신장질환으로 인한 고혈압은 3가지 이유로 피할 수 없습니다. 5가지 항고혈압제가 핵심 연결고리를 차단하는 1차 선택입니다.

고혈압은 신장 질환의 흔한 임상 증상 중 하나이며, 신장은 고혈압으로 인해 손상되는 표적 기관이라는 것을 알고 있습니다. 고혈압이 지속되면 신장에 부담이 증가하고 감소하게 됩니다. 신장 기능이 악순환이 형성됩니다. 따라서 신장질환에 따른 고혈압의 메커니즘을 이해하고 핵심 포인트를 차단해 둘의 악순환을 끊는 것이 필요하다.

고혈압은 수축기 혈압 140mmHg 및/또는 이완기 혈압 90mmHg를 말하며, 신장 손상으로 인한 신장 고혈압은 가장 흔한 이차성 고혈압입니다. 신장고혈압은 다시 만성신염, 만성신우신염, 다낭신장질환 등으로 인한 신장실질병변으로 인한 고혈압과 신동맥 협착으로 인한 고혈압 등의 신혈관성 고혈압으로 구분됩니다.

신장고혈압은 본태성 고혈압과는 상당히 다른 특징을 가지고 있습니다. 신장실질고혈압은 신장질환의 병력이 있는 젊은 환자에서 주로 발생하며 부종, 혈뇨, 단백뇨 등의 증상을 동반하는 경우가 많습니다. 신혈관성 고혈압은 대개 부종, 혈뇨, 단백뇨 등의 증상이 없으며 혈압이 심하게 상승하고 항고혈압제의 치료 효과도 좋지 않다.

신장고혈압은 신장 기능이 저하되면서 혈압이 높아지는 경향이 있는데, 만성신부전 환자의 90%는 고혈압이 지속되면 그 저하가 가속화된다. 신장 기능 저하. 그러나 일반적으로 신장 질환이 고혈압을 유발하는 주요 메커니즘은 다음 세 가지 사항을 포함합니다. 이들 사이의 연관성을 이해하면 항고혈압제를 선택할 때 보다 표적화하는 데 도움이 됩니다.

(1) 수분과 나트륨 저류

신장은 인체의 주요 기관으로 수분과 나트륨을 배출하는 역할을 한다. 신장에 질병이 생겨 그 기능이 저하되면 신장의 수분과 나트륨 배설 능력이 저하되어 체내에 수분과 나트륨이 정체되어 혈액량이 증가하고 혈압이 높아지게 됩니다. 이러한 원인으로 인한 고혈압을 체액의존성 고혈압이라고 합니다.

(2) 레닌 분비 증가

정상인의 경우 신장에서 적당량의 레닌이 분비되어 혈압이 상승하지 않습니다. 신장 질환이나 신동맥 협착증이 있는 경우 신장 허혈, 신장 혈류 감소, 신내 혈압 감소로 인해 신장의 사구체 세포가 자극되어 레닌이 증가하면 안지오텐신 I의 분비가 증가하게 되며, 그러면 세동맥이 수축되어 혈압이 상승합니다. 이러한 원인으로 인한 고혈압을 레닌 의존성 고혈압이라고 합니다.

레닌 의존성 고혈압의 경우 혈압 상승의 정도와 지속 기간은 신장 질환의 유형과 관련이 있습니다. 급성 사구체신염에서는 혈관이 경련적으로 수축되어 고혈압이 발생하지만, 지속 기간은 짧습니다(보통 2~3주). 염증이 가라앉으면서 혈압은 점차 정상으로 돌아올 수 있습니다. 만성 사구체신염에서는 장기간의 혈압 상승으로 인해 전신동맥, 특히 사구체구심동맥의 혈관벽이 두꺼워지고, 내강이 좁아지고 심지어 폐쇄되기까지 하여 혈압 상승이 오래 지속됩니다. 시간이 지나면 혈압이 비교적 안정적으로 상승합니다.

(3) 신장의 항고혈압 물질 분비가 감소

신장이 허혈성인 경우 신장의 혈압이 감소하여 신장의 항고혈압 물질의 분비가 감소한다. 프로스타글란딘 및 칼리크레인과 같은 신장 생성 감소. 따라서 신장질환에서는 레닌-안지오텐신-알도스테론계가 활성화되어 혈압을 높이는 물질이 증가하는 반면, 혈관을 확장시켜 혈압을 낮추는 물질의 활성이 감소하여 혈압이 상승하게 된다.

신장 고혈압 치료에서 위의 원인을 표적으로 삼을 수 있으며 첫 번째 선택은 푸로세미드, 히드로클로로티아지드, 스피로노락톤, 에플레레논, 레닌 억제제, 알리스키렌 등과 같은 이뇨제임을 알 수 있습니다. 베나제프릴, 에날라프릴, 페린도프릴 등과 같은 안지오텐신 전환 효소 억제제(XX Prilin); 암로디핀, 레밤로디핀, 펠로디핀 등과 같은 혈관 확장