신경포착증후군의 임상적 분류

1. 수근관 증후군

지연 정중 신경 마비라고도 알려진 이 질환은 수근관 내 정중 신경이 압박되어 발생합니다. 손목 터널은 손바닥 바닥에 위치하며 아래쪽과 측면은 손목 뼈로 구성됩니다. 가로 손목 인대는 뼈 섬유 채널을 형성합니다.

장기간의 손과 손목의 과도한 사용으로 인한 만성 손상. 만성 손상성 염증은 횡수근인대와 힘줄에 발생할 수 있으며, 내강 협착증이 가장 흔한 원인입니다. 이어서 손목의 급성 손상, 원위 요골 골절, 월상골 탈구가 발생하여 정중 신경의 급성 또는 이차 압박을 유발할 수 있습니다. 특정 전신 질환은 수근관의 내용물을 확대하여 자발적인 정중 신경 손상을 일으킬 수 있습니다.

가장 흔한 연령층은 30~60세이며, 여성이 남성보다 발병률이 5배 더 높지만, 양측성일 수도 있습니다. 발병은 천천히 진행되며, 정중 신경이 지배하는 부위에 통증, 무감각, 부종이 나타납니다. 환자는 종종 몇 시간 동안 잠들었다가 통증을 느끼며 깨어나며, 이는 활동으로 완화됩니다. 정중신경이 분포하는 부위의 피부는 둔하고 알레르기가 있습니다. 엄지융기의 위축이 있을 수 있으며, 엄지손가락이 서툴고 약해질 수 있습니다. 손목을 두드릴 때 티넬 징후가 나타날 수 있고, 손목 관절이 60초 동안 극도로 굴곡되어 손의 비정상적인 감각이 악화될 수 있으며(팔렌 테스트), 수근관 내의 압력이 증가할 수 있습니다. 혈압계를 30~60초 동안 수축기 혈압을 초과하도록 팽창시키면 영향을 받은 손에 통증이 유발될 수 있습니다. 과신전 및 손목 굴곡 테스트도 감각 이상 및 통증 증가를 유발했습니다. 수근관의 손바닥 쪽 압박점에서 느껴지는 압통과 방사통. 정중신경 전도 속도가 느려집니다.

비수술적 치료에는 손목을 중립 자세로 고정하고 손목 터널에 코르티코스테로이드를 주사하는 것이 포함됩니다. 비수술적 치료에 반응하지 않는 재발성 발작 환자는 수술적 감압이 필요할 수 있습니다. 내시경 수술에 대한 보고가 있습니다.

2. 손목 척골 터널 증후군

이 질환은 구욘 터널 증후군, 콩-언시네이트 열공 증후군, 램지-헌트 증후군으로도 알려져 있습니다. 손목 척골 터널의 단면은 삼각형이며, 앞쪽 벽에는 표면 가로 손목 인대, 뒤쪽 벽에는 깊은 가로 손목 인대, 내벽에는 손목 인대와 손목뼈 인대가 있습니다. 내용 : 척골신경, 척골동맥, 정맥이 통과합니다. 척골 신경이 압박되면 척골 터널 증후군이 발생합니다.

신경절낭종이 가장 흔한 원인이지만 만성 부상과 타박상은 덜 흔합니다. 다른 원인으로는 골절, 선천적 기형, 일반적인 통증 등이 있습니다.

표층 가지의 침범은 척골 신경이 지배하는 부위의 감각 장애를 유발합니다. 심부 가지 포착은 손의 내재 근육의 위축 및 약화, 손의 심부 부종 및 타는 듯한 통증, 밤에 심한 통증, 엄지손가락의 내전 및 다른 네 손가락의 확장 약화를 유발할 수 있습니다. 약지와 새끼손가락은 발톱 모양의 변형을 보일 수 있으며, 종이 핀치 테스트, Froment 테스트에서는 양성이었습니다. 전기생리학적 검사를 통해 마비된 근육세동 EMG와 느려진 신경 전도 속도를 확인할 수 있습니다.

비수술적 치료에 실패한 환자의 경우 구욘관을 외과적으로 절개하여 척골 신경을 완전히 감압하고 풀어줄 수 있습니다.

3. 원회내근 증후군

정중 신경은 근위 팔뚝에 위치하며 원회내근의 두 머리 사이의 힘줄 궁에 의해 압박됩니다. 아래팔이 회내되면 정중신경은 원회내근의 척골두에 의해 들어올려집니다. 처음에는 팔꿈치 앞쪽에 통증이 나타나며 요골측 세 손가락까지 퍼지며, 팔을 과도하게 사용하면 통증이 악화되고 타는 듯한 느낌이 들 수도 있습니다. 정중 신경의 지배를 받는 부위의 객관적 감각 장애. 원회내근(원회내근) 위쪽 가장자리에 압통(티넬 징후)이 있을 수 있습니다. 손바닥이 약합니다. 국소 코르티코스테로이드 주사로 증상이 완화되는 경우가 많으며, 효과가 없을 경우 수술을 통해 압박된 힘줄궁이나 섬유대를 절단할 수 있습니다.

4. 전방 골간 신경 포착 증후군

이 질병은 킬로-네빈 증후군이라고도 하며 정중 신경의 전방 골간 분지가 표층 굴근에 부착되어 발생합니다. 근육 힘줄궁이나 가장자리의 섬유띠가 갇히면서 발생합니다. 팔꿈치 앞쪽에 통증이 나타나며, 엄지 두 손가락의 원위 지절간 관절의 굽힘 강도가 약해지면 장무지굴근이 완전히 마비되면 팔꿈치가 뒤틀리는 증상이 나타날 수 있습니다. 굴곡되어 있고 회내근의 힘이 약하며 손의 감각이 정상이고 손의 내재근의 마비 증상이 없습니다.

5. 요골 터널 증후군

이 질병은 요골 궁 증후군, 회외 증후군, 등 골간 신경 포착 및 압통으로도 알려져 있습니다. 이는 요골 신경의 깊은 가지가 회외근의 표면 힘줄 궁 또는 단요측수근신근의 힘줄 궁에 의해 요골관에 끼어 발생합니다. 발병이 느리고 점차적으로 중수지절관절의 신전, 엄지의 신전, 엄지의 외전의 약화로 이어질 수 있으며, 손목 신전이 요골측으로 편향되는 이유는 척측수근신근이 관여하고 신전근이 관련되어 있기 때문입니다. 요측수근근은 손상되지 않았습니다. 감각 이상도 없고 통증도 없습니다. 이 질환의 중지 검사에서는 팔꿈치, 손목, 지절간관절이 곧게 펴져 있고, 저항에 저항하여 중수지절관절을 곧게 펴서 유발되는 단요수근신근 기시부 내측 가장자리에 통증이 나타납니다. 긍정적인. 테니스엘보 통증은 내상과 위와 아래에서 발생합니다. 수술에는 요골두 전면, 단요수근근 신근, 회외근의 프로세궁을 포함하여 배측 골간 신경의 일반적인 압박 지점을 탐색해야 합니다.

6. 팔꿈치에 있는 척골 터널 증후군

이것은 팔꿈치에 위치한 척골 터널로 구성된 뼈 섬유 채널에서 척골 신경이 압박되어 발생합니다. 내측에는 내측 상과가 있고 외측에는 내측 상과가 있으며 관의 바닥은 척골 신경 홈이며 내측 상과와 주두 사이의 공간은 건막으로 덮여 있습니다. 일반적인 원인으로는 과도한 팔꿈치 활동, 팔꿈치 외상 후유증, 선천적 기형 등이 있습니다. 또한 골관절염, 결핵, 류마티스 관절염 등의 팔꿈치 관절 통증으로 인해 척골 신경 압박이 발생할 수 있습니다. 발병은 천천히 진행되며, 팔뚝 척측, 손 척측, 네 번째와 다섯 번째 손가락에 무감각과 따끔거림이 나타납니다. 새끼손가락 굴곡 약화, 척골 신경이 지배하는 부위의 감각 장애, 내인성 근육 위축 가능성, 발톱 모양 손(새끼손가락)의 기형, 종이 핀치 테스트 양성 및 Froment 테스트. 척골신경구에서 신경이 두꺼워지고 압통이 만져지며 Tinel 징후는 양성이다. 전기생리학적 검사는 진단에 도움이 될 수 있습니다. 비수술적 치료가 실패할 경우 척골신경 전진술과 내상과절제술을 사용할 수 있습니다.

7. 견갑상 신경 포착 증후군

이것은 견갑골 바깥쪽 상단 모서리에 있는 견갑골 절흔에서 견갑상 신경이 압박되어 발생합니다.

이 노치의 측면은 오구돌기의 기저부이며, 입구 외부의 가로 프레임 위의 가로 인대는 뼈 섬유관을 형성합니다. 견갑골의 장기간 과잉 활동과 관련된 직업은 쉽게 이 질병을 유발할 수 있습니다. 이는 목과 견갑골 사이 부위로 방사되는 지속적인 둔한 어깨 통증으로 나타나며, 어깨 활동이 증가함에 따라 팔꿈치 통증이 악화됩니다. 어깨 외전과 외회전이 약합니다. 영향을 받은 어깨에 극상근과 극하근의 위축이 있을 수 있지만 일반적으로 국소적인 압통은 없습니다.

8. 이상근 증후군

좌골 신경은 좌골 절흔을 가로지르며 일반적으로 이상근의 앞쪽과 아래쪽, 근육의 아래쪽 가장자리와 위쪽 이상근 사이에 있습니다. 구멍이 뚫려 있고 그곳이 압박되어 이상근 증후군이 발생합니다. 주요 원인은 이상근의 급성 또는 만성 손상입니다. 주요 증상은 엉덩이 통증과 허벅지 뒤쪽으로 퍼지는 비정상적인 감각입니다. 검사를 통해 이상근의 외전 및 외부 회전에 대한 저항이 드러날 수 있습니다. 통증을 유발하고 운동 약화를 느낄 수 있으며, 수동적 고관절 굴곡, 내전, 팔꿈치 내회전 시 통증이 악화됩니다.

9. 외측 대퇴 피부 신경 포착 증후군

외측 대퇴 피부 신경은 전상장골극을 통과하여 전상장골극의 두 층과 바깥쪽 끝 사이에 형성됩니다. 사타구니 인대의 이 질병은 뼈-섬유관 내부의 압박으로 인해 발생합니다. 증상으로는 외측 대퇴 피부 신경이 지배하는 부위에 타는 듯한 통증, 무감각, 알레르기 등이 있으며, 전상장골의 전내측에 압통과 방사통이 있을 수 있습니다. 척추의 과신전은 통증을 악화시킬 수 있으나 운동 장애는 없습니다.

10. 비골신경포착증후군

이 질병은 비골경부의 뼈-근막관에 있는 총비골신경의 압박으로 인해 발생하며, 외부 압박이 일반적인 원인입니다. , 그리고 증상은 발과 종아리 바깥쪽에 통증과 저림이 나타납니다. 운동 장애에는 발목 배측굴곡, 발가락 확장 약화, 외반력 약화 또는 상실, 종아리와 발 외부의 감각 장애가 포함됩니다. 비골경부에 압통과 Tinel 징후가 있을 수 있습니다.

종아리 원위 심부근막 출구의 표층 비골 신경 피부 분지의 압박은 또 다른 내인성 압박 지점이며, 부상과 꽉 조이는 신발 및 양말은 이 질병을 유발할 수 있습니다. 신경 분포 부위에 통증과 감각 이상.

11. 족근 터널 증후군

이 질병은 굴근 망막과 내측 뒤 종골에 의해 형성된 뼈섬유관의 후경골 신경이 압박되어 발생합니다. 복사뼈. 과도한 사용으로 인한 만성 발 부상이 일반적인 원인입니다. 주요 증상은 간헐적인 척추 통증, 발바닥이나 발뒤꿈치의 타는듯한 통증 또는 장시간 서 있거나 걷는 경우 통증이 악화될 수 있으며, 밤에 통증을 느끼며 잠에서 깰 수 있습니다. 내측 복사뼈의 뒤쪽과 아래쪽에 압통과 Tinel 징후가 있을 수 있습니다. 중족지관절의 굴곡력이 약하여 지혈대 인플레이션 검사로 인해 발 통증이 유발될 수 있습니다.

12. 일반적인 발바닥 신경 포착 증후군

이 질병은 모튼병 및 모튼 중족골통 증후군으로도 알려져 있습니다. 이는 두 개의 인접한 중족골두 사이의 발바닥 신경이 압박되어 발생할 수 있습니다. 심부인대와 족저건막 사이의 압박으로 인해 발생합니다. 원인은 장시간 서서 걷다가 발생하는 만성 손상인 경우가 많습니다. 주요 증상은 중족골두 아래의 발작성 타는 듯한 통증으로 주로 세 번째와 네 번째 발가락에 영향을 미치며, 걷거나 서 있으면 통증이 악화될 수 있으며, 휴식을 취하거나 신발을 벗으면 완화됩니다. 중족골두의 측면 압박은 영향을 받은 공간에 통증을 유발할 수 있습니다. 비수술적 치료에는 가로 아치의 편평화를 지원하기 위해 느슨하고 평평한 신발을 착용하는 것이 포함됩니다. 통증성 신경종에 대한 전통적인 수술적 절제술은 심부수지인대(deep interdigital ligament)를 절단함으로써 우수한 결과를 얻는 것으로 최근 몇 년간 보고되었습니다.