한 모든 의료 및 사회적 자원을 활용하는 것입니다. 의뢰는 가정의가 동료들과 소통하고 기타 의료 자원을 활용하는 방법 중 하나입니다. 환자의 의뢰 목적지는 다른 주치의, 전문의, 간호사, 치료사, 사회복지사 등이 될 수 있으며, 이는 환자의 구체적인 상황에 따라 가정의가 결정합니다. 일반적인 진료에서 의뢰 기록은 양방향 거리입니다. 7. 예방기록. 일반의학에서의 예방의학 서비스에는 환자의 조기발견과 위험인자 개입을 목적으로 정기적인 건강검진, 예방접종, 건강교육, 위험인자 선별 등이 포함됩니다. 그 중에서도 정기적인 건강검진은 해외 일차의료의 예방서비스를 반영하는 중요한 척도이다.

우리나라에서는 현재 아동계획예방접종사업과 일부 아동보건사업, 여성보건사업만 표준화되어 있고 기타 서비스 내용은 아직 통일되지 않은 상태이다. 일반의는 이 지역사회 환자의 특정 조건을 기반으로 지역사회 주민들의 요구에 적합한 예방의학 서비스 프로젝트를 수립하려고 노력할 수 있습니다. 8. 만성질환자에 대한 추적기록 고혈압, 당뇨병 등 만성질환에 대한 추적기록은 환자의 증상, 징후, 검사실 검사, 동반질환, 투약상태 등을 연대순, 진료의뢰목적 및 치료상황, 건강상태 순으로 기록하도록 특별히 제작된 양식으로 작성됩니다. 교육지도 및 시행경과 및 효과평가. 9. 실험실 및 보조 검사 기록. 내용은 환자의 건강 상태를 기반으로 합니다. 양식으로도 디자인이 가능하며, 검사 결과를 언제든지 입력할 수 있어 파일이 너무 두꺼워지지 않습니다. (2) 가족 건강 파일의 내용: 가족의 기본 정보, 가계도, 가족 평가 정보, 주요 가족 문제 목록, 문제 설명 및 각 가족 구성원의 개인 건강 파일을 포함합니다. (형식과 내용은 가족 건강 파일과 동일합니다.) 개인 건강 파일). (3) 지역사회 건강 기록의 내용: 주로 다음을 포함합니다: 1. 지역사회 기본 정보. 지리적 위치, 범위, 자연 기후 및 지역 사회의 환경 조건, 위생 시설 및 위생 조건 등 지역 사회의 자연 환경 조건을 포함합니다. 지역사회, 연령 및 성별 구성(인구 피라미드), 출생률, 사망률, 자연 인구 증가율, 인종 특성, 출산율 개념 등 지역사회 주민의 교육 수준과 같은 지역사회의 인문학적, 사회적 환경 조건 , 종교 및 전통 관습, 소비 수준 및 인식, 사회 집단의 발전 및 역할, 가족 구조, 결혼 상태, 가족 기능, 지역 사회의 경제적 및 조직적 상태 등 2. 지역사회 건강 자원. 지역사회 보건 서비스 기관 및 보건 인적 자원 현황을 포함합니다. 3. 지역사회 보건의료 현황 일정 기간 동안의 외래환자수, 외래 진료량, 외래 진료 내용, 환자 내원 이유 분류, 공통 건강 문제의 분류 및 구성, 의료 서비스 이용률, 의뢰 질병 유형 및 의뢰 비율 및 적절성 분석 등에 대한 통계를 포함합니다. 시간. 4. 지역사회의 건강상태.