류머티즘의 치료 원칙은 무엇입니까?

류머티즘은 일단 명확하게 진단되면 치료해야 한다. 치료 조치에는 교육, 물리치료, 정형외과, 운동, 약물, 수술 등이 포함된다. 이제 항류머티즘 약물의 종류와 적용 원칙을 설명하고 각 질병에 대해 자세히 설명하겠습니다.

약물 치료에는 주로 비스테로이드 항염제, 당피질 호르몬, 항류머티즘 약물 등이 포함된다. 다른 보조 요법은 특정 질병에 적용될 수 있다.

(1) 비 스테로이드 성 소염 진통제 (nsaid);

임상적으로 대증약으로 류머티즘의 각종 관절종통을 개선하는 데 널리 사용되지만 원병의 진전을 통제할 수는 없다. 100 여 년의 발전을 거쳐 이미 수십 가지의 다른 화학 구조의 제제가 있다. 현재 각종 NSAID 는 조직과 세포의 고리 산화효소 (COX) 생성을 억제하고 COX 매개 염증 매체인 프로스타글란딘을 줄이는 동일한 진통 항염 메커니즘을 가지고 있는 것으로 알려져 있다. 90 년대에 COX 는 COX- 1 과 COX-2 라는 두 가지 동료 효소를 발견했습니다. 생리조건 하에서 COX- 1 과 COX-2 는 사람의 신장, 뇌, 난소 등의 조직에서 동시에 표현할 수 있다. COX- 1 은 주로 위 점막에서 발현되며 혈소판에서는 COX- 1 만 발견됩니다. COX-2 에 의해 생성 된 프로스타글란딘은 주로 염증 부위에 존재하며, 이는 조직의 염증 반응을 일으켜 팽창, 통증 및 발열을 일으 킵니다. NSAID 는 COX- 1 과 COX-2 를 동시에 억제할 수 있기 때문에 COX-2 를 억제하면 항염진통 작용을 할 수 있다. COX- 1 을 억제하면 위장불량반응이 발생하고 심할 경우 궤양, 출혈, 천공까지 발생할 수 있습니다. 신장 COX- 1 이 억제되면 부종, 전해질 장애, 혈압 상승, 심각한 사람들은 가역성 신장 기능 부전이 나타난다. 비스테로이드 항염제의 위장불량반응을 줄이기 위해 COX-2 를 선별적으로 억제하는 비스테로이드 항염제 세레시보가 20 세기 말 나왔다. 선택적 COX-2 억제제의 효능은 전통적인 NSAIDs 와 유사하며 신장에 대한 불량반응은 전통적인 NSAIDs 와 비슷하지만 위장반응이 줄어든다. 고선택성 COX-2 억제제가 COX- 1 에 의해 생성된 혈전소에는 억제작용이 없기 때문에 혈전이 형성되는 불량반응이 있을 수 있습니다. 일부 연구에 따르면 이 약은 심혈관 사고의 발생을 증가시킬 수 있다. 관련 학자들은 이에 대해 자세히 관찰하고 연구하고 있다. 임상적으로 이 약을 사용할 때, 특히 노인 환자에게 우리는 매우 신중하고 밀접하게 추적해야 한다.

(2) 당피질 호르몬 (호르몬이라고 함): 각종 CTD 를 치료하는 일선 약물이지만 근치약은 아니다. 그것은 강하고 빠른 항염작용을 가지고 있으며, 수용체를 통해 작용한다. 한 수용체는 중추신경계에 위치하여 이 호르몬의 주야 활동을 조절하고, 다른 수용체는 체내의 각종 세포에 위치하여 항염과 대사 조절 작용을 한다. 호르몬과 세포질 수용체가 결합하여 수용체 복합물을 형성할 때, 세포핵과 염색질의 결합으로 들어가 핵전사인자 κB(NF-κB) 억제, 염증 세포인자 감소 등 세포 합성의 단백질 성질을 변화시킨다. 호르몬은 대 식세포의 식균 작용과 항원 제시를 억제하고 순환 림프세포와 NK 세포의 수를 줄이며, 항체 생성을 위한 성숙한 B 세포의 억제 작용이 크지 않아 호르몬이 주로 세포 면역을 억제한다는 것을 보여준다.

호르몬제는 많은데, 그중에는 코티손과 수소화코티손 반감기가 짧고, 페니송과 갑포나일론 반감기가 중간이고, 지세미송은 반감기가 길다. 호르몬은 강력한 소염제로 CTD 에 널리 사용되지만 부작용은 많은데, 특히 장기 복용자는 더욱 그렇다. 불량반응으로는 감염, 고혈압, 고혈당, 골다공증, 정약 반점프, 대퇴골 무균성 괴사, 비만, 정신적 흥분, 소화성 궤양 등이 있다. 임상 응용에서는 적응증과 약물 복용량을 파악하고 그 불량반응을 모니터링해야 한다.

(3) 병세변화 항류머티즘 약물 (DMARD): RA 관절뼈 구조 파괴를 예방하고 지연시킬 수 있는 약물을 말한다. 그것은 화학 구조가 다른 약이나 생물학적 제제로, 효능이 느리고, 약을 멈춘 후 사라지는 것이 특징이어서, 느린 작용 항류머티즘 약이라고 불렸다. 현재 이 그룹에 포함된 바이오제제는 효과가 빠르며 느린 작용 항류머티즘 약물은 적합하지 않다고 한다. (윌리엄 셰익스피어, 류머티즘, 류머티즘, 류머티즘, 류머티즘, 건강명언)

이 약품은 림프세포 (항말라리아제 제외) 를 억제함으로써 RA 나 다른 CTD 의 병을 완화시킬 수 있지만, 낮은 면역 염증 반응을 없앨 수는 없기 때문에 근치성 약이 아니다.

기존의 DMARD 를 제외하고 최근 출시된 바이오메트릭 (예: TNF-α와 IL- 1 의 길항제, 항 CD20 단일 복제 항체 등) 은 이성적인' 목표' 길항작용을 통해 면역반응의 한 부분을 차단하여 효력을 발휘하며 향후 류머티즘 질병을 치료하는 것이다. 생물학적 제제의 적용에 대한 우려는 다음과 같습니다. ① 가격이 비싸서 널리 사용해서는 안 됩니다. ② 장기간 응용한 후의 장기 효능과 불량반응에 대한 이해와 총결산이 부족하다.

(4) 보조치료: 정맥주사 면역 글로불린, 혈장 교환, 혈장 면역 흡착 등. , 특정 치료 효과가 있습니다. 가격이 비싸서 이 세 가지 주약과 분리할 수 없어 일정한 적응증이 있는 류머티즘 환자에게 사용할 수 있다.

이 약뿐 아니라 류머티즘 환자와 그 가족에 대한 교육에도 주의를 기울여 심리적 장애를 해소하고 재활훈련을 해야 한다.